Background: Aortic stenosis remains the number one heart valve pathology and its
prevalence keeps increasing. The drive to improve the outcomes of SAVR, which
remains as the gold standard treatment, brought to focus a new generation of
bioprostheses, rapid deployment aortic valves (RDAV) and sutureless valves. These
prostheses reduce aortic cross-clamping and CPB duration as well as myocardial
ischemia. Shortening of procedure duration, shorter ICU and hospital stays, lower
complication rates and better survival rates, are among some of the other expected
benefits of using these bioprostheses. However, due to its structure and
implementation method, some centers have reported a higher rate of conduction
abnormalities and PPM implantation with rapid deployment bioprostheses.
Objectives: The aim of this study was to investigate the incidence of conduction
abnormalities after aortic valve replacement with rapid deployment/sutureless
bioprostheses as well as its impact on immediate postoperative outcomes and other
postoperative implications, such as permanent pacemaker (PPM) implantation.
Methods: All patients undergoing aortic valve replacement between 14/05/2014 and
17/12/2019, in one center, were included. Patients requiring an additional procedure,
with previous pacemaker implantation, reoperation cases and patients with missing pre
or postoperative ECG data, were excluded from this study. Our cohort was divided into
2 groups, "PPM” group and “No PPM” group, that were compared. The primary end
point was permanent pacemaker implantation and its postoperative outcomes.
Secondary end points included operatory times, conduction and rhythmic
postoperative disorders, clinical postoperative complications and identification of risk
factors for in-hospital PPM implantation.
Results: We studied 201 patients, all of which underwent isolated aortic valve
replacement with a rapid deployment bioprosthesis. Overall, 26 PPM were implanted
(12.9%). The uni and multivariate analysis found one independent risk factor
associated with in-hospital PPM implantation: preoperative right bundle branch block
(RBBB) (OR 11.7, p=0,001 and OR 7.28, p=0.020 for uni and multivariable analysis
respectively). “PPM” group had more preoperative left bundle branch block (21.1% vs
11.6%, p<0.001) as well as right bundle branch block (26.3% vs 3.6%, p<0.001). “PPM” group also presented with longer ICU (4.7 ? 2.9 vs 2.8 ? 2.7, p=0.003) and
hospital (10.0 ? 6.2 vs 6.1 ? 3.4, p=0.005) stays. Postoperatively, the “PPM” group had
higher rates of stroke (7.7% vs 0.0%, p=0.016) and requirement of aminergic support
for longer than 24 hours (60.0% vs 36.1%, p=0.028). There were no statistically
significant differences between the two groups among the other outcomes studied.
Conclusions: This study found a 12.9% rate of permanent pacemaker implantation
after AVR with rapid deployment bioprostheses. Patients that required PPM
implantation had significantly higher hospital and ICU stays, postoperative stroke rates
and requirement of aminergic support for longer than 24 hours. Preoperative RBBB
was identified as the single independent risk factor for in-hospital PPM implantation.Introdução: A estenose aórtica é a principal patologia valvular cardíaca. O impulso
para melhorar os resultados da cirurgia de substituição valvular aórtica (SVA), que
permanece como gold standard, levou a um interesse crescente numa nova geração de
próteses, as válvulas aórticas de rapid deployment/sutureless. Estas próteses levam a
uma redução dos tempos de clampagem da aorta e bypass cardiopulmonar e de
isquémia do miocárdio. São também benefícios da utilização destas próteses uma
menor duração do procedimento, diminuição dos tempos de estadia no hospital, taxas
de complicações reduzidas e maiores taxas de sobrevivência. No entanto, devido à sua
estrutura e método de implantação, alguns centros reportaram um aumento dos
distúrbios de condução e de implantação de pacemaker permanente, associados à
utilização de próteses de rapid deployment.
Objetivos: O objetivo deste estudo foi investigar a incidência de distúrbios de
condução elétrica após cirurgia de substituição valvular aórtica, com recurso a válvulas
de rapid deployment. Investigou-se também o impacto sobre os resultados pósoperatórios imediatos e a incidência de outras implicações pós-operatórias, tais como a
implantação de pacemaker permanente.
Métodos: Todos os doentes que foram submetidos a cirurgia de substituição valvular
aórtica isolada entre as datas de 14/05/2014 e 17/12/2019, em um único hospital,
foram incluídos. Doentes que requereram um procedimento adicional, com
implantação de pacemaker prévia, casos de re-operação e doentes com dados de ECG,
pré ou pós-operatórios, em falta, foram excluídos deste estudo. A população foi dividida
em dois grupos, grupo “PPM” (com implantação de pacemaker permanente) e grupo
“No PPM” (sem implantação de pacemaker permanente), que foram comparados. O
objetivo primário deste estudo foi a análise de implantação de pacemaker permanente
e o seu impacto no pós-operatório. Objetivos secundários incluíram tempos cirúrgicos,
distúrbios de condução e de ritmo pós-operatórios, complicações clínicas pósoperatórias e identificação de fatores de risco para implantação de pacemaker
permanente.
Resultados: Foram estudados 201 doentes. Globalmente, 26 pacemakers
permanentes foram implantados (12.9%). Análises uni e multivariável encontraram um fator de risco independente associado a
implantação de pacemaker permanente: bloqueio completo de ramo direito préoperatório (OR 11.7, p=0,001 e OR 7.28, p=0.020, análises uni e multivariável
respetivamente). O grupo “PPM” revelou mais bloqueios completos de ramo esquerdo
pré-operatórios (21.1% vs 11.6%, p<0.001) e bloqueios completos de ramo direito
(26.3% vs 3.6%, p<0.001). Este grupo apresentou também estadias mais longas na UCI
(4.7 ? 2.9 vs 2.8 ? 2.7, p=0.003) e no hospital (10.0 ? 6.2 vs 6.1 ? 3.4, p=0.005). A nível
pós-operatório, o grupo “PPM” apresentou mais AVC (7.7% vs 0.0%, p=0.016) e mais
necessidade de suporte aminérgico durante mais de 24 horas (60.0% vs 36.1%,
p=0.028). Os restantes resultados não apresentaram diferenças estatisticamente
significativas entre os dois grupos.
Conclusões: Este estudo encontrou uma percentagem de implantação de pacemaker
permanente, após cirurgia de substituição valvular aórtica com próteses de rapid
deployment, de 12.9%. Doentes que requereram implantação de pacemaker
permanente demonstraram estadias na unidade de cuidados intensivos (UCI) e no
hospital, taxas de acidente vascular cerebral (AVC) pós-operatório e necessidade de
suporte aminérgico por mais de 24 horas, significativamente maiores. Bloqueio
completo de ramo direito pré-operatório foi identificado como o único fator de risco
independente para implantação intra-hospitalar de pacemaker permanente
