Documento da responsabilidade do Grupo de Trabalho da SIDA: L. Ayres, J. Bandeira Costa, J. Champalimaud, A. Carvalho Santos, J. Machado Caetano

Centro de Vigilância Epidemiológica das Doenças Transmissíveis

Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde

CE N T RO  D E  V I G I L Â N C I A  E P I D E M I O LÓ G I C A  DA S  D O E N Ç A S  T R A N SM I S S Í V E I SLISBOAJANEIRO DE 1990INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDEDOC. 38S Í N D R O M E DA IM U N O D E F I C I Ê N C I A AD Q U I R I DASITUAÇÃO EM PORTUGAL EM 31 DE DEZEMBRO DE 1989Documento da responsabilidadedo Gruopo de Trabalho da SIDAL. AYRESJ.  BANDElRA COSTAJ.  CHAMPALIMAUD A.J.  MACHADO CAETANO CARVALHO SANTOSAgradecemos a cola bo r aç ã o deELisa Machado ,no tratamento do s dados da i nf or ma ç ã oLi gi a f r a nco e Jo sé Manue l Gomes ,na compos ição e i mp r essão do texto- 1 -SI TUACAOEM PORTUGALEM 31 DE DEZEMBRO DE 1989Nos meses de Out ubr o a De zembro (i nc l usivé ) foramreceb idas ao Ce nLr o de Vi g il ân c i a Ep ide miol óg i ca da s DoençasTr a n smi s siv ei s , no t i fic ações de 72 ca s os de inf ec ç ão pe ioví r us da i munode fi ci énci a huma na, assi m d is tr ib u í dos :4 2 c asos de SID A obed ecendo aos c r i tér i os a aOMS/ COC.8 casos de SI DA ( ?) Que aguardam i nfor maçõ escomp le mentares para a sua classificação10 c a so s de ARC (CRS)14 c as os de Po rt ado r e s Assi nt omá ticos (PA j~ 2 c aso s de SIDA j á not if i cados a n t e r i or ment e ec a s o de ARe notific ado a nt er i or me nte co mo PA.O totalDeze mbro de 1989,pelo v í r us HIV-2 .a c umu l a do de casos de SIDA, emer a de 348, dos Qua is 44 casos31 decau s aa osOs Quadr os seguintes ca racter izam a s ituaçã o .- ~ -QUADRO 1 - SIDA - Di s t ri buiç ão dos casos po r data ced iag nó st i c o e por dat a de not if icaçãoNQ de c asos por da ta NQ de c a s o s por dataANO de DIAGN OS TI CO de NOTI F I CAÇÃO19831984 21985 27 1819 86 25 28198 7 53 441988 , 9 1 109,,198 9 ,,1QTrimest . : 22 252QTrim e s t. : 45 343QTri me st . : 30 484 QTrimest . : 15 42,,I g no r a do , 37,,,Nota: a l t e ro u- s e a da ta de diagnóst ico refe nte a 1983. 1984e 1985- 3 -QUADRO 2 - SI OA - Di s t r i bu i ç ão dos cas o s po r idade s e s e xo . •GRUPO ETARIO HOMENS MULHERES TOTALo 11 meses1 4 anos5 9 anos10 - 12 anos 2 213 14 anos 2 215 19 anos 3 420 24 ano s 13 2 1525 29 anos 37 10 4 730 34 anos 47 6 5335 39 ano s 63 10 7340 44 anos 44 3 4 745 49 anos 25 2650 54 ano s 22 5 2755 59 anos 11 1160 64 anos 12 2 14;;. 65 anos 5 2 7De s c onhe ci do 17 18TOTAL 303 45 34!j* Por so l icit ação do Ce nt ro Colaborat i voOrgan ização Mundi al de · Saúde t alg uns dosaté agora consider ados foram subd i vi didos .da SIDA. dag rup os e t.ár i os- 4 -QUADRO 3 - SID A - Dis~ri bu;çáo do s casos e mor~es porca~egori a da do enç a o po rtuni s t a.CATEGORI A DA DOENÇA10SK10 + SKOUTRAS *TOTALCASOS2 61422 61934 8MORTES13 11 7191 117 8* Pneumonia Inst e rstici al Linfoid e - 1 c asoEncefa lopatia - 6 c a sosLinfoma - 10 c asosWasting Syndrom e - 2 casosIa - Inf ecções Oport un ist asSK - Sar coma de Ka pos;QUADRO 4 - SI DA - Di s ~r i buiçào Pacoiog i a/Gru pos de Risc o- ::) -GRUPOS COM PATOLOGIA Tu TALCOMPORTAMENTOSDE RIS CO 10 , SI< I O+SI( OUTRAS••._--,Homo ou Bisse xu ai s ; 98 3 1 22 8 1 5 ~••Tóx i c o - Depende ntes : 30 32••Hemof í 1i coe • 19 19•••Homo/ Tó x i c o De pen . : 2 1 4,•Hetero s s e xua is 62 5 , 3 4 74•,•Trans f usion ados - 13 1 , 3 17•,•Mãe / F ilho ,•,•,•De s c o nheci dos , 3 7 3 • 1 4 2,•, ,, ,, ,,- - - ,•,, ,TOTAL : 261 42 , 26 19 348,, ,•___ o"Os casos relacionados com t ran s fu s õe s e s t ão a seri nve s ti ga do s no sentido d e se co nhe ce rem a s dáta s e ospa íses onde f o ram f ei t as as transfusões .- 6 -COMENTÁRIO À SITUAÇ~O EPID EMIOLÓGICA DA S I DAEM PORTUGAL, EM 31 . 12 OE 19 89Apesar do e l e v ad o núme ro de nov o s c asos dec larados no an o d e198 9. 149, cerc a de 3a f irmar -s e que a e v o l uç â oPo r t u g al . apresenta sinaisno vo s c as os por s e man a , p Od eg l oba l da epide mia d e SIDA , e mp o s it i v o s .De fac to, observa -se u m a l onga ment o d o tempo de dup li caç ã ode no vos casos declarados ( no respe itante a casos por da t ade diagnó stic o não é possí ve l a vançar conc lus ões dad o onormal a t ra s o na de c laração d e caso s do 32 e 42 trimestre d e1989). Ap ó s em 3 1 . 12 de 198 7 s e ter obse rvado u ma dup licaç ã oanua l de casos de SIDA, mais 90 casos para 92 prev isi veis, ede em 198 8 - ce rtam ente t a mb é m como ref lex o da introdução d onovo e mais alargado critério d e de finição da doe~ça - tere msido d e c l a r a d o s cerca de 10% mais casos do que os pre visto se que c o r re s p o nd e r i a m a u m mes mo ri t mo de cresci mento d aepidemia ( 199 en l u g ar de 180) . no ter mo de 19 8 9 v e r i fi ca - sequ e f or a m d~c la rados men os SO c a s os . men o s 12.6 %. que osprevisívei s num quadr o oe d up li caç ã o a nu al de c a s o s. Est ep rimeiro abranda men to. esta i nf l ex ã o no ritmo de c r es ci men t od a e pi de mi a em Po r t u g al. qu e esperamos se mantenha nodecurso d e 1990. e signi ficati vamente positiva.No re s peita n te à l e tal i dade . a s i t u a ç ã o é men o s optimi sta ,dad o ob se r v a r- s e uma inver sào d e t e ndê nci a , agora de no v oc r escent e : ~ 4 ,4 / 1 00 casos em 31 .12 de 1985 . 6 0 . 7/100 casose m 31.12 de 1986. 58.9 / 100ca sos em 31 .12 d e 198 7. 4 8 , 7/1 0 0ca sos e m 3 1.1 2 de 1988 e 51 . 1/100 c a s so e m 31.12 d e , 19 8 9.- 7 -o Qu a dr o 1 , que de t a l ha a evolução d a mor t a l idad e porc at eg o r ia o e do enç a , re vela q ue a s to r mas com Sarcoma deKap os i , q u a nd o não acom pa nh adas po r i n fec ç b e s op o r t u ni st a s ,s à o a s meno s l et ai s .Qua d r o 1 - Mort ali d ade segun do as c a t e go r i as de doença ~ emval or es absol utos c umula dos e perce ntu a i sob ser v ad os e m Por tugal .TOTAL: : I.O+-S . K . :: C1JTRAS: : S . K.1.0 .: AliO( 1) : ;:,.,tad or : : : : : : " " _" H./ f . lo : :H. /F ;l. : ;H. / F.: x : :H./f .: lo " H. /f .313 : 100 : : 46125 54"/ '" :roo: : 90 /53 599/ 9 : 100 : : 199/97 49: : " "" "" 5/2 )40: : 8/4 :50 : :" " : :: :12/ 4 :33:: 9n :?1l""" " "" ": :26/8 ::31; ;16/8 :50 "" " "" " "1986 : : 30/16 :531986 : : 148/72 :49191õ7 ., 605/38 : 58__ _ _ ': ': '" ." ' " '" • I' -"- - ' -"- - '- " - - '- " - - - ' -- '"-- - "-- _ :_ : :__:_ : :__ :_ : :__:_ : ::_ - _ :__:( 1 ) - Em 31. 12 ;N. - Nu me r o t ot a l d e ca so s cumula d o s ;1.0. - l nfe c ç oe s Opor tu ni s t a s;F - Nume r a s de f al e c i d o s dos c asos cumul ados .S.K . - Sar c oma d e Kapos i .Na ev o l uç ão d a ep ide mia e m Por tugal obse r va-s e, qu a n t o àr e p a r t i ç ã o se gu ndo o se xo do s d o e ntes , q ue, embo r a a maioriad o s do e n t e s s e j a do se x o masc u li no , 87~ , a p ro g r es s ã o dosc as os f e mi nino s t e m s id o se mpre sup er i or à obse r va d a no shome ns no s ult i mas ~ a no s - 4,5 v e r sus 1, 8 e m 19 87, 2 , 4ve r s u s 2,2 e m 19 8 8 e 2 v e z e s mai s casos nas mu lh e re s co n t ra1, 7 nos home ns , em 1989 ( Qu a d r o II ) . Os f act or e s d e r is c oco nhecidOS most ra m qu e 8 mul he res resid iam no estr angei r o ( 5e m Afri ca ), 6 outr a s t i v eram e s t a d i a s fo ra de po r t u g a l, 4r e c o n hec i a m se r to xi cóman a s e 3 o u t r a s p a rce i ras s ex ua i s det ox i c ó ma nos , 8 v i v i a m co m ind i v íd u o s ser o po s i t i v os , 7 ti nha mr ece b i do tr ans fus 6es s ang ui nea s ( 4 no es t ragei ro , 3, e mPo rtuga l , em mo mento an ter ior a 1986 ) , 5 re c on he c i amp raticar a pr o s t it u i ç ã o e em 9, q u e tin ham uma act i v idadehe t e r o s s e xu a l , nã o foi ass i na la d o ou tr o q u a l q u er fa c to r deris c o . Em 14 c a s o s , o ag ente inf e c t an t e era o víru s HIY - 2 .Quadro II - Casos cumulado s po r s ex oabsolutos e per ce n tu a is .em Por tuga l ~- 8 -v alo resANOS HOMENS MULHERES TOTAL1986 44 96 % 2 4% 4 6198 7 81 9 0 % 9 10% 9019 8 8 177 8 9 % 22 11% 19 9198 9 3 0 3 8 7% 4 5 13 % 3 48NO respeitante aos g rupos e tár ios mais a fectad o s de no ta ra dup licaçáo d o número de cas os no gr upo etá r i o 1 0 - 19anos , em 1989 , e també m, nu m q uadro de c resc i me nt o glo b a lan ua l de 1 ,7, s e o bse r va m 2, 2 v e z e s mai s c asos no grup oetário su p eri or aos 5 0 ano s , c ont ra u m c re s c i me n t o a o Ta c t or1 ,6 no gr upo de ida des com preendi do entre os 2 0 e 4 9 a no s( Qu a d r o 1 11 )QUADRO 1 11 - Evolução por g ru pos e t ári os do s ca s os de S I DAem Portugal. e m v a l ores ab soluto s cum u l ado s epe rcentuai s.GRUPO ETAR10,< 10 A. , 10 - 19 A . : : 2 0 - 4 9 A. , > 50 A. , , ?, , , , ,, , , , , , , ,, , ,- - - -- , , , , ,ANOSO ) , N : % , , N _ : % , :N. % , N. % , : N _ : % TOTAL, , , , , ,, , , , , , , , , , , , , ,,- - , -- , ,- -, ---, ,- - , - - - , --- ,--, ,- ,-- ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,•1986 , O , 0% , 2 , 4 %: , 36 : 78 % 6 : 13 % , 2 : 4't : 4 6, , , , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , ,19 8 7 , 1 , 1% 3 , 3%: , 70 : 78% 12 : 13% , 4 : 4%: 90, , , , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , , ,19 88 , 2 , 1% 4 , 2%: : 154 : 77% 2 7 : 14% :12: 6%: 199, , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , ,•, , , ,1989 , 2 : O ~ 6%: 8 , 2%: :25 1: 71 %: 5 9 :1 7%: : 1 8~ 5%: 3 4 8, ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , , , , , ,•, , , , ,,- - ,- - -, ,- -, -- , ,--,--- , ._-- ,- -, , -, - - ,(1) Val o r e s em 31 de De z e mb ro .- 9 -Ob s erv and o-se o s grupo s de ris c o dos d oe nte s, dois p on tos,ma j or a sa li e n t a r .P r ime iro , o f a ct o de a maio ria , 45 ,6 % dos doent esi nt egr ar e m o g rup o de r i s co dos homossexu a is masculinos, ede os tôxlcodep endente s cons ti tuirem ap enas 10 , 3 % d o totalde caso s . Diz emos apenas, em c o mp a r a ç à o com o qu e se o b s ervae m Esp a n ha, 65 % de doe nte s t o x i c od e pe nd en te s , e m Pr an ç a. 18~ , e e m I t á l i a , 69~ (* ) .Em segundo luga r . a evolução dos no vos c asos segundo o g rupode r i s c o e a dat a de d ia g nó sti c o - Qua dr o I V, pe r mite -nosve r que, no r e s p e i t a n t e aos homo s s e xua i s masculin os ,enquanto e m 1 988, a uma p e r c e n t a g e m manti da em r e l a ç ã o a198 7 de 50 % do t o t a l de c a sos correspondi a um aumento emnu me r o absol uto de 13 casos . e m 198 9 se ob s ervou uma b a i x ape rcentua l de 4,4 % a que co rre spo nde u me d im i nu i ç ão e mnú mer o s a b s o l u t os de 13 ca s o s. No c a s o dos t o x i c o d e p e nd e n t e sa evoluç ão observa da, 4 % d o total dos c a s o s em 198 7 , 7 % e m198 8 e 10, 3% e m 198 9, e mantida ta mbé m no nume r o d e no v o sc asos, assim como no g rupo do s he t e ro ss exu a i s , a mb o s comc r e s cim e n to const an t e desde 198 6 .Uma p a l a v r a pa ra o el e v a d o numero d e no vos ca s o s ,diagn osticados e m 1989 , 11, em que o f a c t or do ris coc o ns i de r a d o f o i o d a tran sfusão sang u ín ea . A informaçã odisponiv e l não pe rmit e ai nda con hec e r deta lhes sobre t o do sos c a s os . Po de d esde já afi rma r -se que em 9 destes caso s oagente in fec ta nte é o vírus HI Y- 2, que em 5 de e nt r e e les at r ô ns fusào o c orr e u na Guiné-Bi ss a u , e nt re 19 70 e 198 2, eque , de ent re os out ro s 4 ca s o s HI Y 2 cujas a s t ra nsfus oesoco rre ram e m Po r t u g al en tr e 19 76 e 198 0, u m dos doentesre fere u ma es tad ia e m Ango la. Nos dois ca s o s e m que o a gentee o v i r u s HI Y-l, p rocura- se conhecer a data e o lo cal dast r a ns f u s õ e s . Rec o r de-se que de sde 1986 e d e s d e 19 89,r especti va men te os vir us HI Y-1 e HI Y-2 . é o b r i g a t ó r i o sert estado o s a ngu e do s dad o res , não se con hecendo d esd e e n tãoqualqu er casc de fa l ha qu e o c a si o nâ s s e uma t ransfusã o co m u ms o ro sero positivo po r HIY-l ou HIY -2.Uma ú lti ma not a s ob r e a impor tâ ncia e a evoluçã o do s casosde SIDA d e v i d os a inf e cço e s pe lo v i r u s HI Y-2. em po rt ugal .Ate ao t er mo do a no d e 19 8 7 ti n ham sido d e c l a r a do s 5 cas os;e m 1988 fora m decla rados 14 outro s e em 19 89 , 25 novosc as os , num to tal de 4 4 .(*) valor es e m 3 0 de Ju n ho d e 198 9QUADRO IV - Casos de SIOAd i a g nó sti cop o r grupo de risco e d a t ala -deSendo sab ido q ue o v í r u s HIV-2 ê p re do mi na n te na ATric aOciden t al , s a lie nta -se o facto de 30 d e s tes do e ntesref erir e m e s t ad i a s nesta re gião , sendo aliás 7 aí r es i d entes( 6 na Guin é -Biss au e 1 em Cabo Verde) .Apenas 2 (5~) dos do entes integram o grupo do s homo ssexuaismas culino s. t e ndo 11 (2 5%) recebido transfu sõ es sang u i ne a s .Sali en t a - s e q ue o ví ru s HIV-2 e re s pons a ve l p o r 3 1~ dosc ase s de SIDA e m mul he r e s ( 14 em 4 4 ) , c on t r a 9 ,9 no s ho mens(30 e m 30 3 ) .A infecção pelo ví ru s HIV-2 tem en t r e nó s uma importânciase m p a r al elo na Europa . Os por tu gueses qu e se de s l oca m aÁfrica Ocident al , de ve m t e r p re se nte o s ri s c o s a cr es c id o s dei n f e c ç ão e m q u e in c o rr e m, se nà o a dopta rem um com p o r t amentose xu a l s e m r isco s .- 11 -Em concl us ão . podemos a fi r ma r que s e o bs erv ou , em 19 8 Y, umabrandamento do r itmo de cr e scim en to d a e pidemia d e S IDA emPortuga l, que o nosso Pa is em re l aç ã o a os 32 Pa i s e s daEu r o p a que decla ram os seu s casos ao Ce n tro Cola b orativo daO.M .S. de Paris apresenta v a e m 30 d e Ju lho ul ti mo a 182 tax ade inc id ê ncia c u mul ad a - 25 casos p or milhào d e habitantes,a mais e le vada era de 13 9 ,5 casos po r mi l hào de ha b it a nt e,sendo a pen ú lt ima mais bai xa entr e os Paí s es da Comunid adeEu rope i a . Po r t u g al ap resenta a part i c u lari da de d e t er umarelativame nte baixa per centage m de doentes t o xic óma no s e umquadro epidem io lóg ico s i ng u l a r no respeitante ao v irusin fectante . dado 1 2. 6~ dos ca sos nacion ais s e r em p r ovoc a dospe lo v irus HIV- 2 .JORGE TORGAL GARCIA

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida : situação em Portugal em 31 de Dezembro de 1989

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