Rincón Rodríguez, Martha Liliana

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Revista UstaSalud37DESARROLLO DEL RECURSO HUMANO EN SALUD ORALMartha Liliana Rincón RodríguezOdontóloga U. Santo Tomás, Especialista en Endodoncia U. Santo Tomás, Decana F. de Odontología U. Santo Tomás, Bucaramanga (Colombia).Presidente Asociación Colombiana de Facultades de Odontología, Miembro Representante Consejo Nacional del Talento Humano.Correo electrónico: decodo@mail.ustabuca.edu.coLas siguientes apreciaciones han sido el resultado de un análisis serio y responsable, basado en informa-ción e indicadores contenidos en estudios nacionales de salud pública, único medio de aproximarse de ma-nera cierta al abordaje de asuntos relacionados con el desarrollo del recurso humano en salud y especí-ficamente de la salud oral, empresa que involucra y requiere del concurso ineludible de todos, odontólo-gos, especialistas, higienistas, futuros odontólogos, instituciones educativas públicas y privadas, gremios e instituciones gubernamentales, entre otros.Es Misión de las Facultades de Odontología colom-bianas, formar odontólogos integrales y especialis-tas soportados en principios humanísticos, bioéti-cos, científicos, biotecnológicos, investigativos y so-ciales que le den al futuro profesional, la capacidad de intervenir con éxito en el proceso dinámico de la salud, la enfermedad en el individuo, la estética, la familia y la comunidad colombiana.Las instituciones asociadas están debidamente au-torizadas por el Ministerio de Educación Nacional (MEN) para la formación del recurso humano en odontología y es este ministerio, en asocio con el Ministerio de Salud y Protección Social quienes al responder a las políticas del Plan de Desarrollo de la Presidencia de la República, establecen las di-rectrices y requerimientos del sector. Corresponde entonces a las Facultades de Odontología, además de la obtención obligatoria del Registro Calificado, responder por la calidad del programa ofrecido, para ello, debe cumplir a cabalidad con procesos y actividades medibles con indicadores establecidos que permitan una permanente evaluación, compa-ración, cumplimiento de metas y objetivos sin los cuales sería casi imposible su adecuado desarrollo; así mismo, es necesario aclarar que, sin el Registro Calificado otorgado por el MEN, ningún programa de Odontología podrá ofertarse, ni funcionar legal-mente en el país.De acuerdo con el último censo poblacional (2005) y con las proyecciones elaboradas por el Departamen-to Administrativo Nacional de Estadística (2005-2020), el número de habitantes calculado para el 2007 fue de 43’926.034, de los cuales el 74.9% se ubicaban en las zonas urbanas. Por estratos socioe-conómicos, el 36,9% fueron clasificados como estra-to 2, el 24,1% estrato 3 y el 22,1% al estrato 1, es decir, el 83,1 % de la población se encuentra entre los estratos 1 a 3. Aproximaciones para medir la po-breza revelan cifras desalentadoras: el 49,74% de la población está por debajo de la línea de pobreza, o sea, por debajo del ingreso mínimo necesario para lograr un nivel de vida adecuado, el 15,65% debajo de la línea de indigencia y el 5,3% por debajo de la línea de miseria, según la Encuesta Nacional de Sa-lud del Ministerio de Protección Social (ENS-MPS) en 2007. Así mismo, el 27,63% del total de la población presenta un índice de Necesidades Básicas Insatisfe-chas (NBI) al tener zonas y departamentos que supe-ran el valor porcentual de población con NBI, calcu-lado para el país. Esto significa que la gran mayoría de nuestra población, además de tener ingresos por debajo del mínimo, sufre de privaciones y negación de oportunidades en el acceso al conjunto básico de servicios sociales que le permitan llevar una vida digna.Según cifras del observatorio laboral del MEN, exis-ten 39.738 odontólogos reportados lo que sugiere un profesional por 1.158 habitantes, en promedio; esta fría operación matemática, no refleja de mane-ra alguna la dinámica de la profesión. Además, esta cifra no tiene en cuenta cuántos de estos mismos odontólogos hoy son especialistas y no ejercen la odontología general, cuántos han emigrado, cuán-tos han muerto, o cuántos de ellos no se dedican a la profesión.Según el informe del Ministerio de Protección So-cial (MPS) y los datos de los odontólogos generales habilitados, la concentración de odontólogos en Co-lombia sí es muy preocupante en algunas regiones como Antioquia con 3.923 habitantes por odontólo-go, San Andrés y Providencia con 2.887, Bogotá con 2.209 habitantes por odontólogo, Valle del Cauca HUMAN RESOURCE DEVELOPMENT IN ORAL HEALTHRevista UstaSalud38Ustasalud 2012; 11: 37 - 39ARTÍCULO DE REFLEXIÓNRodríguez M Lcon 4.702 y Caldas con 3.315, entre otros. A dife-rencia de regiones con muy poca cobertura como Magdalena con 19.486 habitantes por odontólogo, Guajira con 14.138, Córdoba con 9.776, Atlántico con 11.746, Bolívar con 11.369, Sucre con 18.486, Amazonas con 11.435, Chocó con 15.570 y Caquetá con 21.822.1 Esta situación indica que es perentorio para el gobierno nacional crear y ofrecer toda clase de incentivos que sean atractivos a los odontólogos con el fin de ubicarse en regiones desprotegidas de atención en salud tanto pública como privada. Sola-mente cuando la Ley 1164 se ejecute y se dé viabi-lidad a la tarjeta profesional renovable cada cinco años, los datos anteriormente mencionados serán confiables e indicarán la verdadera realidad de ubi-cación y necesidad del recurso humano en cada re-gión del territorio nacional.Una de las realidades más sentidas es la pésima re-muneración del odontólogo en Colombia, se consi-dera que las normas de flexibilización laboral de-finidas en la Ley 50 de 1990, hicieron que hoy el 63,2% de los odontólogos labora mediante contra-tos de prestación de servicios, donde el salario es “integral”, el cual no es superior a diez salarios mí-nimos legales vigentes.Este tipo de contrato ocasiona en el profesional un detrimento en sus ingresos, ya que a la suma pac-tada se le descuenta el 8% de retención en la fuente y 1% de cámara de comercio. Además, de acuerdo con el monto del contrato se deben suscribir pólizas de cumplimiento y pagar la publicación de ellas. El trabajador debe asumir la totalidad de la cotización de la seguridad social, por el 40% del valor mensual del contrato para los riesgos de salud y pensiones y su afiliación individual a riesgos profesionales es de gran dificultad.2Una situación más preocupante aún es la vincula-ción a través de cooperativas de trabajo asociado, en las que los asociados no perciben un salario, sino una compensación por sus servicios, que agrava de esta manera la deslaboralización del mundo del trabajo, al individualizar las relaciones de los nue-vos trabajadores con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o con las Empresas Sociales del Estado. Este tipo de contratación forma parte del proceso de tercerización o subcontratación de servicios.La reforma a la salud en Colombia y la nueva Ley del Talento Humano en Salud, plantea la adopción de un modelo de atención primaria en salud centrado en la persona, la familia y la comunidad, si se tienen en cuenta las particularidades culturales, raciales y de género, desarrolladas a través de una adecuada estructuración de los servicios de baja complejidad de atención, con la capacidad resolutiva para aten-der las demandas más frecuentes en la atención de la salud de la población a cargo.2¿Cuáles serían las implicaciones de este modelo en los servicios de salud oral? En primera instancia se requeriría avanzar en el desarrollo de la estrategia del odontólogo familiar, es decir, la asignación de un grupo de familias y personas al equipo integral de salud oral conformado por odontólogo, auxiliar de salud oral – higienista y auxiliar de consultorio, que trabajen en las localidades o comunas y garanticen la continuidad de la atención en los espacios sociales.2Articulación de los recursos para salud oral de tal forma que el sistema de seguridad social garantice que todos los colegios públicos y privados cuenten con la visita permanente de la auxiliar de salud oral – higienista. Estas actividades deben estar coordina-das por la Entidad Territorial, desarrollo de clínicas odontológicas integrales y de equipos de atención extramural que incrementen significativamente la oferta de servicios de salud oral en las áreas defici-tarias, con el objetivo de garantizar equidad en el acceso a los servicios de salud oral para todos los colombianos. Estos servicios podrán ser prestados por instituciones públicas o privadas o mediante adscripción a las redes de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) o de las Entidades Territoriales.3¿Cómo responder las universidades y las institucio-nes de educación superior en el trabajo y el desa-rrollo humano? Considerar el accionar hacia la arti-culación de los programas y escenarios de práctica (docente-asistenciales) para entrenar los futuros egresados en áreas de desempeño como la salud co-lectiva, la salud bucal y los determinantes sociales, la atención delegada y el trabajo en grupos multi-disciplinarios además de facilitar competencias en el seguimiento a los planes locales de salud y su componente de salud oral.4La propuesta de la Organización Panamericana de Salud (OPS), contiene elementos interesantes para el desarrollo de los servicios de salud oral en el nuevo contexto planteado por la reforma y es importante considerar: disminuir la carga de enfermedad oral en el año 2015, meta que compromete a todos los acto-res de la salud oral en el país aseguradores, prestado-res, población, entidades territoriales, universidades y profesionales de la salud oral. Ya se ha dado un gran paso en el país y ha sido la inclusión en el Plan Nacio-nal de Salud Pública y mantenerla como meta a largo plazo en el plan decenal de salud pública.2Lo que hoy reflejan los índices más preocupantes de los últimos estudios nacionales de salud bucal manifiestan la responsabilidad de formar odontólo-Revista UstaSalud39Ustasalud 2012; 11: 37 - 39ARTÍCULO DE REFLEXIÓNRodríguez M Lgos comprometidos con la reducción definitiva de la historia de caries dental y, en general, las patologías orales y sus repercusiones. Estos resultados han indicado durante estas déca-das que del I Estudio Nacional en 1965 al II en 1980 aumentaron en Colombia el número de personas con historia de caries dental del 95.5% al 96.7%; el índice de COP-D de 4,8 a los 12 años llevó a la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) a clasificar a Colombia dentro de los países con más altos índices de caries dental en el mundo, es decir, un proble-ma de salud pública comparado con las metas de la OMS para el año 2000 de un índice de COP-D de 3,0 a los 12 años. En 1999 se realizó en el país el III Estu-dio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III) que mostró en el grupo de 12 años de edad, una prevalencia de caries dental del 71,9% y un índice COP-D de 2,3, es decir, una reducción de la mitad al compararlo con los resultados obtenidos en el II Estudio Nacional de Salud Bucal. Esto demuestra que en el país dieron resultado los programas implementados para cum-plir las metas en salud bucal limitadas a la pobla-ción joven. Sin embargo, el índice COP-D aumentó en edades de 30 a 34 años a 12,2, de 40 a 44 a 16,0 y en mayores de 65 años a 20,4, lo cual significaría que los problemas se han trasladado a personas con edades más avanzadas que presentan necesidades acumuladas de atención con posibles dificultades para acceder a los servicios.Otra gran enfermedad bucal, la enfermedad perio-dontal pasó del 88,7% en 1966 al 94,7% en 1980. En 1999, el 92,4% presentaba al menos un marcador de enfermedad periodontal (sangrado, cálculo y bol-sa).5 En pérdida de piezas dentarias el panorama no es más alentador, hay un aumento de estas pérdidas en las edades de 15 a 19 años; en este rango de edad los dientes perdidos están en el 3,6%, entre los 20 a 34 años en 12%, entre los 35 y 44 años se pasó a ocho dientes perdidos por persona y se finalizó con el grupo mayor de 55 años cuyo porcentaje es de 16,2% de dientes perdidosAdemás, existe un 47,4% de la población mayor de 15 años con síntomas subjetivos de disfunción tem-poromandibular y un 11,4% de la población total con patologías orales en general. Las necesidades de la población en prótesis es del 22,3% en el maxi-lar superior y del 46,6% en el inferior con mayor necesidad por las prótesis parciales removibles que las totales. De los pacientes con prótesis ya en boca, el 56,4% requiere recambio en la superior y el 51,7 % recambio de la prótesis inferior.5La cobertura en seguridad social en los últimos años pasó del 26% al 96%, la idoneidad de los profesio-nales es lo que puede garantizar la práctica y co-bertura satisfactoria al buscar el reconocimiento de nuestros egresados formados en competencias ne-cesarias para disminuir los índices tan preocupan-tes de las patologías orales en el país y en general en América Latina.Para finalizar, la Asociación Colombiana de Faculta-des de Odontología (ACFO) considera que la posición de algunas agremiaciones odontológicas en Colom-bia ha sido siempre privilegiar la odontología espe-cializada, dividir el gremio odontológico, procurar el no trabajo en equipo, lo cual se ha hecho evidente en todos los escenarios de discusión en programas, cobertura y situación laboral de los profesionales.La ACFO considera definitivamente, que la Odonto-logía General debe ser rescatada al buscar una co-bertura hacia la atención primaria, aumentar la ca-pacidad resolutiva del odontólogo, modificar los cu-rrículos hacia este modelo de atención en aras que el gobierno nacional incentive estos nuevos profe-sionales a brindar atención y dar cobertura en todas las regiones colombianas desprovistas de un servi-cio adecuado y oportuno, y así disminuir la mayor concentración en las grandes ciudades. Solamente así podremos dentro de nuestros principales objeti-vos formar el talento humano con las competencias necesarias que permitan disminuir los indicadores de morbilidad oral y contribuir en el cumplimiento de las metas del milenio al generar un impacto en los determinantes de salud oral en la población co-lombiana.Como lo manifestó Tenzing “Al escalar una gran mon-taña nadie deja a un compañero para alcanzar la cima solo”, todos deben trabajar en equipo porque se divi-de el trabajo y se multiplica los resultados.BIBLIOGRAFÍA1. Ministerio de Protección Social - Dirección de Calidad Base de Datos de Odontólogos Generales habilitados a 31 de octubre de 2008 DANE proyecciones de población 2005-2020.2. Ternera JH. Sobre-oferta de odontólogos en Colombia. Pe-riódico El Pulso, junio de 2009. URL disponible en: http://www.periodicoelpulso.com/html/ 0906jun/general/gene-ral-11.htm3. Caracterización de la Odontología en Colombia. Mesa Sectorial Salud. Centro de Formación del Talento Huma-no en Salud. SENA, Federación Odontológica Colombiana, Colegio Colombiano de Odontólogos. 4. Carta de Brasilia sobre Salud Oral en las Américas. II En-cuentro Internacional de Coordinadores Nacionales de Salud Bucal de los Países Latino-Americanos; 2009. URL disponible en: http://189.28.128.100/dab/docs/ publica-coes/geral/carta_brasilia_salud_bucal_americas.pdf5. Ministerio de Salud – República de Colombia, Centro Na-cional de Consultoría CNS: III Estudio Nacional de Salud Bucal Ensab III. Bogotá: Lito Servicios ALER; 1999.

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