Summary.
The paper presents how 753 children with the vezico-ureteral reflux and urinary tract infections of
disturbed urine passage. Presented recommendations for treatment of urinary tract infections and
vezico-renal reflux, conservation and operation. Presented data evidenced of greater offence of
complex therapy compared with pure antibiotic therapy

Bernic, J.

Curajos, A.

Curajos, B.

Dzero, V.

Ghețeul, E.

Roller, V.

Zaharia, I.

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Capitolul IV  Urologie pediatricăConcluzii1. La copii cu dereglări micţionale (polachiurie, incontinenţă urinară, reziduu vezical), infecţie urinară recidivantă, dilatarea căilor urinare superioare, e necesar de exclus obstrucţia infra- vezicală.2. Metodele de bază în diagnosticul OIV sunt: cistouretrografia micţională, uretroscopia şi cali- brarea uretrei,3!a  băieţeii cu reflux vezico-renal bilateral este neapărat indicată uretroscopia şi calibrarea uretrei cu bujii olivare.4. La fetiţele cu OIV clinic predomină infecţia urinară recidivantă, la băieţei -  dereglările micţio­nale,5. Tratamentul obstrucţiei şi consecinţelor ei constă în excizia transuretrală a segmentului steno- zat, valvulelor şi apoi restabilirea căilor urinare superioare.6. După înlăturarea obstrucţiei, dereglările uretrei suprastenotice, colul vezical, vezica urinară, precum şi refluxul vezico-renal gradul l-ll sunt reversibile şi necesită doar un tratament conser­vator. Căile urinare superioare, în caz de ureterohidronefroză, reflux vezico-renal gradul lll-IV se supun unui tratament chirurgical nu mai devreme de 6 luni -  un an după înlăturarea obstrucţ iei şi numai după normalizarea actului micţional şi a funcţiei detrusorului vezical.7. Dereglările suprastenotice ale colului vezical după înlăturarea obstrucţiei revin la normal şi nu necesită intervenţie chirurgicală.8. Dilatarea căilor urinare superioare (ureterele, cavităţile renale) în faza precoce sunt reversibi­le, în faze avansate, chiar şi după operaţii plastice, practic nu revin la normal.9. Pacienţii cu OIV în fază avansată necesită tratament medicamentos, fizioterapeutic îndelun­gat sub supravegherea urologului, nefrologului.Bibliografie1. Ashken M.H European experience with the uretral well steut for uretrar strictures, Europ.Urology, 1991, 19, 3, 181, 183.2. Dragan P.Miclea E, şi al., Rezultatele imediate şi tardive ale uretrotomiei interne pentru stricturi­le uretrale. Al VI Simpozion Naţional de endourologie, Oradea-Băile Felix, 1-4 mai 1996, p.6.3. Nicolescu D. Urologie, Bucureşti, 1999.4. Moorman J.G. Angeborene bulbare Hranrohrehege bulbarer Pathogenese and Klinic des Eru- ranocungen des blasen halses und der urogenitalen, Urol.lnt, 1975, 30.2, 129-144.5. Николаев В.В., Кулаев В.Т., Тенкин С.И., Клапаны задней уретры у детей. Урология, Нефро­логии, 1975, 26 19-21.TRATAMENTUL REFLUXULUI VEZICO-RENAL LA COPILV.Dzero, B. Cura jos, V. Roller, J.Bernic, A. Curajos, I.Zaharia, E.GhefeulCatedra de Chirurgie, Ortopedie, Anesteziologie şi Reanimare Pediatrică a USMF «Nicolae Testemifanu»SummaryThe paper presents how 753 children with the vezico-ureteral reflux and urinary tract infections of disturbed urine passage. Presented recommendations for treatment of urinary tract infections and vezico-renal reflux, conservation and operation. Presented data evidenced of greater offence of complex therapy compared with pure antibiotic therapy.ActualitateaRefluxul vezico-renal (RVR) este o problemă de mare importanţă a urologiei pediatrice. Dere­glarea urodinamicii favorizează apariţia pielonefritei recidivante cu afectarea parenchimului renal. Problema tratamentului refluxului vezico-renal nu este pe deplin rezolvată. Rezultatele nesatisfăcă­toare ale tratamentului conservator şi intervenţiile chirurgicale antireflux foarte traumatizante impun urologii să caute noi metode de tratament (A.Nemenova 1993). Depistarea tardivă a RVR duce atrofia parenchimei renale chiar şi după efectuarea corecţiei chirurgicale. Din alt punct de vedere corecţia chirurgicală nu este indicată, deoarece cu vîrsta, are loc şi maturizarea ureterului terminal, unghiul de incidenţă se oblicizează (I. Kayanskaia 1998).Asocierea cistitei, a disfuncţiei neurogene a vezicii urinare, obstrucţia infravezicală complică tra­tamentul RVR la copii (A. Ceskis 1994).Actualmente este cunoscut că, RVR este o stare patologică a organismului, la baza căreia este165Capitolul IV  Urologie pediatricăscurtarea congenitală a ureterului intramural şi beanţa congenitală a ostiumului ureteral, care s e  întâlneşte fie ca o malformaţie izolată unilaterală sau bilaterală. De aceia alegerea unei m e to d e  de tratament optimal capătă o importantă actuală din cauza complicaţiilor majore şi inva lid ită ţii copiilor.Material şi metodeClinica noastră se ocupă de problemele diagnosticului şi tratamentului RVR mai mult de 30 a n i.  Pe măsura modernizării metodelor de diagnostic, profunzimea cunoştinţelor noastre în do m eniu l stării funcţionale ale vezicii urinare se schimbau şi tehnicile de tratament al RVR.Studiul nostru se bazează pe analiza unui lot de 753 copii în vârstă de la nou-născuţi şi până la 1 5  ani, trataţi în secţia de urologie pe parcursul anilor 1996-2000, fetite 499 (66,3%), băietei 254 (33 ,7% ). RVR unilateral s-a depistat la 502 (66,6%) pacienţi, bilateral la 251 (33,4%).Studiul a fost efectuat conform unui protocol standard de examinare, care a inclus exam enul clinic, de laborator, ultrasonografic, ritmul urinării, uroflourometria mecanică şi radioizotopă, c is to a - daptometria, urografia,cistouretrografia micţională, scintigrafia dinamică, cistoscopia.In majoritatea cazurilor RVR gr. I-III, la copiii de vârstă mică, s-a tratat conservativ.Tratamentul conservativ a inclus-normalizarea urodinamicii;-diminuarea proceselor inflamator-microbiene;-acţiune asupra statusului imunologic al organismului.Normalizarea pasajului urinar a depins de caracterul disfuncţiei neurogene a vezicii urinare ( h i-  perreflexie, normoreflexie, hiporeflexie) care a inclus tratament medicamentos şi fizioterapeutic. Tn  caz de hipotonie pronunţată considerăm obligatorie aplicarea sondei permanente în vezica u r i­nară timp de 1-2 luni. în caz de obstrucţie infravezicală - înlăturarea obstrucţiei.De o mare importantă este asanarea infecţiei urinare. Aceasta poate avea consecinţe n e a ş­teptate asupra RVR în sensul că, în urma sterilizării urinei, refluxul poate dispre prin retrocedarea fenomenelor inflamatorii ale vezicii urinare şi ureterelor.Antibioticoterapia se indică conform sensibilităţi microflorei urinare.Se utilizează preparate d in  grupa cefalosporinelor sau aminoglicozidelor timp de 7-10 zile, apoi se administrează uroatiseptiei care se schimbă la fiecare 10-14 zile, în dependentă de evoluţia infecţiei.Aceşti pacienţ sunt sub evidentă dinamică (USG fiecare 6 luni, cistografia 1-2 ori pe an, la n e c e ­sitate -  cistoscopia). în caz de dinamică pozitivă, copiii sunt la evidentă timp de 3-5 ani.Indicaţiile către tratament chirurgical sunt:-pierderea funcţiei renale mai mult de 15% în caz de reflux gr. I-II;-reflux gr. III-IV cu prezenta schimbărilor organice în segmentul uretero-vezical (lateralizarea ş i ectopia ureterelor, regiditatea orificiului ostial) şi ineficacitatea tratamentului conservator al RVR g r. III pe parcurs de 12-16 luni.Intervenţa chirurgicală se efectuează numai după normalizarea disfuncţiei vezicii urinare sa u  înlăturarea obstrucţiei infravezicale.Pe parcursul ultimilor 5 ani s-au efectuat intervenţii chirurgicale la 274 copii, pe 362 uretere. Te h ­nica lui Gregoir s-a efectuat la 191 copii, ureterocistoneoanastomoză tehnica Mebel -  45 copii, a lte  tehnici la 38 copii.Rezultate şi discuţiiTratamentul chirurgical antireflux se efectuează numai după înlăturarea obstrucţiei infravezicale şi ameliorarea cistitei dacă sunt prezente.Tehnica Gregoir a fost aplicată în caz de reflux gr. II-III şi la reflux mai avansat când nu-i necesară rezecţia ureterului sinuos.în beanta congenitală a ostiumului, având în vedere existenta leziunilor nervoase, care poate fi dedusă din megaureterul asociat cu megavezică, tratamentul trebuie să rezolve atât, problema refluxului cât şi a megaureterului. Reimplantarea ureterului va fi, în mod obligatoriu, asociată cu rezecţia de scurtare a ureterului, în cazul în care acesta este sinuos.După procedeul chirurgical considerăm obligator aplicarea sondei permanente în vezica u ri­nară timp de 2-3 zile, tot odată se administrează tratament antibacterian, de dezintoxicare şi simp­tomatic.Alte tehnici nu practicăm pe larg din cauza traumatizării majore şi menţinerea cistitei în perioada postoperatorie.Metoda endoscopică de tratament a RVR cu introducerea soluţiei de colagen noi o practicăm, iar conform datelor literaturii ea se foloseşte tot mai rar, din cauza sclerozării ţesutului paraureteral şi procentuli înalt de recidive (25%).166Capitolul IV  Urologie pediatricăAnaliza retrospectivă a pacienţilor operaţi a depistat următoarele complicaţii recidiva refluxului - la 8% copii (tehnica Gregoir), după alte tehnici -  4%. în 3 cazuri s-a depistat obstrucţie în segmentul intramural cu ureterohidronefroză.ConcluziiSe poate afirma că cheia dezlegării acestei importante suferinţe a aparatului urinar constă în executarea corectă şi sistematică a examenului funcţional radiologie ce va stabili şi atitudinea te­rapeutică.Refluxul vezico-renal de gr. I-III fără dereglarea funcţiei renale se tratează conservativ. Dacă sunt dereglări de funcţie este indicat tratament chirurgical.Considerăm ca operaţia de selecţie utilizarea tehnicii Gregoir, la pacienţii cu reflux de gr. II-III. Avantajul acestui procedeu constă în faptul că se execută extravezical şi nu se atinge sistemul fibromuscular al ostiumului şi al trigonului. în caz de reflux gr. IV-V cu ureter sinusoid se efectuează rezecţia ureterului în 1/3 inferioară fără modelarea lui şi ureterocistoneoanastomoză cu procedeu antireflux.Pacienţii cu RVR necesită o supraveghere cel puţin pe parcurs de 5 ani.Bibliografie1 .Schaeffer A. J. Infection of urinary tract. Campbell's Urology, 7-th Edition, 1998, v.1, P. 533-6142. McCarty J.M., Richard G„ Huck W. et al. A randomized trial of short-course ciprofloxacin, oflo­xacin or trimethoprim/sulfamethpxazole for the treatment pf acute urinary tract infection in women. Am J Med. 1999; 106: 292-9,3. Вишневский Е.Л., Гусев Н.Б. Обоснование лечения нейрогенного мочевого пузыря пикамелоном у детей с миелодисплазией. Детская хирургия. 1998, № 3. С. 22-25.4.3оркин С.Н., Сенцова Т.Б. Роль микрофлоры кишечника в развитии пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Детская хирургия. 1998, № 4. С. 17-21.б.Казанская И.В., Бабанин И.Л. и др. // Актуальные проблемы детской урологии. -  Харьков, 2000. -  С. 35-39.б.Лопаткин Н.А. Пугачёв А.Г. Кудрявцев Ю.В.// Урология. -  М., 2002. -  С. 47-50.7.Осипов И.Б. и др. // Актуальные проблемы детской урологии. -  Харьков, 2000. -  С. 151-154.8,Пугачёв А.Г. // Материалы 3-го Российского форума « Хирургия 2001». -  М., 2001. -  С 424-428.NOSOLOGIA CLINICĂ A ENUREZISELOR COPILULUI Şl EVALUAREA BOLNAVILOR ÎN MEDICINA PRIMARĂP. Mogoreanu, N. Iahimovici, A. CurajosCatedra Pediatrie FPM, USMF «N. Testemiţanu»SummaryStudy of 1181 children with enuresis show an existence of enuresis's, but not enuresis. Distinguist 5 groups: enuresis caused by anomalies of development of kidneys and urinary path's (38,6%), enuresis caused by disorders of nervous system (33,3%), enuresis caused by primary pielonephritis (24,2%), enuresis caused by dismetabolic disorders of water-salt exchange (2,9%), primary hereditary enuresis (1%). Diagnostic algorithm is described.ActualitateaEnurezele prezintă afecţiuni frecvente la copii, fiind definite ca emisie involuntară a urinei la copil în vârsta de peste 5 ani. Metodele terapeutice existente în prezent sunt efective numai la un număr mărginit de copii. Una din concepţiile ultimilor ani ai secolului trecut privitor enurezelor constă în in­dividualizarea tratamentului-diferitor forme a enurezisului (P. Cochat, P. Meunier, 1995; H. Conda, P. Cochat 1995; V. Hurdiuc, D. Băjenaru, 1995; G. Lasfargues, 1997). Individualizarea tratamentului necesită în primul rând un diagnostic cauzal precis.S c o p u l lu c ră rii constă în stabilirea structurii nosologice a enureziselor la copii, care ar permite şi individualizarea tratamentului.Material şi metodeîn acest scop au fost investigaţi 1181 bolnavi cu enureze, aflaţi la tratament în clinicele de ne­frologie, neurologie şi urologie timp de trei ani. Au fost studiate minuţios anamneza şi împrejurările heterocolaterale ale copiilor, datele obiective, rezultatele investigaţiilor obişnuite, a imagisticii re-167

Tratamentul refluxului vezico-renal la copil

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/20733/1/TRATAMENTUL_REFLUXULUI_VEZICO_RENAL_LA_COPIL.pdf

Tratamentul refluxului vezico-renal la copil

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova