Catedra de anatomie topografică şi chirurgie operatorie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința Ştiinţifică Internaţională ”Probleme actuale ale morfologiei” dedicată celor 70 de ani de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, 15-16 octombrie 2015Abstract
Background: Acupuncture is a therapeutic method that comes from China and is based on the meridian’s theory.
Many analgesic drugs used for postoperative pain have a number of side effects. Acupuncture claims to develop a maximum therapeutic effect with reduced side effects.
Material and methods: Individualized set of acupuncture needles; visual analogical-scale; tonometer; thermometer;
questionnaire for evaluation of postoperative pain management; questionnaire for assessing the patient satisfaction about acute postoperative pain management; informed consent of the patient included in the study. The study included 14
patients who underwent a microsurgical intervention on the hand (amputation of two fingers). They were divided into
two. Patients of the first group received 3 sessions of acupuncture and Baralgin. Those in the second group followed only
promedol. Patients were evaluated according to objective and subjective criteria: visual-analogical scale (VAS), personal
convenience, blood pressure, temperature, respiratory rate, heart rate.
136
Results: Patients who received acupuncture showed normalization of objective and subjective indicators and the
absence of any adverse effects.
Conclusions: 1. Acupuncture is a method of therapy based on stimulation of acupoints that frequently correspond
to nerve formations; 2. The analgesic effect of acupuncture allow the exclusion of opioid analgesics and use of minor analgesics for postoperative pain management; 3. Acupuncture in combination with minor analgesics provides postoperative
pain soothing and early improving of objective indicators

Suvac, A.

Topor, B.

Turchin, R.

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

135Bibliografie1. Ion Socoteanu “Tratat de patologie chirurgicala cardiovasculara” vol. I, 959 p. Editura Medicală, București, 2007.2. C. Mesină, I. Vasile, M. Pasalega, F. Calotă, D. Văźlcea – Ischemia acută mezenterică, 1994.3. шляков И. Л. Методика зондирования брыжеечных артерий, 1976, СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. 384 с. – ISBN 5-93979-067-4.4. Petre Lepădat. Infarctul intestinal, Editura medicală, București 1973, 303p.,7f.pl.:fig. 616/618.5. Standring S, Gray H. Gray's Anatomy, The Anatomical Basis of Clinical Practice. Churchill Livingstone, 2008, Edition 40th ed., anniversary ed, xxiv, 1551 p. : col. ill.; 30 cm, ISBN 9780443066849.6. Zota Ieremia. Morfopatologie generală / Ie. Zota, V. Vataman; sub red.: V. Anestiadi; Chișinău: Medicina, 2010. 244 p.7. Липунова Е.А. – Физиология кровообращения, 2007, моногр. исслед. / Е.А. Липунова, М.ю. Скоркина. – Белгород: Изд-во БелГУ, 2007. – 324 с.8. Камкин А. Фундаментальная и клиническая физиология, Учебное пособие. – М.: Академия, 2004. – 1073 с.: ил.9. Гольдгаммер К.К. Острый живот при тромбозах и эмболиях брыжеечных сосудов, 1972.10. Лужа Д. Рентгеновская анатомия брвжеечных сосудов, Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1973. – 372 с.: 222 рис., 346 схем.11. Mircea Buruian și alți coautori, GHID PRACTIC DE RADIOLOGIE, Volumul II, editura Promedicas, 2007, ISBN 978-973-7665-39-3.12. Hiram C., Polk Ir., Bernard Gardner, H. Harlan Stone, „Basic Surgery, Quality Medical Publishing, Inc. St. Louis, Missouri, 1993.13. Schneider, T.A., Longo, W.E., Ure, T., Vernava, A.M. III. Mesenteric ischemia: acute arterial syndromes. Dis. Colon Rectum, 1994, 37:1163.14. Guyton A.C. Textbook of Medical Physiology W.B. Saunders, 11th edition, Philadelphia, 2006, 1116 p, coll. Ill.15. Островерхов Г.Е., Бомаш ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, Учебник. – 4-е изд., доп. – Курск: М.: Литера, 1996. – 737с.16. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота, Ленинград, 1972. – 688 с.17. Tratat de patologie chirurgicala» sub redactia lui Angelescu N., Editura Medicala (Bucuresti) 2001, pag. 1881-1898. ISBN:973-39-0444-9;973-39-0445-7, Vol.I; 973-39-0446-5 Vol. II.18. Н. А. Лопаткин. Транслюмбальная аортография. монография. М. Медгиз, 1961. 191 с. : ил. – Библиогр.: с. 181 – 191. – 8000 экз. – (в пер.): 3р., 318. Ян Цинь. Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.17 / Ян Цинь; [Место защиты: ФГБУ „Институт хирургии им.А.В.Вишневского” Минздрава России]. – Москва, 2015. – 154. с. ARGUMENTAREA ANATOMO–CLINICĂ CONTEMPORANĂ A ACUPUNCTURII CA METODĂ DE ANALGEZIESuvac A., *Turchin R., Topor B. Catedra de anatomie topografică și chirurgie operatorieUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova*Corresponding author: raduturchin@mail.ruAbstractMODERN ANATOMO–CLINICAL ARGUMENTATION  OF THE A ACUPUNCTURE AS A METHOD FOR ANALGESIABackground: Acupuncture is a therapeutic method that comes from China and is based on the meridian’s theory. Many analgesic drugs used for postoperative pain have a number of side effects. Acupuncture claims to develop a maxi-mum therapeutic effect with reduced side effects.Material and methods: Individualized set of acupuncture needles; visual analogical-scale; tonometer; thermometer; questionnaire for evaluation of postoperative pain management; questionnaire for assessing the patient satisfaction abo-ut acute postoperative pain management; informed consent of the patient included in the study. The study included 14 patients who underwent a microsurgical intervention on the hand (amputation of two fingers). They were divided into two. Patients of the first group received 3 sessions of acupuncture and Baralgin. Those in the second group followed only promedol. Patients were evaluated according to objective and subjective criteria: visual-analogical scale (VAS), personal convenience, blood pressure, temperature, respiratory rate, heart rate.136Results: Patients who received acupuncture showed normalization of objective and subjective indicators and the absence of any adverse effects.Conclusions: 1. Acupuncture is a method of therapy based on stimulation of acupoints that frequently correspond to nerve formations; 2. The analgesic effect of acupuncture allow the exclusion of opioid analgesics and use of minor anal-gesics for postoperative pain management; 3. Acupuncture in combination with minor analgesics provides postoperative pain soothing and early improving of objective indicators.Key words: acupuncture, analgesia, postoperative pain.Actualitatea temeiEste o realitate faptul că aplicațiile tradiționale ale acupuncturii care sunt derivate din surse pierdute în adâncurile timpului și verificate în practica medicală de zi cu zi, sunt pentru noi, un punct de pleca-re, dar, de asemenea, un punct important pentru preocupările contemporane de cercetare medicală. [10] Cunoașterea profundă a principiilor acupuncturii, mecanismului de acțiune, reacțiile organismului în stare normală și patologică, urmărirea meridianelor în care circulă energia vitală, și selectarea acupunc-telor sunt cele mai importante dificultăți cu care medicii se confruntă pentru a înțelege, învăța și aplica acupunctura.[1,11,12] Subliniez că respingerea unei metode nu este o poziție științifică. În istoria științei, forța motrice a progresului a fost tendința înnăscută de interpretare (și de investigare) a fenomenelor naturale. Nu contează cât de multe probleme vom confrunta în pregătirea protocoalelor de cercetare, pentru a stabili acțiunea, indicațiile, contraindicațiile și efectele secundare ale acupuncturii.[2] Soluția lor va fi întotdeau-na ținta științei medicale. În plus, medicul nu este obligat să studieze filozofia chineză pentru a exercita acupunctura. Cu toate acestea, el ia în mânile sale o armă testată de-a lungul secolelor, îmbogățind echi-pamentul său terapeutic, având drept scop major scutirea omului de durere. Eficacitatea acupuncturii redată în diferite studii ne-a stimulat să efectuăm o cercetare în do-meniul analgeziei postoperatorii.[3,4,7] De cele mai multe ori, durerea postoperatorie este jugulată cu remedii medicamentoase, ale căror reacții adverse minore, de tip greaţă/vomă, reduc calitatea vieţii pacientului în perioada postoperatorie sau produc reacţii majore, ca depresia respiratorie, care pot implica riscul vital, motiv pentru care clinicienii au dezvoltat strategia de analgezie postoperatorie multimodală, care urmărește obţinerea efectului terapeutic maxim, cu reducerea efectelor adverse minore sau majore.[9,13,14] Producţia remediilor medicamentoase și administrarea lor, au adus la dezorganizarea sistemelor în macroorganism, iar, ca consecinţă a apărut o intercalare a simptomelor și maladiilor, cu tablouri clinice diverse, dificile pentru diagnostic și tratament. Așadar, acupunctura poate soluționa problema în cauză, aceasta fiind dovedită de studiul inițiat. Ră-mâne doar de subliniat importanța cunoștințelor în domeniul anatomiei, doarece, din păcate, planșetele de acupunctură sunt doar ilustrații demonstrative, pe când fiece organism este o individualitate, și ale-gerea acupuntelor cere cunoștințe anatomice profunde, pentru ca metoda dată să nu fie discreditată.[5,6,8]Material și metodeMaterialele folosite: set individualizat de ace pentru acupunctură; scara vizual-analogică; tonome-tru; termometru; chestionar de evaluare a manegementului durerii postoperatorii; chestionar de apre-ciere a satisfacţiei pacientului privind managementul durerii acute postoperatorii; acordul informat al pacientului, inclus în studiu.Studiul a fost realizat în cadrul secției de Microchirurgie. Au fost selectați 14 pacienți cu vârste cu-prinse între 20 și 50 ani, care au suportat o intervenție microchirurgicală în regiunea mânii propiu-zise (amputația a două degete). Cauză amputației degetelor au fost accidente cu ferestrăie electrice cu lanț, malaxoare de beton. Pe lângă criteriile de selecție enumerate mai sus, am inclus în studiu pacienți fără patologii asociate. Aceștia au fost repartizați în 2 grupuri a câte 7 pacienți. Pacienții primului grup au urmat 3 ședințe de acupunctură și medicație analgezică cu baralgină. Cei din grupul doi au urmat doar analgezie medicamentoasă cu promedol. Pacienții au fost evaluați conform criteriilor obiective și subiective: grupul examinat după fiecare ședință, iar grupul de control – la 25 mi-137nute postoperatoriu seara și a doua zi dimineața. Grupul de studiu a urmat prima ședință de acupunctu-ră la 25 minute postoperatoriu, când pacienții nu acuzau încă durere. O dată cu prima ședință, toți pacienții grupului examinat au administrat prima doză de baralgină. Preparatul a fost administrat pentru a conferi siguranță că pacientul nu va suferi durere sau că se va micșora durerea în caz că metoda propusă va fi ineficientă. Paciențiilor grupului de control li s-au administrat promedol, conform protocolului de analgezie postoperatorie. După sedință, pacienții au fost evaluați conform criteriilor propuse. Ședința a doua s-a efectuat în seara aceleiași zi, iar cea de-a treia ședință a doua zi dimineața. La celelte două ședințe, pacienților gru-pului examinat, baralgina li s-a administrat la solicitare. Astfel, doar 5 pacienți din grupul de control au solicitat baralgină după cea de a doua ședință, iar în ședința a treia 3 pacienți au solicitat baralgină.Criteriile de analiză: scara vizual-analogică (SVA), confortul personal. Pentru obiectivizarea rezulta-telor am evaluat: tensiunea arterială, temperatura, frecvența respirației, frecvența contracțiilor cardiace.Rezultate și discuțiiFig. 1. Valorile medii ale temperaturii pulsului gru-pului examinat, față de mediile de ele temperaturii grupului de control.         Fig. 2. Valorile medii ale grupului examinat, față ale grupului de control.        Fig. 3. Valorile medii ale frecvenței respiratorii a gru-pului de studiu, față de cele ale grupului de control. Fig. 4. Valorile medii ale tensiunii arteriale a grupului de studiu, față de valorile grupului de control.              Conluzie: Pacienții grupului de studiu au prezentat valori mai mici ale indicilor obiectivi. De aseme-nea, se observă în unele cazuri revenirea la normal a acestor indici și stabilizarea lor după cele 3 ședințe de acupunctură. 138Tabelul 1Valorile maxine ale durerii conform SVA și comfortul paciențilorScara Visual Analogică Comfortul PacientuluiGrupul de studiu Max-5-6 puncteConfortabil – 5 paciențiModerat confortabil – 2 paciențiDisconfort – 0Grupul de control Max-8-9 puncteConfortabil – 0Moderat confortabil – 4 paciențiDisconfort – 3 paciențiConcuzie: Rezultatele subiective ale studiului au arătat că în grupul pacienților care au urmat acu-punctură cu analgezice minore de tip baralgină, la solicitare, s-a obținut un nivel maxim, de 5-6 puncte, conform SVA; indicii obiectivi menținându-se în limitele normei, iar confortul fiind prezent la 5 pacienți, ceilalți 2 manifestând un comfort moderat. În grupul de control s-a administrat analgezice majore de tip promedol, în mod schematic. Scorul SVA al acestora este de 8-9 puncte și indicii obiectivi majorați, cu apariția reactiilor adverse dispeptice la 3 pacienți, care au acuzat disconfort, ceilalți 4 simțind un comfort moderat.Punctul he-gu din zona mânii, reprezintă o densitate mare a fibrelor aferente de diferit diametru, de la nemielinizate, la groase, mielinizate, legate nemijlocit cu corpusculii Pacini. Fiece fibră cu diametrul mare e legată cu 4-8 corpusculi Pacini, ai căror număr total în regiunea punctului he-gu este de aproxi-mativ 1000 (Umlauf R., 1982). La introducerea acului sub un unghi proximal în direcția r. palmaris communis n. medianus, se ac-tivează trunchiul n. digitalis, ce asigură exercitarea tuturor corpusculilor Pacini și a altor mecanorecep-tori. Aceasta înseamnă că aproximativ 1/3 din receptorii superficiali ai mâinii se activează sincron prin acțiunea punctului LI 4 he-gu, explicație a spectrului terapeutic larg al acupunctului dat, utilizat în cazul tuturor pacienților din cadrul studiului.Fig. 5. Punctul He-gu (LI 4) utilizat pentru a obține analgezie.Astfel, analgezia prin acupunctură:1. este o metodă noninvazivă și nu are efecte secundare;2. nu necesită decât capacităţile prorii ale medicului acupunctor și instrumentar auxiliar minim;3. la administrarea analgeziei combinate, care include acupunctura și remedii medicamentoase, nu se va administra decât un opioid în premedicaţie, evitând pericolul intoxicaţiei medicamentoase cu analgezice majore;4. stimularea prin acupunctură posedă efect nu numai analgezic, dar și reglator al funţiilor neurove-getative și, în special, al hemodinamicii generale;5. acupunctura este urmată de o perioadă postanestezică stabilă, cu analgezie persistentă și cu o evoluţie postoperatorie remarcabil de bună, datorită absenţei efectelor adverse, cum ar fi greţuri 139și vome, care permite alimentarea pacientului per os în timp scurt postoperatoriu și mobilizarea precoce;6. păstrarea stării de conștiinţă care permite cooperarea medic-pacient, posibilitatea alimentării sau hidratrării în timpul intervenţiei, explicând recuperarea postoperatorie rapidă;7. evoluţia postoperatorie favorabilă care se datorează, în mare măsură, proprietăţilor imunomodu-latorii;8. indicele cost/eficacitate înalt, comparativ cu alte proceduri sau tratamente care aparţin medicinei convenţionale.Concluzii1. Acupunctura este metoda de terapie ale cărei efecte sunt bazate pe reacțiile declanșate de stimula-rea acupunctelor, ce corespund, anatomic, formațiunilor nervoase.2. Efectul analgezic al acupuncturii permite excluderea analgezicelor opioide și utilizarea analgezice-lor minore, pentru jugularea postoperatorie a durerii. 3. Acupunctura în asociere cu analgezicele minore asigură jugularea durerii postoperatorii și amelio-rarea precoce a indicilor obiectivi (TA, FR, FCC, t oC), reușind, totodată, reducerea dozelor și a reacțiilor adverse ce țin de analgezia medicamentoasă. Bibliografie1. Benichou A., La peau et l, acupuncture. Meridiens. 1970, p.9, 69.2. Гапонюк П. Я. и др. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия: Топография точек. – Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд-во. 1983, 270 p. 3. Иванов В. И. Традиционная медицина: Опыт отечественной и восточной народной медицины в современной лечебной практике. М.: Воениздат, 1991, 430 c.4. Игнатов ю. Д., Качан А. Т., Васильев ю. Н. Акупунктурная аналгезия: Экспериментально.клинические аспекты. – Л.: медицина, 1990, 256 p.5. Пулатов А. Б., Никифоров А. С. Неврология: Учеб. для студентов мед. ин-тов – 2-е перераб. изд.- Душанбе: Маориф, 1990, p. 615.6. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012, Том nr.1, 832 p. 7. Sun Y și col. – Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized con-trolled trials. Br J Anesth 2008, p.101(2), p.151-160. 8. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы в 2 томах. Т.2:Спинной мозг и ствол головного мозга / Беритов. И.С. – третье издание. – М.:Медицина, 1966, 433 c.9. Nguyen Van Nghi. Theorie et praticqae de l’analgesie par acupuncture. / Van NghiNguyen, Van Dong Mai. – Mar-seilie, en collaboration avec Johan Nguye Viet Bao,1974, 890 p.10. Hsu E. Outline of the history of acupuncture in Europe. J Chin Med. 1989, p.29(1):28–32.11. Heine H. The morphological basis of the acupuncture points. Acupuncture 1990, p. 1–6.12. Heine H. Morphology of acupuncture points and meridians. In: International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques 1999: International Symposium on Medical Acupuncture and Sixth Congress of Baltic States: The Challenge of Acupuncture. Riga, Latvia, May 21–23, 1999.13. Bonica, J., Procacci, P., General considerations of acute pain In: John Bonica, The management of pain. Lea & Febi-ger ed. Philadelphia, 1990, p. 159-178.14. Le Bars, D., Willer, J.C., de Broncker, T., Villanneva, L., Neurophysiological mechanisms involved in the pain-relie-ving effects of counterirritation and related techniques including acupuncture, In: Pomeranz, B., Stux, G., Scientific bases of acupuncture, Springer-Verlang Berlin, Heidelberg, 1989, p. 79-105.

Modern anatomo–clinical argumentation of the a acupuncture as a method for analgesia

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/13669/1/ARGUMENTAREA_ANATOMO_CLINICA_CONTEMPORANA.pdf

Modern anatomo–clinical argumentation of the a acupuncture as a method for analgesia

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova