Revisión del tratamiento quirúrgico del íleo biliar

Abstract

Introduction: gallstone ileus is an infrequent cause of bowel obstruction. It is an urgency with a difficult diagnosis and high risk of death because of its low incidence and unspecific clinical manifestations.  Objective: to describe the surgical treatment of gallstone ileus. Method: the following databases were consulted PubMed/MEDLINE, SciELO, ScienceDirect and Google Scholar. Key words such as ileus, cholelithiasis, fistula, and intestinal obstruction were used. After analyzing the obtained data, a total of 29 bibliographic references were selected, 70 % of them corresponded to the last fiveyears. Development: the treatment of gallstone ileus is surgical and its main objective is the resolution of bowel obstruction, for which there are three options: enterolithotomy alone; enterolithotomy, cholecystectomy and fistula closure or enterolithotomyalone and cholecistectomy and fistula closure in a second stage. They can be performed through open surgery or laparoscopy. Because of patient’s comorbidities and mortality, alternative procedures have been taken intoaccount, for example, endoscopic techniques. Conclusions: the standard treatment is the surgical resolution, but there is no consensus about what technique to employ. Enterolithotomy is the election method in high-risk patients. Laparoscopic approach is a valid and safe option, but open surgery keeps being the most diffused.  Introducción: el íleo biliar es causa poco frecuente de obstrucción intestinal. Es una urgencia de difícil diagnóstico debido a su escasa incidencia y la poca especificidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivo: describir el tratamiento quirúrgico del ileo biliar. Método: se emplearon las bases de datos PubMed/MEDLINE, SciELO, Science Direct, y el buscador Google Scholar, y se utilizaron las palabras clave en español: ileus, colelitiasis, obstrucción intestinal, fístula; y en inglés: ileus; cholelitiasis; fistula; intestinal obstruction. Luego de analizar las publicaciones obtenidas se seleccionaron 29 referencias biliográficas, de las cuales el 70 % fue de los últimos cinco años. Desarrollo: el tratamiento del íleo biliar es quirúrgico y su principal objetivo es la resolución de la obstrucción, para lo cual existen tres opciones: enterolitotomía sola; enterolitotomía, colecistectomía y cierre de la fístula; ó enterolitotomía sola y colecistectomía más cierre de la fístula en una segunda etapa. Estas se pueden llevar a cabo a través de la cirugía abierta o convencional, o de la laparoscopía. Debido a la alta morbimortalidad, procedimientos alternos a la cirugía han sido tomados en cuenta, entre los que se encuentran las técnicas endoscópicas.Conclusiones: el tratamiento estándar es la resolución quirúrgica, pero aun no existe un consenso sobre la técnica a emplear. La enterolitotomía sola es el método de elección para pacientes de alto riesgo. El abordaje laparoscópico es  una opción válida y segura, pero la cirugía abierta continua siendo la más difundida