K. K. Borisenko

N. A. Sbelekhov

V. I. Kisina

V. I. Zudin

Б. И. Зудин

В. И. Кисина

К. К. Борисенко

Н. А. Шелехов

Pulmonology (E-Journal) / Пульмонология

излеченности еще у 4 пациентов и лишь в одном случае пришлось использовать другой антибиотик.При электронно-микроскопическом исследова­нии как при росте на культуре клеток Мс Сои, так и в отдел 51 см ом из очага поражения хламидии были представлены ретикулярными и элементарными тельцами. Ретикулярные тельца (рис. 1) имеют мембранную клеточную стенку, характерную и для грамотрицательньтх микроорганизмов, их диаметр колеблется от 0,4 до 1,2 мкм. В центре клеток выявляется нуклеоид, цитоплазма содержит боль­шое количество рибосом, протопласт ограничен трехслойной цитоплазматической мембраной. В ма­териале от больного человека ретикулярные и эле­ментарные тельца имеют аналогичную структуру (рис. 2). В отделяемом уретры до лечения хламидии выявлялись среди клеточного детрита и в фагосомах лейкоцитов (рис. 3). При исследовании лейкоцитов периферической крови (рис. 4) в цитоплазме выяв­лялось незначительное количество цитоплазмати­ческих гранул.После четырех дней лечения тактивином количе­ство цитоплазматических гранул увеличивалось (рис. 5). Через 3 часа от начала приема Максаквина наблюдалось формирование фагосом и фаголизосом (фагоцитированные элементарные тельца претерпе­ли значительные литические изменения, в то время как в фагосомах они оставались интактными — рис. 6). При электронно-микроскопическом исследовании в более поздние сроки интактные хламидии выявить не удавалось.Полученные данные подтверждают результаты о том, что фагоцитарная реакция при хламидийной инфекции является неполноценной. Этим объясня­ется возможность возникновения зон резервирова­ния инфекционных агентов, которые могут распо­лагаться не только на поверхности, но и проникатьв глубину. Лимфоплазмоцитарная реакция может препятствовать действию антибиотиков и является причиной их неэффективности. Такая реакция ор­ганизма на инфекционный процесс в зонах перси- стснции хламидий свидетельствует о начальном этапе специфического иммунного ответа. Имеюща­яся неполноценная ответная иммунная реакция бы­ла подтверждена не только качественно, но и коли­чественно. Проведение морфометрического анализа позволяет произвести количественную оценку ци­топлазматических гранул и проследить динамику их изменений в ходе терапии. Результаты свиде­тельствуют о том, что у больных с рецидивами количество цитоплазматических гранул полиморф­но-ядерных лейкоцитов снижено почти вдвое и составляет 58,6% от контрольной группы (здоровые доноры) .Это послужило основанием для предвари­тельной иммунотерапии (иммуномодулятор). Через четыре дня от начала тактивинотерапии количество цитоплазматических гранул имело явную тенден­цию к нормализации и было лишь на 19, 3% ниже контрольной группы. Через 10 дней от начала ком­бинированной терапии показатель практически нормализовался и стал лишь на 8% ниже соответ­ствующего показателя контрольной группы.Таким образом, полученные данные об усилении фагоцитарной реакции организма при иммуно­коррекции в ответ на хламидийную инфекцию у мужчин были использованы для разработки патоге­нетически обоснованной комплексной терапии. Клинико-лабораторные и • электронно-микроскопи­ческие исследования позволяют считать Максаквин высоко эффективным препаратом при терапии ре­цидивов хламидийной инфекции.П оступ и ла 14.07.93.©  КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1993К. К. Борисенко, Б. И. Зудин, В. И. Кисина , Н. А. Ш елеховМАКСАКВИН В ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХПОЛОВЫМ ПУТЕМЛечебно-диагностический центр «Санам» по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, МоскваОдной из частых причин возникновения воспали­тельных заболеваний урогенитального тракта явля­ется наличие различных инфекционных возбудите­лей, передаваемых половым путем, а также их сочетаний. Рядом отечественных и зарубежных ис­следователей показана роль гонорейно-хламидий- но-гарднереллезной и других микробных ассоциа­ций в развитии уретрита, эпидидимита, простатита, болезни Рейтера [1—5,8]. В связи с возрастающей устойчивостью возбудителей к широко применяе­мым антимикробным препаратам представляетсяперспективным использование новых системных хинолонов, в том числе Максаквина [7,9], активных в отношении различных микробных агентов. Име­ются сообщения о 98—100% излеченности больных гонорейным уретритом или цервицитом при однократ­ном приеме Максаквина в дозе 400 и даже 200 мг [6].В настоящем исследовании проведено клинико­лабораторное обследование и лечение Максаквином 72 больных (43 женщины, 29 мужчин) в возрасте 18—27 лет. Свежая неосложненная гонорея выявле­на у 23 женщин и 17 мужчин, хроническая — у 5женщин и 2 мужчин, смешанная гонорейно-хлами- дийная инфекция — у 6 женщин и 3 мужчин. У 9 женщин и 7 мужчин выявлены хламидии трахома- тис. Для выявления гонореи и трихомониаза исполь­зовали микроскопический и культуральный, урсап- лазмоза—культуральный, гарднереллеза—микроско­пический методы. Диагноз хламидиоза устанавли­вали способом прямой иммунофлюоресценции с мо­ноклональными антителами СП «НИАРМедик».При оценке эффективности Максаквина учиты­вали данные этиологической и клинической изле- ченности, время исчезновения гонококка из отделя­емого урогенитального тракта. Больных наблюдали в течение 1—3 месяцев после окончания лечения. Учитывая данные литературы об отсутствии анта­гонизма между Максаквином и метронидазолом и о незначительном влиянии последнего на уровень кон­центрации Максаквина в сыворотке крови, 9 жен­щинам, больным гонореей и гарднереллезом, проводи­лось одновременное назначение этих препаратов [10].Больные свежей неосложненной гонореей пол­учали Максаквин однократно в дозе 400 мг. Поча­совое исследование отделяемого мочеполовых орга­нов с помощью микроскопического метода проводи­лось у 17 женщин и 11 мужчин. В результате изучения почасовых мазков установлено, что гоно­кокк исчезает в интервале от двух до семи часов, изменяя свои типичные морфологические свойства уже через 3—4 часа. При повторном обследовании через 7— 10 дней, 1—3 месяца (у 14 больных) гонококк не выявлялся при микроскопическом и культуральном (у 14 больных) исследованиях. Кли­ническая излеченность была достигнута у 91,8% больных, при этом более быстрое и полное разре­шение клинических проявлений заболевания отме­чено у женщин, получавших одновременно с Мак­саквином метронидазол по поводу сопутствующего гарднереллеза.Больные хронической гонореей получили Мак­саквин в курсовой дозе 1,2 г (по 400 мг один раз в сутки в течение 3 дней). Критерий излеченности устанавливали с помощью культурального метода исследования через семь дней и 1—2 месяца после окончания лечения. Этиологическое излечение было достигнуто у всех пациентов, клиническое — у 2 женщин и 1 мужчины, остальным проводилось мест­ное лечение на фоне специфической иммунотерапии.Группа больных смешанной гонорейно-хлами- дийной инфекцией принимали Максаквин в течение 10 дней один раз в сутки в дозе 400 мг. Элиминация гонококка наступила у всех пациентов, рецидив хламидиоза отмечался у 1 женщины и 1 мужчины при обследовании через 10— 14 дней.Представляет интерес клиническая группа из 16 больных (9 женщин, 7 мужчин) рецидивирующим урогенитальным хламидиозом, которые прежде без­успешно лечились антибактериальными препарата­ми. Пациенты получали Максаквин в курсовой дозе4,8 г (400 мг один раз в сутки). При обследовании этих больных спустя 7— 10 дней после окончаниялечения терапия оказалась неэффективной у 2 жен­щин. Через 1 месяц хламидии были выявлены вновь еще у 2 мужчин, страдающих простатитом, у ос­тальных 12 пациентов наступило этиологическое излечение хламидиоза.При изучении переносимости Максаквина в груп­пе больных гонорейно-хламидийной инфекцией, полу­чавших препарат в течение 10 дней, двое больных отмечали тошноту; после приема препарата, в груп­пе больных хламидиозом, также длительно пол­учавших лечение, одна больная отмечала легкое головокружение, одна — явление слабости, сонли­вости, в 5i л ости. У одной пациентки отмечены высы­пания на коже после пребывания на солнце. Эти явления проходили самостоятельно и не требовали дополнительного лечения.Таким образом, проведенные исследования пока­зали, что Максаквин является высокоэффективным средством для лечения больных гонорейной, хлами- дийной и смешанной гонорейно-хламидийной ин­фекцией. Излечение свежей неосложненной гоно­реи достигалось однократной дозой 400 мг Максак­вина перорально, что позволяет использовать пре­парат в анонимных кабинетах и других случаях, когда дальнейшую судьбу больного проследить не представляется возможным. Незначительное число больных, у которых отмечались побочные явления, не снижает ценности препарата.Л И Т Е Р А Т У Р А1. Лсрстов Л.Л. К омплексны й метод лечения больных с хлам и- дийной, хлам идийно-уреаплазм енной и хлам идийно-гардне- реллезной инф екцией  урогенитального тракта: Автореф.дис. ... д -ра  м ед .наук.— М., 1991.2. Балуянц Э.С. Э тиологическое значение ассоциативны х ин­ф екций в патологии мочеполовых органов у м уж чин, ди аг­ностика и лечение: Автореф.дис. ... д-ра м ед .наук.— М.,1991.3. Глозман В .II. Комплексное лечение больных гонорейным орхоэпидидимитом и рецидивами гонореи с применением протеолитических ферментов: Автореф.дис. ... канд.м ед.на­у к .— М., 1987.4. Глузмин М. И. Н екоторые проблемы эпидемиологии, патоге­неза и диагностики хронического уретрогенного простатита: Автореф.дис. ... канд .м ед.наук.— М., 1991.5. И льин И.И. Х ламидии и урогенитальны е хламидиозы  / /  В оен.-м ед.ж урн .— 1986.— №  4 .— С. 27— 31.6 . Wadworfh A .N ., Goa K .L. Lomefloxacin. A review of its an ti­bacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use / /  D rugs.— 1991.— Vol. 42, №  6 .— P . 1018— 1060.7. C hin N .X ., Novelii. A ,  N eu II.C . In vitro activity of lomefloxacin (SC -47111; N Y -198), a difluoroquinolone 3-carboxilic acid compared with those of o ther quinolones / /  Antiinicrob.Agents C hem other.— 1988.— Vol. 32 .— P. 656— 662.8 . Jo/w naison G., Sexhagen G.B., N ielsen  S. C .trachom atis and urethritis in man / /  Scand.J.Infect.D is.— 1982.— Suppl.32.— P. 87— 92.9. N ew som  S.W .B . Lomefloxacin: a once-a-day  quinolone / /  Int. J. Antimicrob.Agents.— 1992.— Vol. 2 .— P. 1— 2.10. O rfila J ., I la id er F. Comparative study of the in vitro activity of lomefloxacin versus lomefloxacin combined with metronidazole versus lomefloxacin in combination with amoxicillin (clavulanic acid against Chlam ydia trahom atis) / /  Int. J. Antimicrob. Agents. — 1992.— Vol. 2 .— P. 11 — 13.

Russian

Максаквин в терапии заболеваний, передаваемых половым путем

https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/download/3837/3186

Максаквин в терапии заболеваний, передаваемых половым путем

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Pulmonology (E-Journal) / Пульмонология