Method of treatment of epicondylitis of humeral bone is descripted. This metod is proposited to use if conservative therapy was not effective. Experience of use this method show excellent results.Представлена методика оперативного лечения эпикондилита плечевой кости, предполагается применять при недостаточной эффективности консервативной терапии. Опыт применения предложенного способа показал отличные результаты

Abramenkov A.N.

Kachesov A.V.

Klenin A.A.

Korolev S.B.

Nosov O.B.

Russian

Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИТ Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2011 – 4 (62)114Эпикондилит – распространенное заболева-ние, при котором возникают воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в области прикреплений мышц к надмыщел-кам плечевой кости. Эпикондилит локтевого сустава встречается примерно у 4% взрослого населения, особенно часто у лиц, чья профес-сия связана с однообразными повторяющимися движениями рук или с физической нагрузкой на руки при определенном статическом поло-жении. В структуре хирургической заболева-емости рук от перенпряжения эпикондилиты плеча занимают 18–23% [5], достигая 64,3% от всех ортопедических заболеваний локтевого су-става [4]. Мужчины и женщины болеют с оди-наковой частотой. Среди заболеваний правого локтевого сустава эпикондилиты составляют 75%. Основной причиной эпикондилита пле-чевой кости является профессиональная либо иная повседневная деятельность, сопровожда-ющаяся многократно повторяющимся резким напряжением или длительным статическим на-пряжением мышц, берущих начало в области надмыщелков [3, 5, 8, 9]. При отсутствии успеха консервативной те-рапии и упорном болевом синдроме в течение УДК 616.727.3-002.-089СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭПИКОНДИЛИТЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИС.Б. Королев1, А.В. Качесов1, О.Б. Носов2, А.А. Кленин1, А.Н. Абраменков1 1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ректор – д.м.н. профессор Б.Е. Шахов2 ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России,директор – к.м.н. Н.Н. Карякинг. Н. НовгородПредставлена методика оперативного лечения эпикондилита плечевой кости, предполагается применять при недо-статочной эффективности консервативной терапии. Опыт применения предложенного способа показал отличные ре-зультаты.Ключевые слова: эпикондилит плечевой кости, оперативное лечение, остеоперфорация, иссечение некротизирован-ных и дистрофически измененных тканей.THE METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF HUMERAL EPICONDYLITISS.B. Korolev, A.V. Kachesov, O.B. Nosov, A.A. Klenin, A.N. Abramenkov Method of treatment of epicondylitis of humeral bone is descripted. This metod is proposited to use if conservative therapy was not effective. Experience of use this method show excellent results.Key words: epicondylitis of humeral bone, operative treatment, osteoperforation, excision of distrophic changed and necrotic tissues.3–6 месяцев показано оперативное вмешатель-ство [7]. По данным ряда авторов, оперативно-му лечению подлежат 20–30% пациентов [6, 11]. Коллективом кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцева Нижегородской государственной медицин-ской академии совместно с сотрудниками Нижегородского НИИ травматологии и орто-педии разработан способ оперативного лечения эпикондилита плечевой кости (патент РФ № 2410048).Технология операции. Оперативное вме-шательство можно выполнить под местной, внутрикостной, регионарной или общей ане-стезией. Наиболее рациональна проводниковая анестезия с наложением пневматического арте-риального жгута на верхнюю треть плеча. • Положение пациента на операционном столе: лежа на спине, больная рука отведена до 90, согнута в локтевом суставе до 90, размеща-ется на приставном столике.• Кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию рассекают слегка дугообразным разре-зом, начинающимся на 1,5–2,0 см проксималь-нее надмыщелка, продолжают дистально, огибая надмыщелок сзади, затем снизу в 3–5 мм от его НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ115Т Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2011 – 4 (62)пальпируемого края и заканчивают на 2,5–3,0 см дистальнее надмыщелка. При вмешательстве на внутреннем надмыщелке не следует от задне-нижнего его края отсекать фасциальный листок, удерживающий локтевой нерв, не включая его в состав тканей операционной раны (рис. 1).• Тщательно отсепаровывают прикрепления всех мышц от поверхности надмыщелка еди-ным блоком и смещают их кпереди двузубым крючком или лигатурами-держалками (рис. 2).• Спицей Киршнера диаметром 1,2–1,5 мм, закрепленной в патроне электро- или пнев-модрели, через всю обнаженную поверхность надмыщелка выполняют 10–15 параллельных туннелей в массиве мыщелка плечевой кости на глубину 15–20 мм (рис. 4).Рис. 1. Доступ к надмыщелкуРис. 2. Прикрепления мышц отсечены от надмыщелка, видны некротизированные и дистрофически измененные тканиРис. 3. Некротизированные ткани надмыщелка удалаяются до кровоточащей кости• Прямым остеотомом отсекают кортикаль-ный слой от всей поверхности надмыщелка с остатками прикреплений мышц.После этого становятся видны очаги дистро-фии и некроза костной ткани надмыщелка. Очаг или несколько отдельных очагов некроза пред-ставляют собой однородные бесструктурные включения темно-желтого цвета конусовидной формы с основанием от 1–2 до 6–8 мм диаме-тром на обнаженной поверхности надмыщелка или несколько глубже и вершиной на глубине от 2–3 до 8–10 мм соответственно.• Очаги некрозов тщательно удаляются (рис. 3).Рис. 4. Мыщелок плечевой кости многократно перфорируется• Удерживая пинцетом край отсепарованных прикреплений мышц, иссекают слой за слоем, участок за участком дистрофически изменён-ные ткани внутренней поверхности прикрепле-ний до появления структуры сухожильной тка-ни (рис. 5).• Обнажают апоневроз прикрепляющихся к надмыщелку мышц, отслаивая от него и сме-щая кпереди и дистально кожно-фасциальный лоскут на 2,5–3,0 см. Узким скальпелем выпол-няют 15–20 поперечных насечек апоневроза в шахматном порядке по всей поверхности, чем достигается ощутимое уменьшение его натяже-ния (рис. 6).НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИТ Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2011 – 4 (62)116легкие движения свободными от иммобилиза-ции фалангами пальцев кисти. Иммобилизацию прекращают через 2,5–4 недели после операции пропорционально физическому развитию и ис-ходной силе мышц предплечья пациента. В по-следующем рекомендуется восстановительное лечение, включающее лечебную гимнастику с постепенно возрастающими нагрузками, мас-саж мышц плеча и предплечья, физиотерапев-тические процедуры, способствующие восста-новлению микроциркуляции крови в области операции и формированию механически проч-ного рубца. Через 6–8 недель после операции разрешают постепенное возвращение к профес-сиональным физическим нагрузкам. Возможные осложнения и способы их предупреждения. Гематомы предупреждаются тщательным гемостазом, введением резиновых выпускников к поверхностям надмыщелка и перфорированного апоневроза мышц на 24 часа, давящей повязкой, аппликацией льда в резино-вой перчатке. Краевой некроз кожи предупреж-дается строго послойным препарированием тканей, атравматичным обращением с кожными краями раны, наложением адаптирующих швов без натяжения. Гнойно-септические осложнения предупреждаются отбором больных на опера-цию, исключающим наличие гнойно-воспали-тельных заболеваний кожи рук, ссадин, очагов хирургической инфекции другой локализации, профилактическим парентеральным примене-нием антибиотиков, орошением раны по ходу операции растворами антисептиков, профилак-тикой гематом и краевых некрозов кожи.За период с 2006 по 2011 г. по данной ме-тодике проведено 16 оперативных вмеша-тельств, 10 пациентов мужского и 6 женского пола, средний возраст 40,7 л. В 13 (81,25%) случаях процесс латеральной локализации. У всех пациентов эффект предшествующей консервативной терапии оказался незначи-тельным и/или непродолжительным, они об-ратились с жалобами на стойкий выраженный болевой синдром, сложности в выполнении профессиональных задач. После проведенных операций пациенты выписывались в среднем через 9,5 (+ 1,5) суток с продолжением им-мобилизации до 3 недель. Все пациенты вер-нулись к прежней трудовой деятельности, болевой синдром устранен, функции конеч-ности восстановлены. Результаты оценены как отличные.Литература1. Жабин, Г.И. Оперативное лечение эпикондилита плеча / Жабин Г.И., Кокоев В.Н. // Травматология и ортопедия России. – 2004. – № 1. – С. 56–57.Рис. 5. Дистрофически измененные мягкие ткани иссекаются до четкой волокнистой структурыРис. 6. Сухожильный массив мышц, прикрепляющихся к надмыщелку, перфорируется в шахматном порядке• Снимается артериальный жгут, выполня-ется гемостаз.• Задненижний край отделенных ранее при-креплений мышц узловыми рассасывающими-ся швами фиксируется к сухожильному краю локтевой мышцы. При операции на внутреннем надмыщелке – к собственной фасции и краю трехглавой мышцы, оберегая от захватывания в шов оболочки локтевого нерва.• К костной поверхности надмыщелка под-водится резиновая полоска-выпускник на одни сутки. Края раны тщательно адаптируются уз-ловым или непрерывным швом. После обработ-ки кожи в области раны антисептиком наклады-вается асептическая повязка.• Моделируется задний гипсовый лонгет от плечевого сустава до средних фаланг пальцев в средне-физиологическом положении предпле-чья и кисти.С первых дней после операции рекоменду-ются активные движения в плечевом суставе и НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ117Т Р А В М А Т О Л О Г И Я  И  О Р Т О П Е Д И Я  Р О С С И И 2011 – 4 (62)2. Миронов, С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом / С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова. – М. : Лесар-арт, 2000. – 192 с. 3. Миронов, С.П. Тендопатии локтевого сустава / С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова // Вестник травматоло-гии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2000. – № 4. – С. 57–63.4. Романовский, М.Г. Эпикондилит плеча и его лече-ние : автореф. дис. … канд. мед. наук / Романовский М.Г. – Киев, 1973. — 19 с.5. Элькин, М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А. Элькин. – Л. : Медицина, 1971. – 218 с.6. Эшматов, С. Клиника, лечение и некоторые вопро-сы этиологии и патогенеза эпикондилитов плеча : автореф. дис. … канд. мед. наук / С. Эшматов– М., 1979. – 29 с.7. Яшков, А.В. Лечение тяжелых форм эпикондле-за плеча : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Яшков– Куйбышев, 1990 – 13 с.8. Abate, M. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration? / M. Abate [at al.] // Arthritis Research & Therapy . – 2009. – N 11. – P. 235–250.9. Milz, S. Molecular composition and pathology of entheses on the medial and lateral epicondyles of the humerus: a structural basis for epicondylitis / S. Milz [at al.] // Ann. Rheum Dis. – 2004. – N 63. – P. 1015–1021.10. Morrey, B.F. Lateral Epicondylitis (Tendinosis) / B.F. Morrey // The elbow. – Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002. – P. 206–215.11. Verhaar, J. Local corticosteroid injection versus cyeriax-type physiotherapy for tennis elbow / J Verhaar, G. Walenkamp, H.J. van Mameren // J. Bone Joint Surg. – 1996. – Vol. 78-B, N 1. – P. 128–132.СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:Королев Святослав Борисович – д.м.н. профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцеваe-mail: svyatos.korolev2011@yandex.ru;Качесов Антон Владимирович – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцеваe-mail: kachesov-av@yandex.ru;Носов Олег Борисович – к.м.н. заведующий отделением микрохирургии e-mail: ob-nosov@mail.ru;Кленин Андрей Анатольевич – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцеваe-mail: a-klenin@mail.ruАбраменков Андрей Николаевич – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцеваe-mail: docarus@yandex.ru.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭПИКОНДИЛИТЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

https://journal.rniito.org/jour/article/download/206/203

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭПИКОНДИЛИТЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Traumatology and Orthopedics of Russia (E-Journal) / Травматология и ортопедия России