We present a case of a 49 year-old man without structural heart disease who suffered from frequent episodes of atrial
fibrillation. We performed pulmonary vein isolation using a new system High-Density Mesh Ablation. All four pulmonary
veins were isolated and during an 8-month follow-up period no arrhythmia recurrences were noted.

Kardiol Pol 2010; 68, 11: 1295-129

Baran, Jakub

Kryński, Tomasz

Kułakowski, Piotr

Stec, Sebastian M.

Via Medica Journals

www.kardiologiapolska.plElektrofizjologia inwazyjna/Invasive electrophysiology Kardiologia Polska2010; 68, 11: 1295–1298Copyright © Via MedicaISSN 0022–9032Adres do korespondencji:Jakub Baran, MD, Klinika Kardiologii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Szpital Grochowski, ul. Grenadierów 51/59, 04–073 Warszawa,e-mail: j.baran@aotm.gov.plIzolacja okrężna żył płucnych u choregoz napadowym migotaniem przedsionkówprzy użyciu systemu High Density Mesh Ablator(HDMA) — pierwsze polskie doświadczeniePulmonary vein isolation with the use of high-density mesh ablator— a case reportJakub Baran, Sebastian M. Stec, Tomasz Kryński, Piotr KułakowskiKlinika Kardiologii, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Szpital Grochowski, WarszawaA b s t r a c tWe present a case of a 49 year-old man without structural heart disease who suffered from frequent episodes of atrialfibrillation. We performed pulmonary vein isolation using a new system High-Density Mesh Ablation. All four pulmonaryveins were isolated and during an 8-month follow-up period no arrhythmia recurrences were noted.Key words: atrial fibrillation, High-Density Mesh Ablation (HDMA)Kardiol Pol 2010; 68, 11: 1295–1298WSTĘPMigotanie przedsionków (AF) jest najczęściej spotykaną aryt-mią i w znaczący sposób wpływa na obniżenie jakości życiachorych oraz częstość powikłań sercowo-naczyniowych.Hassaiguerre i wsp. [1] jako pierwsi przedstawili teorię udzia-łu żył płucnych (PV) w mechanizmie powstawania AF. Odtego czasu różnorodne techniki znalazły zastosowanie w izo-lacji PV od lewego przedsionka (LA), u chorych cierpiącychna napadowe AF oporne na terapię. W ostatnich latach stan-dardowa metoda wykonywania zabiegu izolacji PV opierałasię na wykonywaniu aplikacji energii o wysokiej częstotliwo-ści punkt po punkcie.Poniższy opis dotyczy pierwszego w Polsce zastosowa-nia techniki High-Density Mesh Ablation (HDMA), czyli me-tody ablacji za pomocą 1 elektrody, która pozwala jednocze-śnie rejestrować potencjały wewnątrzsercowe oraz wykony-wać aplikację energii dookoła ujścia PV (ryc. 1). Wstępneprzedstawione w literaturze wyniki powyższej metody są za-dowalające [2–4].OPIS PRZYPADKUChorego w wieku 49 lat skierowano na zabieg ablacji z po-wodu objawowego napadowego AF bez organicznej cho-roby serca. Arytmia trwała od 2007 roku. Od samego po-czątku choroby napady arytmii występowały codzienniei trwały kilkadziesiąt minut. Chory podawał wówczas na-padową duszność, kołatanie serca i osłabienie. U pacjentastosowano nieskuteczną prewencję farmakologiczną sota-lolem i propafenonem. Ponadto u chorego występowałynadczynność tarczycy w stanie eutyreozy oraz nadciśnienietętnicze skutecznie kontrolowane lekiem z grupy sartanów(losartan).Przed zabiegiem ablacji u chorego wykonano tomogra-fię komputerową LA w celu określenia anatomii PV oraz ich1296www.kardiologiapolska.plJakub Baran et al.średnicy (ryc. 2). Wykluczono szerokie, ponad 30-milime-trowe ujście PV, które jest czynnikiem ograniczającym me-todę HDMA (średnica urządzenia to 30 mm). Po uzyska-niu od chorego świadomej zgody na wykonanie zabieguznieczulono obustronnie pachwiny. Do lewej żyły udowejprzez koszulkę naczyniową 11 F wprowadzono głowicędo wykonania echokardiografii wewnątrzsercowej (ICE,intra cardiac echo, Accuson AcuNav Catheter, Philips, Ein-dhoven, Holandia). Do prawej żyły udowej wprowadzonodwie koszulki naczyniowe. Pierwszą 8 F, przez którą wpro-wadzono sterowalną elektrodę 10-polową (Viacath, Biotro-nik, Berlin, Niemcy), umiejscawianą następnie w zatocewieńcowej, oraz długą (80 cm) koszulkę sterowalną 8 F (BardChannel Steerable Sheath, Bard Electrophysiology, Lowell,USA). Pod kontrolą echokardiografii wewnątrzsercowej (Cy-press, Philips, Eindhoven, Holandia) wykonano nakłucietransseptalne (BRK Transseptal Needles, St. Jude Medical,St. Paul, USA), a następnie przemieszczono po prowadnikusterowalną koszulkę naczyniową do LA. Od tego czasu po-dawano dożylnie heparynę niefrakcjonowaną oraz kontro-lowano krzepliwość krwi, tak aby ACT wynosiła > 300 s.Następnie wykonano angiografię prawych i lewych PV(RSPV, RIPV i LSPV w pozycji RAO 40°; LIPV w pozycjiLAO 30°). W trakcie wykonywania angiografii indukowanomechanicznie AF.Następnie przez sterowalną koszulkę wprowadzono doLA elektrodę MESH (Bard Electrophysiology, Lowell, USA),która została podłączona do systemu rozdzielającego napię-cie (Tempulse Pulsed RF Controler, Bard Electrophysiology,Lowell, USA), do którego była dostarczana energia z genera-tora napięcia (Ep-Shuttle, Stockert, Freiburg, Niemcy). Obrazfluoroskopowy i echokardiograficzny przedstawiono na ryci-nach 3 i 4.W każdym ujściu PV wykonano rejestrację potencja-łów wewnątrzsercowych, a następnie aplikacje energii.Aplikacje prowadzono w miejscu, w którym były widocz-Rycina 2. Obraz z tomografii komputerowej lewego przedsion-ka oraz uchodzących do niego 4 żył płucnych, w każdym ujściuwykonano aplikacje energii RFRycina 3. Obraz fluoroskopowy elektrody MESH zlokalizowanejw ujściu prawej górnej żyły płucnej. Widoczne są również:elektroda 10-polowa diagnostyczna zlokalizowana w zatocewieńcowej (CS) oraz elektroda do echokardiografii wewnątrz-sercowej (ICE) umieszczona w prawym przedsionkuRycina 1. Całkowicie rozłożona elektroda MESH znajdująca sięw sterowalnej koszulce (zdjęcie wykonano po zabiegu)www.kardiologiapolska.pl1297Izolacja okrężna żył płucnych przy użyciu HDMAne potencjały przedsionkowe (AP) oraz potencjały PV(PVP). Jeśli co najmniej 2 z 4 kwadratów, z jakich zbudo-wana jest elektroda, osiągały najniższą dopuszczalną tem-peraturę (52°C), aplikacja energii o wartości 100 W byłaprzedłużana do 300 s. Jeśli nie osiągnięto zakładanej tem-peratury, po 15 s zmieniano miejsce aplikacji. Łączny czasaplikacji energii przy użyciu wszystkich elementów, któreulegają rozgrzaniu, nie mógł przekroczyć 900 s dla jednejPV. Natomiast jeśli używano do aplikacji energii tylko2 kwadrantów, łączny czas aplikacji nie mógł przekroczyć180 s, co wiązało się również niższymi całkowitymi warto-ściami dostarczanej energii, tj. w przedziale 30–35 W.W trakcie jednej z aplikacji w ujście RSVP stwierdzono za-niknięcia rejestrowanych przed aplikacją energii na elek-trodzie MESH potencjałów żylnych oraz ustąpienia aryt-mii, która nie nawróciła do końca zabiegu. Następnie sku-tecznie izolowano pozostałe ujścia PV (ryc. 5, 6). Cał-Rycina 4. Obraz echokardiograficzny wewnątrzsercowycałkowicie rozłożonej elektrody MESH znajdującej się w ujściużył płucnych podczas aplikacji energii w LSPVRycina 5. Potencjały wewnątrzsercowe, przedsionkowe oraz żylne, rejestrowane z każdej z 36 helis elektrody MESH z zarejestro-wanym początkiem aplikacji energii RFRycina 6. Potencjały wewnątrzsercowe przedsionkowe rejestrowane podczas rytmu zatokowego, który powrócił podczas aplikacjienergii w RSPV, nieobecne potencjały żył płucnych1298www.kardiologiapolska.plJakub Baran et al.kowity czas zabiegu wyniósł 190 min, a czas fluoroskopii— 33 min. Podczas 2-miesięcznej obserwacji u choregonie wystąpiły nawroty AF, nie stwierdzono AF równieżw 3 badaniach EKG metodą Holtera.PODSUMOWANIEAblacja napadowego AF z wykorzystaniem elektrody MESHwydaje się być skuteczną i bezpieczną procedurą, która skra-ca czas fluoroskopii oraz całego zabiegu. Należy podkreślićużyteczność echokardiografii wewnątrzsercowej, która po-zwala na redukcje czasu fluoroskopii oraz potwierdza sta-bilność elektrody MESH w ujściach PV podczas aplikacjienergii.Piśmiennictwo1. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al. Spontaneous initiation ofatrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonaryveins. N Engl J Med, 1998; 339: 659–666.2. De Greef Y, Stockman D, Duytschaever M, Vandekerckhove Y,Tavernier R. Initial experience with the high-density mesh ab-lation catheter for pulmonary vein isolation. Pacing Clin Elec-trophysiol, 2009; 32: 1286–1293.3. Meissner A, Plehn G, Van Bracht M et al. First experiences forpulmonary vein isolation with the highdensity mesh ablator(HDMA): a novel mesh electrode catheter for both mappingand radiofrequency delivery in a single unit. J Cardiovasc Elec-trophysiol, 2009; 20: 293–298.4. De Filippo P, He DS, Brambilla R, Gavazzi A, Cantù F. Clinicalexperience with a single catheter for mapping and ablation of pul-monary vein ostium. J Cardiovasc Electrophysiol, 2009; 367–373.

Izolacja okrężna żył płucnych u chorego z napadowym migotaniem przedsionków przy użyciu systemu High Density Mesh Ablator (HDMA) - pierwsze polskie doświadczenie

https://journals.viamedica.pl/kardiologia_polska/article/download/79920/60698

Izolacja okrężna żył płucnych u chorego z napadowym migotaniem przedsionków przy użyciu systemu High Density Mesh Ablator (HDMA) - pierwsze polskie doświadczenie

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals