Douglas, H.

Gilhooly, C.

Watson, S.

English

Enlighten

       Douglas, H. and Gilhooly, C. and Watson, S. (2009) Audit of burns patients in the intensive care setting [poster]. In: Scottish Intensive Care Society Annual Scientific Meeting, 22-23 Jan 2009, Cumbernauld, UK. (Unpublished)  http://eprints.gla.ac.uk/5390/  Deposited on: 06 April 2010   Enlighten – Research publications by members of the University of Glasgow http://eprints.gla.ac.uk A retrospective analysis of Electronic Patient Record (CareVue) and Wardwatcher data between May 2006 and August 2008. All patients admitted to ICU with a burns diagnosis were included. Weight was estimated at 70kg and the Parkland formula (See Appendix 1) used to calculate initial  fluid requirements for those with a resuscitation burn (>15% BSA) whom were admitted within 24 hours of their burn. Fluid received in the first and second 24 hour periods of admission in mls/% burn/kg was calculated for all patients with a resuscitation burn. Patients with a burn of <15%  BSA had the fluid received in the first and second 24h period calculated in mls/hr and compared with maintenance fluid requirements (2500ml/day).Audit of Burns Patientsin the Intensive Care SettingThe audit aim was to identify the workload from patients admitted with burns to Glasgow Royal Infirmary intensive care unit (ICU), scrutinise the outcomes of these patients and identify the fluid management received in the first 48 hours of their ICU admission.52 burns patients were admitted to Glasgow Royal Infirmary ICU between May 2006 and August 2008. Ages ranged from 14 – 84 years (mean 45 years). 69% had significant smoke inhalation and the percentage body surface area burn ranged from 0‐95% (mean 29%). Fluid resuscitation data  was retrieved for 49 patients, summarised below of which 40 were admitted to our ICU within 24 hours of their burn. Parkland recommended fluid amount in first 24h (mls/%  burn/kg)Average Fluid received in first 24h period of admission  (mls/% burn/kg)Average Fluid received in second 24h period of admission (mls/%  burn/kg)Patients with burn BSA>15%admitted after 24h of burn (n=32) N/A 4.3 2.7Patients with burn BSA>15% admitted within 24h of burn  (n=24)4 5.0 3.1Of the patients admitted with a resuscitation burn, 3 patients received over 8mls/% burn/kg in the first 24 hour period ; 5 patients received over 6mls//% burn/kg in the first 24 hour period. 2 patients received over 8mls/% burn/kg in the second 24 hour period ; 1 patient received over  6mls/% burn/kg in the second 24 hour periodOf the patients with non‐resuscitation burns (<15% BSA) 6 patients received more than double the required maintenance fluids in the first 24h period; 2 patients received more than 1.5 times the required maintenance fluids in the first 24h period. 3 patients received more than double  the required maintenance fluids in the second 24h period; 1 patient received more than 1.5 times the required maintenance fluids in the second 24h period. Fluid Excess Patients in Detail – with resuscitation burn >15% BSAPatientAdmitted within  24hrs of burn  (Y/N)Fluid received in 1st 24 hour period(mls/% burn/kg)Fluid received in 2nd 24 hour  period (mls/% burn/kg) Burn and Patient Details587 Y 10.9 4.5 50% burn, severe smoke inhalation, 108kg, significant PMH482 Y 7.4 3.8 36% burn, severe smoke inhalation, COPD, Asthma650 Y 6.3 5.5 55% burn, self‐immolation, severe smoke inhalation, drug overdose and alcohol excess483 Y 37.1 17.1 1% flame burn, ignited home oxygen, severe smoke inhalation,COPD774 Y 6.7 1.8 50% burn severe smoke inhalation, alcohol excess833 Y 13.1 8.9 20% burn, severe smoke inhalation, alcohol excess932 Y 9.8 9.0 38% burn, severe smoke inhalation, acute renal failure, alcohol excessThis audit identified that some ICU burns patients are receiving more fluid than may be anticipated by the extent of their burn injury, especially in the period following the initial 24 resuscitation period. This may be partly explained by additional trauma sustained at time of burn injury, co‐ morbidities and smoke inhalational injury. It is not clear from the current literature what the optimal fluid management of burns patients should be in the period following their initial resuscitation, and in GRI ICU we will be revising and clarifying our protocol to ensure that these patients  are managed optimally.Brusselaers, N. Hoste, E. Monstrey, S. et al. 2005. Outcome and changes over time in survival following severe burns from 1985 to 2004. Intens. Care Med., 31: 1648‐1653.Muller, M. Pegg, S and Rule, M. 2001. Determinants of death following burn injury. Brit. J. Surg., 88: 583‐587.Smith, D. Cairns, B. Ramadan, F. et al. 1994. Effect of inhalation injury, burn size, and age on mortality: a study of 1447 consecutive burn patients. J. Trauma, 37:655‐659.Thomson, P. Herndon, D. Traber, D et al. 1986. Effect on mortality of inhalation injury. J. Trauma, 26: 163‐165.Baxter CR, Shires T. Physiological response to crystalloid resuscitation of severe burns. Ann NY Acad Sci. 1968;150(3):874–894.Parkland Fluid Resuscitation FormulaCalculate % Body Surface Area burn using Lund and Browder chart as shown in diagram.Fluid Requirements = TBSA burned(%) x Wt (kg) x 4mLGive first half of total requirements in 1st 8 hours, then give second half over next 16 hours.PMH = Past Medical History; COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease; GCS = Glasgow Coma ScaleExcess Fluid AdministrationAimMethodsAppendix 1ConclusionReferencesResultsH. Douglas, C. Gilhooly, S. Watson.Intensive Care Unit, Glasgow Royal Infirmary, 84 Castle Street, Glasgow, G4 0SF.Maintenance fluid requirements (mls/hr) Average Fluid received in first 24h period of admission  (mls/hr)Average Fluid received in second 24h period of admission (mls/%  burn/kg)Patients with burn BSA<15% (n=17) 104 186 131Fluid Excess Patients in Detail – without resuscitation burn <15% BSAPatient Admitted within  24hrs of burn  (Y/N)Fluid received in 1st 24 hour period(mls/hr)Fluid received in 2nd 24 hour  period (mls/hr)Burn and Patient Details515 Y 196 25 7% burn, thrown by explosion, severe smoke inhalation696 Y 227 0 6% burn, severe smoke inhalation, GCS 3 from scene, meningioma788 Y 212 203 10% burn, severe smoke inhalation961 Y 316 262 0% burn, severe smoke inhalation1265 Y 352 154 9% burn, severe smoke inhalation and lung injury227 Y 313 260 0% burn, severe scald to oropharynx and oesophagus, alcohol excess892 Y 196 150 9% burn, severe smoke inhalation948 Y 338 385 0% burn, severe smoke inhalation, GCS 3 at scene, alcohol excess, hepatitisPatients with resuscitation burn >15% BSAPatients with resuscitation burn >15% BSA

Audit of burns patients in the intensive care setting [poster]

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Enlighten