Etude quantitative de la microcirculation hépatique par résonance magnétique et scanographie

Abstract

Bien qu'au centre des débats depuis plus d'un siècle déjà avec les premiers modèles de foie perfusé, ce n'est que depuis une trentaine d'années avec les travaux de Rappaport que la compréhension de la circulation hépatique a réellement progressé. Il est actuellement bien établi qu'au travers de la structure particulière des sinusoïdes hépatiques, la fonction hépatique est étroitement liée à la perfusion hépatique. Quantifier la perfusion hépatique trouve donc toute sa place dans l'étude du foie sain et pathologique. En plein essor technologique avec l'avènement de l'imagerie rapide volumique et isotropique, la scanographie et l'imagerie par résonance magnétique sont dotées d'une excellente résolution spatiale et temporelle et sont capables de réaliser simultanément une analyse morphologique et fonctionnelle du foie. Cette thèse a développé, validé, et appliqué une méthode non-invasive d'étude de la microcirculation hépatique au moyen de la scanographie et de l'imagerie par résonance magnétique. Elle est basée sur une modélisation mono-compartimentale à deux entrées et l'administration intraveineuse d'agents de contraste extracellulaire et intravasculaire. Ses résultats peuvent être exprimés en terme de perfusion et de perméabilité. Ils ont été validés chez l'animal avec la technique des microsphères selon la méthode de l'échantillonage artériel. La capillarisation et la collagénisation sinusoïdales observées dans la fibrose et la cirrhose hépatiques entraînent des modifications de la perméabilité capillaire dont les répercussions sur les paramètres de la microcirculation hépatique ont été démontrées, résultats corroborant ceux obtenus ex-vivo avec la technique de dilution des indicateurs multiples. En pratique clinique, notre méthode peut également être appliquée à la détection et le suivi des tumeurs hépatiques, l'évaluation du greffon hépatique, mais également dans l'étude de la biodisponibilité de certaines substances chez le sujet sain ou malade. L'analyse fonctionnelle que nous avons développée peut être réalisée dans le même temps qu'une analyse morphologique. Appareillages et traceurs sont facilement accessibles puisque ne différant pas de notre pratique quotidienne. Seul le logiciel de post-traitement doit être implanté. La scanographie et l'imagerie par résonance magnétique ont chacune leurs propres avantages et inconvénients, avec peut-être une petite longueur d'avance pour la scanographie en raison de sa plus grande accessibilité mais qui doit être pondérée par son caractère irradiant et la néphrotoxicité de ses agents de contraste. L'accroissement du nombre d'appareils d'imagerie par résonance magnétique et l'évolution technologique redistribueront sans doute les cartes dans un avenir proche.Thèse de doctorat en sciences médicales (radiologie) (MED 3) -- UCL, 200