La dyspnée laryngée représente une urgence extrême en otorhinolaryngologies. Elle répond à des étiologies multiples et reste souvent graves. La dyspnée laryngée causée par une sangsue est exceptionnellement décrite dans la littérature surtout chez l’adulte. Nous rapportons une observation particulière d’infestation de l’arbre respiratoire par une sangsue ayant entraîné une dyspnée laryngée

Abada, Reda

Anajar, Said

Hassnaoui, Jawad

Mahtar, Mohammed

Rouadi, Sami

Roubal, Mohammed

Tatari, Mohammed

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Page number not for citation purposes 1    Cas rare de sangsue laryngée chez un homme de 70 ans  A rare case report of laryngeal leech infestation in a 70-year-old man  Said Anajar1,&, Mohammed Tatari1, Jawad Hassnaoui1, Reda Abada1, Sami Rouadi1, Mohammed Roubal1, Mohammed Mahtar1  1Service ORL et Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc  &Corresponding author: Said Anajar, Service ORL et Chirurgie Cervico-faciale, Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc  Mots clés: Dyspnea, hemoptysis, Leech  Received: 13/12/2016 - Accepted: 23/12/2016 - Published: 16/01/2017  Résumé La dyspnée laryngée représente une urgence extrême en otorhinolaryngologies. Elle répond à des étiologies multiples et reste souvent graves. La dyspnée laryngée causée par une sangsue est exceptionnellement décrite dans la littérature surtout chez l’adulte. Nous rapportons une observation particulière d’infestation de l’arbre respiratoire par une sangsue ayant entraîné une dyspnée laryngée.   Pan African Medical Journal. 2017;26:19. doi:10.11604/pamj.2017.26.19.11412  This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/26/19/full/  © Said Anajar et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.                Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688   (www.panafrican-med-journal.com) Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)  Case report  Open Access     Page number not for citation purposes 2 Abstract Foreign bodies in the upper respiratory tract are one of the most difficult otolaryngological emergencies; leeches are a very rare foreign bodies in the world. We report the case of a 70-year-old man with no past medical history presenting with laryngeal dyspnea associated with low abundant paroxysmal hemoptysis. The patient underwent nasofibroscopy showing the presence of a living and mobile organism at the subglottic level evoking a leech. Extraction was carried out under local anesthesia using laryngoscope and Magill forceps. The presence of a leech as a foreign body in the upper respiratory tract should be suspected in patients with a recent history of consumption of non-potable water.  Key words: Leech, dyspnea, haemoptysis    Introduction  La dyspnée laryngée représente une urgence extrême en otorhinolaryngologies. Elle répond à des étiologies multiples et reste souvent graves. La dyspnée laryngée causée par une sangsue est exceptionnellement décrite dans la littérature surtout chez l’adulte. Nous rapportons une observation particulière d’infestation de l’arbre respiratoire par une sangsue ayant entraîné une dyspnée laryngée.     Patient et observation  Il s’agit d’un patient âgé de 70 ans, sans antécédent pathologique particulier, admis pour une dyspnée laryngée et hémoptysie de faible abondance. Les symptômes ont été: une sensation de corps étranger augmentant progressivement de volume avec démangeaisons pharyngées avec une gêne respiratoire. L’examen clinique à l’admission trouve un patient stable sur le plan hémodynamique, polypnéique à 28 cycles par minute avec une saturation en oxygène à 94% à l’air ambiant, un tirage sus sternale, avec une pâleur cutanéo conjonctivale. Le reste de l’examen somatique était normal. La numération de la formule sanguine montre une anémie hypochrome microcytaire à 7 g/dl d’hémoglobine. Le reste du bilan biologique était normal notamment l’ionogramme sanguin et le bilan de l’hémostase. La sangsue a été retrouvée après réalisation d’une nasofibroscopie, elle était fixée dans l’étage sus glottique obstruant la totalité de la lumière laryngée (Figure 1). L’extraction a été réalisée sous anesthésie locale (xylocaine 5% spray) à l’aide d’un laryngoscope et d’une pince de Magill (Figure 2). L’évolution est immédiatement favorable avec une régression des signes respiratoires. L’interrogatoire révèle que le patient provient d’une région rurale buvant exclusivement de l’eau de puits non traitée. Discussion  Les sangsues des voies aérodigestives supérieurs ne sont pas rares au Maroc. L’infestation à été principalement décrite dans les pays méditerranéens, en Afrique et en Asie [1]. La sangsue est un ver d’eau douce qui peut se retrouver accidentellement dans les voies aériennes de l’homme après consommation d’eau de source ou de puits naturels ou après des baignades en eaux stagnantes (lacs, barrages). En effet, la salive du parasite secrète une substance anticoagulante et anesthésique (hirudine) responsable des manifestations hémorragiques. Un état de choc est possible en cas d’anémie sévère [2]. Plusieurs localisations ont été décrites chez l’adulte et l’enfant. Les plus fréquentes sont la localisation nasale à l’origine d’obstruction et d’épistaxis récidivantes [3]. L’infestation pharyngée ou laryngotrachéale peut associer une dyspnée obstructive, parfois asphyxiante au syndrome hémorragique [4,5]. Chez notre patient la localisation été sus glottique associant hémoptysie et dyspnée laryngée. La sangsue ingère le sang dès sa fixation, les quantités peuvent être considérables et peut atteindre progressivement près de dix fois son poids [6], ce qui peut provoquer une anémie sévère [7].   La sangsue secrète l’hirudine, puissant inhibiteur de la thrombine, et d’autres facteurs anticoagulants comme le facteur plasminogene activating factor (IXa). Sa salive contient également des enzymes comme l’antiélastase, l’antiplasmine, l’antitrypsine [8,9]. Ces propriétés anticoagulantes, anti-inflammatoires et vasodilatatrices justifient son utilisation dans les greffes de membres, les hématomes et les thrombophlébites [10]. La symptomatologie clinique est variable selon la localisation dans les voies aérodigestives. Il s’agit d’épistaxis récidivantes, d’obstruction nasale, ou de sensation de corps étranger mobile pour les localisations nasales ou nasopharyngées. Le diagnostic différentiel est celui des Page number not for citation purposes 3 tumeurs bénignes ou malignes du nasopharynx. La localisation oropharyngée occasionne des crachats sanglants et/ou une dysphagie haute. L’atteinte laryngée est moins fréquente. Elle peut être responsable d’une symptomatologie bruyante. L’évolution peut être rapidement mortelle avec des hémoptysies, un changement de la voix, une toux sèche et une détresse respiratoire. Le tableau clinique peut être trompeur, révélé uniquement par une anémie insolite, le plus souvent hypochrome microcytaire. Quel que soit son site d’implantation, le retrait du parasite est difficile. Il peut se faire sous anesthésie locale ou générale pour les localisations laryngées et certains auteurs préconisent l’application d’adrénaline, de cocaïne, de solution saline ou de vinaigre [7]. La manipulation de la région laryngée sous anesthésie locale est inconfortable pour le patient. L’intubation trachéale pour l’anesthésie générale peut se compliquer d’une rupture de la sangsue ou de son inhalation, entraînant la persistance du saignement [6]. Il est préférable de procéder à une anesthésie générale par induction, sans intubation trachéale. En effet, l’absorption de produit anesthésique par la sangsue peut entraîner sa paralysie, facilitant son ablation [6]. Chez notre patient l’extraction a été réalisée sous anesthésie locale.     Conclusion  Les sangsues devraient être soupçonnées comme un corps étranger de voies respiratoires chez les patients ayant une histoire récente de consommation d'eau non traité, il doit être diagnostiqué et traité rapidement. La nasofibroscopie permet un diagnostic précis pour détecter une sangsue dans le larynx. La prévention reste le meilleur traitement basée simplement sur des mesures d'hygiène comme ne pas boire d’eau non traité et utiliser des filtrer d’eau.     Conflits d’intérêts  Les auteurs ne d"clarent aucun conflit d’intérêts.     Contributions des auteurs  Tous les auteurs ont participé à la prise en charge de la patiente, et à la réalisation de l’article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit. Remerciements  Ils vont à l'endroit du personnel du service d’ORL CHU Ibn Rochd Casablanca Maroc.     Figures  Figure 1: Nasofibroscopie montrant une sangsue au niveau glottique Figure 2: Sangsue après extraction     Références  1. White GB. Leeches and leech infestation. In Cook GC, editor. Masson’s Tropical diseases. London: Saunders. 1998; 20th ed (1) : 1523-5. Google Scholar  2. Bilgen C, Karci B, Uluöz U. A nasopharyngeal mass: leech in the nasopharynx. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002; 64:73-6. PubMed | Google Scholar  3. Tseng CC, Ho CY. Removal of a nasal leech: a safe and effective method. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132 (21) :814-5. PubMed | Google Scholar  4. Iraqi MR, Squali FZ. Hématémèse et obstruction des voies respiratoires dues à la sangsue. Arch Pediatr. 1999; 6:479-80. PubMed | Google Scholar  5. Krüger C, Malleyeck I, Olsen OH. Aquatic leech infestation: a rare cause of severe anaemia in an adolescent Tanzanian girl. Eur J Pediatr. 2004;163 (9) :297-9. PubMed | Google Scholar  6. Uygur K, Yasan H, Yavuz L, Dogru H. Removal of a laryngeal leech: a safe and effective method. Am J Otolaryngol. 2003; 24:338-40. PubMed | Google Scholar  7. Amara B, Aakka M, Benjelloun MC. 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Cas rare de sangsue laryngée chez un homme de 70 ans

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