Summary
Intraveziucal chemo and imunotherapy can reduce recurence rates of bladder tumors. The
intraveyical imunitherapy or chemotherapy is indicated for pacients with high rise of tumors recurence
in the bladder (multiple tumors, G2-3 tumors). An investigation on 74 patient with superficial bladder
cancer is presented. The rezults of the treatment are analyzed

Ceban, E.

Dumbraveanu, I.

Ghicavii, V.

Lupaşco, C.

Spînu, C.

Tanase, A.

Ţurcan, R.

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Capitolul II Patologia tumorală. Adenomul ş i cancerul de prostatăTRATAMENTUL ADJUVANT CHIMIO-IMUNOTERAPEUTIC IN TUMORILE VEZICALE SUPERFICIALEI.Dumbraveanu, C.Lupaşco, E.Ceban, V.Ghicavii, R.Ţurcan, C.Spînu, A. TanaseClinica Urologie, Hemodializă şi Transplant Renal SCRSummaryIntraveziucal chemo and imunotherapy can reduce recurence rates of bladder tumors. The intraveyical imunitherapy or chemotherapy is indicated for pacients with high rise of tumors recurence in the bladder (multiple tumors, G2-3 tumors). An investigation on 74 patient with superficial bladder cancer is presented. The rezults of the treatment are analyzed.ActualitateaTratamentul tumorilor vezicii urinare are 3 obiective principale: eradicarea bolii existente; pre­venirea recidivelor tumorale şi prevenirea invaziei musculare şi a metastazelor. Tratamentul primar, unanim acceptat, al tumorilor vezicale superficiale este rezectia transuretrala (TUR.V). Deoarece rata de recidivă şi progresie după rezectia transuretrală simplă, continuă să rămână mare au fost propuse mai multe modalităţi terapeutice adjuvante, care au scopul de a îmbunătăţi rezultatele tratamentului chirurgical.Scopul studiuluiStabilirea eficacităţii tratamentului adjuvant în tumorile vezicale superfciale, aplicat după intervenţii chirugicale deschise sau endoscopice.Material şi metodeîn perioada 1995 - 2002 am efectuat un studiu pe un grup de 76 pacienţi cu tumori vezicale su­perficiale la care după intervenţia chirugicală s-au practicat instilaţii intravezicale cu agenţi chimio sau imunoterapeutici. Perioada de urmărire a fost între 6 şi 36 de luni. Din 76 pacienţi, 18 au fost de sex feminin şi 58 de sex masculin. Limitele de vârstă ale pacienţilor au fost între 28 şi 68 ani, cu o vârstă medie de 52,5 ani. 31 pacienţi (39%) au avut tumori vezicale superficiale primare, iar 45 pacienţi (61%) tumori vezicale recidivate. Tumori vezicale unice am semnalat în 19 cazuri (22%), iar tumori vezicale multiple în 57 cazuri (78%). Repartiţia stadiului şi a gradului tumoral a bolnavilor a fost următoarea:• Ta - 25 pacienţi (33 %)• T1 - 40 pacienţi (53  %)• Tx - 11 pacienţi (14%)• G1 - 7 pacienţi ( 9% )• G2 -1 9  pacienţi ( 25%)• G3 - 29 pacienţi ( 38 %)• Gx - 22 pacienţi (29%)Am utilizat următorii agenţi chimio sau imunoterapeutici:• Thiotepa (Girostan) - 29 pacienţi.• Farmorubicină - 6 pacienţi.• BCG- 35 pacienţi.• Alte droguri (interferon, MitomicinaC, adriamiciana ) - 6 pacienţi.Instilaţiile intravezicale cu BCG - 150mg, elaborat de Institutul Cantacuzino din Bucureşti, sau la instituitul Gamaleia (Moscova) precum şi cu Farmorubicină (30-50mg dizolvate în 50ml ser fiziologic) au fost efectuate ia un interva de 2-3 săptămâni post TUR.V., sau 3-4 saptamini de la operaţia deschisă. Vezica urinară a fost ex­pusă agentului chimio sau imunoterapeutic timp de 2 ore. în total au fost efectuate câte 6 instilaţii Ja un interval de 1 săptămână. Prima instilaţie cu Girostan (30mg dizolvate în 50 ml ser fiziologic) am efectuat-o la un interval de 2 săptămâni post TUR.V, apoi la fiecare 3 zile, în total 7 instilaţii. T im pul de expunere ai vezicii urinare a fost identic cu cel anterior. Toţi pacienţii au fost supuşi controalelor periodice conform protocolului stabilit.RezultateInstilaţiile intravezicale au fost bine tolerate de majoritatea bolnavilor. Efectele secundare loca le  cistite chimice sau induse BCG, au apărut la 18 pacienţi (24%), repartizate astfel: la 10 pacienţi (53% ) după instilaţii cu BCG, la 4 pacienţi (13,7%) după instilaţiile cu Girostan, şi la 1 pacient după instila ţie  de Farmorubicină. Nu am semnalat efecte secundare generale importante. La 13,3% din p a c ie n t62Capitolul 11 Patologia tumorală. Adenomul ş i cancerul de prostatăinstilaţiile intravezicale cu BCG a produs pusee febrile (peste 38° C), dar ele au fost tranzitorii şi nu au necesitat instituirea tratamentului specific.In decursul perioadei de urmărire 23 pacienţi (31,5%) au prezentat recidive tumorale. Rata de recidivă, dependentă de drogul utilizat a fost următoarea: 26,6% pentru BCG, 16,6% pentru Farmoru- bicină şi 41,3% pentru Girostan. La 5 pacienţi (17,2%), la care s-au practicat instilaţii intravezicale cu Girostan am remarcat o progresie a stadiului, iar la 3 pacienţi (10,3%) a gradingului tumoral.DiscuţiiTratamentul chirurgical poate îndepărta radical tumorile vezicale aflate în stadiul neinfiltrativ. Dar o rezecţie a vezicii urinare, chiar foarte corect efectuată, nu poate influenţa caracterul policro- notrop al tumorilor vezicale şi potenţialul de apariţie al unor noi tumori. De aceea este obligatorie efectuarea tratamentului adjuvant local. Acestei terapii adjuvante, în ultimul timp, i se atribuie un rol tot mai important, deoarece reduce semnificativ rata de recidivă şi de progresie a bolii.Comparativ cu alte studii multicentrice, experienţa noastra în aplicarea tratamentului adjuvant chimio sau imunoterapeutic este modestă. Am efectuat un studiu pe 76 pacienţi cu TVS, care au efectuat după intervenţia chirirgicala instilaţii intravezicale cu Thiotepa, Farmorubicină şi BCG, urmăriţi între 6 şi 36 de luni. Rata de recidivă după aplicarea terapiei adjuvante a fost de 31,5%. Majoritatea pacienţilor cu instilaţii intravezicale postTUR.V. au avut tumori vezicale multiple, cu un grading mare şi stadiul T1, care recidivează după datele din literatura în proporţie de 57 - 83%. Este evident că utilizarea terapiei adjuvante intravezicale reduce semnificativ rata recidivelor tumorale. Din cauza numărului mic de pacienţi nu putem compara influenţa diverselor droguri asupra ratei de recidivă. Datele din literatură arată că, atât chimioterapia, cât şi imunoterapia pot să scadă rata de recidivă. Witejs consideră că, deşi chimioterapia influenţează întotdeauna timpul primei recidive, aceasta nu influenţează progresia şi supravieţuirea. în acelaşi timp, câteva studii mai recente, arată că terapia de menţinere cu BCG (instilaţii vezicale la 1 lună şi/sau 3 luni timp de 1-2 ani) influenţează prognosticul şi supravieţuirea. Heer a urmărit timp de 10 ani un lot de pacienţi cu risc crescut de can­cer vezical şi a arătat că doar 21% din bolnavii trataţi cu BCG au prezentat progresie, în comparaţie cu_45% din grupul de control.în profilaxia TVS, prin instilaţii intravezicale, nu s-au găsit diferenţe semnificative între pacienţii trataţi cu Thiotepa, Epirubicină, sau Mitomicină C.Comparând eficacitatea BCG cu cea a agenţilor chimioterapeutici, toţi autorii citaţi arată efectul net superior al instilaţiilor BCG şi recomandă utilizarea lui în caz de eşec al chimioterapiei. Excepţie face studiul lui Debruyne şi colab., în care nu se arată nici o diferenţă între tratamentul cu Mitomicină C şi BCG-Rib. După o urmărire medie de 21 luni, rata de răspuns complet a fost de 67% pentru BCG şi de 71% pentru Mitomicină C. în acelaşi timp se arată că chimioterapia intravezicală cu Mitomicină C, timp de 6 luni, produce mai puţine efecte adverse decât imunoterapia cu BCG.ConcluziiActul chirurgical nu poate influenţa caracteristica policronotropă a tumorilor vezicale, potenţia­lul de apariţie şi a dezvoltării de noi tumori. Practicarea concomitentă a tratamentelor adjuvante locale a permis reducerea ratei de recidivă tumorală la 31,5% la pacienţii cu risc crescut (tumori T1, recidivate, extinse şi/sau multiple, tumori G3,). în baza experienţei acumulte recomandăm utilizarea terapiei adjuvante locale cu scop de profilaxie a recidivelor tumorale.Bibliografie.IBedukY; YamanLS; BaltaciS; MuftuogluYZ; YurdakulT; Gogus O.: "Selection of patients for intra­vesical therapy for superficial bladder cancer." Int Urol Nephrol 1994 26 (5) p52382. De Kavoissi IR, Torense RD.:“ Rezult of 5 wekly intravezical Baccilus Calmete-Guirne instilation on the tratament of superficial bladder cancer." J. Urol. 1988. Nr. 139. P 935 -938.3. Fujita K.: " Intravesical antitumor therapy immediately after transurethral resection of bladder cancer." Int J Urol 1994 1 (4) p341-4.4. Lamm DL; Crawfoed ED; Blumenstein B.: "Maintenance BCG imunotherapy of superficial blad­der cancer: a randomized prospective soutwest oncology group study." Congres de l"ASCO 1992 11 (203) abstract 627.5. Maroy B; StefaniakX; GeradC et al: "Interet de la chimioterapie endovezicale sistematique par mitomicine C dans les turners superficieles de al vessie." Progress en Urologie. 1996. Vol 6 (5). Supliment 1 . p41A.6. MoralesA; Eidedecer D; BruceAW.: "Intracavitary Bacilus Calmette-Guerin in the treaatment of superficial blader tumors." J Urol 1976, 116. p180-186.7. MoralesA; NickelJC.: "Immunotherapy for superficial bladder cancer.A developental and cli­nical overview." Urol Clin North Am 1992. 19(3) p549-556.8. Pagano F; Passi P; Milami C.: “ A low dose Bacilus Calmette Guerin regiemen in superficial63Capitolul I I  Patologia tumorală. Adenomul ş i cancerul de prostatăbladder cancer tearpy." J Urol. 1991 146 p32-5.9. Vegt PD; Debruyne FM; van der Meijden AP.: "Bacillus CalmetteGuerin in superficial bladde- cancer: consensus and controversies." Eur Urol 1995 27(2) p89-95.10. WitjesJA.: "Prognosis and treatment of superficial bladder cancer". Drukkery Ouickprint. The­sis Nimegen. 1993.TRATAMENTUL HIPERTROFIEI BENIGNE A PROSTATEI CU PREPARATUL DALFAZ(EXPERIENŢĂ PERSONALĂ)I.Dumbraveanu, lu.Nicu, R.Ţurcanu, A.Oprea, M.Popov, V.Punga, A.GaurClinica Urologie SCR, Policlinica municipala Nr. 1, Policlinica CCSMSSummarySelective a^adrenoblokers are trought promising in curent conservative treatment of benign prostatic hiperplasia (BPH). The trial of Alfuzosin (Dalfaz) included 26 BPH patients with iritative and obstructive simptoms. The Dalfaz has a favorable effect on BPH: it improved quality of live, releived obstructive symtoms, reduced amount of residual urine.ActualitateaHipertrofia benignă a prostatei (HBP) are о incidenţă mare la pacienţii vârstnici. Confom datelor literaturii constitue circa 14 % la barbatii sub 50 ani, 50% intre 60-69 ani si de 80% la bărbaţii în vârsta de 75-80 ani (1,2).Metodele de tratament ale HBP se impart:• Supraveghere dinamică• Tratament medicamentos• Metode de tratament chirurgicalRemediile medicamenoase ocupă un loc deosebit în tratamentul HBP. La ora actuala şi piaţa farmaceutica a R.Moldova dispune de multe preparate utilzateîn tratamnetul HPB.Scopul studiuluiAnaliza experienţei personale în tratamenului HBP cu preparatul "Dalfaz" (alfuzosin) (Sanofi Sin- telabo)Material si metodeStudiul s-a realizat pe un lot de 26 pacienţi cu HBP, în perioada ianuarie - iulie 2002. Vârsta medie a pacienţilor a fost de 57 ani, cu limite cuprinse între 48 şi 72 ani.Protocolul de investigaţie a pacienţilor a inclus: aprecierea indexului IPSS şi a caltătii vieţii, tuseul rectal, determinarea fluxului urinar maxim (Qmax), PSA, sumar urină, optional urocultura şi renogra- fia cu izotopi radiocativi, examinarea ecografică transabdominală şi transrectală cu determinarea urinei reziduale, aprecierea T/A.Criteriile de selecţie a pacienţilor au fost: predominarea acuzelor iritative, IPSS între 8 şi 20, volu­mul prostatei sub 50 cm 3 , urina reziduala sub 100 ml si PSA sub 4 ng/ml.Criterii de excludere: Prezenta complicaţiilor adenomului de prostată care impun tratament chirurgical (hematurie repetată, litiază vezicală, ureterohidronefroză bilaterală, IRC, etc..) Prezenta infecţiei urinare nu a fost o contraindicate, dar concomitent a fost tratată conform principiilor tra­tamentului antibacterian.Din 26 pacienţi 12 (46%) au urmat în antecedente tratament medicamentos, fitoterapeutic (Pe- ponen, Trianol), iar 2 au fost supuşi intervenţiei chirurgicale.Arri administrat preparatul Dalfaz 5 mg de 2 ori, după masă, la inetrval de 12 ore - la 10 pacienţi, la 16 pacienţi administrarea a început cu 5 mg seara timp de 1 săptămină, apoi în absenta efecte­lor adverse de 2 ori.Evaluarea rezultatelor s-a efectuat conform protocolului prezentat mai sus la un interval de 1 lună, 3 şi 6 luni.RezultateDin 26 pacienţi incluşi în lot, evaluarea la 3 luni de tratament s-a efectuat la 23, la 6 luni la 18 Motivele abandonării tratamentului au fost: Absenta eficacităţii sau ameliorare nesemnificative64

Tratamentul adjuvant chimio-imunoterapeutic în tumorile vezicale superficiale

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/20431/1/TRATAMENTUL_ADJUVANT_CHIMIO_IMUNOTERAPEUTIC.pdf

Tratamentul adjuvant chimio-imunoterapeutic în tumorile vezicale superficiale

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova