Information relates to radiologic (computer tomography) manifestations providing the visualization of thoracic and lumbar backbone department injuries at osteoporotic patients. Contemporary methods of transcutaneous and trans-pedicle vertebroplasty with bone cement allows to obtain a stable positive healing effect against such pathologies

A.I. Norkin

A.Y. Chomartov

A.Y. Shulga

D.Y. Sumin

V.B. Arsenievich

V.V. Zaretskov

Directory of Open Access Journals

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.удК 611.711–616.71–007.[234–251]-089.844  Оригинальная статьярезУльтаты вертеброплаСтики при повреждениях грУдного и пояСничного отделов позвоночника У больных С оСтеопорозомВ.В. Зарецков — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехно-логий, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук; А.Е. Шульга — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, младший научный сотрудник; А.Ю. Чомартов — ФГУ Са-ратовский  научно-исследовательский  институт  травматологии  и  ортопедии  Росмедтехнологий,  младший  научный сотрудник; В.Б. Арсениевич — AUE Саратовский научно-исследовательский институт травмотологии и ортопедии Ромедтехнологий,  заведующий  отделением,  кандидат  медицинских  наук,  Д.Ю.  Сумин  —  ФГУ  Саратовский  научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, врач-рентгенолог; А.И.Норкин — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, врач-ординатор. E-mail: sarniito@yandex.ruVeRtebRoPLAStY tReAtMeNt ReSuLtS of INJuRIeS of tHoRACIC AND LuMbAR bACKboNe DePARtMeNtS At oSteoPoRoSIS PAtIeNtSV.V. Zaretskov — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Doctor of Medical Scienсe; A.Y. Shul-ga — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics; A.Y. Chomartov — Saratov Scientific Research Insti-tute of Traumatology and Orthopedics; V.B. Arsenievich — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department, Candidate of Medical Science; D.Y. Sumin — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Or-thopedics; Radiologist. A.I. Norkin — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician. E-mail: sarniito@yandex.ruдата поступления — 4.03.09 г.   дата принятия в печать — 22.04.09 г.В.В. Зарецков, А.Е.Шульга, А.Ю. Чомартов и соавт. Результаты вертебропластики при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у больных с остеопорозом. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 245–247.Сообщение посвящено рентгенологическим проявлениям повреждений грудных и поясничных позвонков у больных остеопорозом. Современные методики транскутанной транспедикулярной вертебропластики костным цементом позволяют получить стойкий положительный лечебный эффект при данной патологии.Ключевые слова: остеопороз, повреждения позвонков, вертебропластика.V.V. Zaretskov, A.Y. Shulga, A.Y. Chomartov, et al. Vertebroplasty Treatment Results of Injuries of Thoracic and Lumbar Back-bone Departments at Osteoporosis Patients. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 245–247.information relates to radiologic (computer tomography) manifestations providing the visualization of thoracic and lumbar backbone department injuries at osteoporotic patients. contemporary methods of transcutaneous and trans-pedicle vertebroplasty with bone cement allows to obtain a stable positive healing effect against such pathologies. Key words: osteoporosis, backbone injuries, vertebroplasty.Остеопороз в настоящее время по распростра-ненности занимает чет  вертое место после заболе-ваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диа-бета  и  онкологических  заболеваний  [7].  Наиболее частыми осложнениями остеопороза являются пере-ломы тел грудных и поясничных позвонков [1]. такие повреждения  позвоночника  значительно  ухудшают качество жизни пациентов [2]. На протяжении многих лет  консервативные  мероприятия  при  компресси-онных переломах тел позвон  ков у больных с остео-порозом являлись единственным методом лечения, которое  в  большинстве  случаев  не  приносило  же-лаемых результатов [4]. Существенным подспорьем для  решения  проблемы  лечения  компрессионных переломов тел позвонков стала методика пункцион-ной вертебропластики, предложенная H. deramond в  1984  году  [6].  В  настоящее  время  она  является методом выбора в лечении пациентов с компресси-онными переломами тел позвонков на фоне остео-пороза, благодаря быстрому регрессу болевого син-дрома и механическому укреплению тела позвонка   [3,  5].  Следует  отметить,  что  перед  выполнением вертебропластики  необходимо  иметь  полную  рент-генологическую  картину  повреждения.  Оценку  на-рушений  в  аксиальной  плоскости  можно  провести Ответственный автор — Чомартов Арсен Юсуфович  г. Энгельс, Набережная генерала Рудченко, д. 13, кв. 106, тел: 8452233859 (раб.), e-mail: sarniito@yandex.ruтолько  по  данным  компьютерной  томографии  (Кт). Современный компьютерный томограф позволяет не только оценить характер перелома и степень заин-тересованности позвоночного канала, но и получить объемный вид позвонка при 3-d моделировании.Под нашим наблюдением находились 23 пациентки с компрессионными переломами тел грудных и пояснич-ных позвонков на фоне остеопороза в возрасте от 55 до 79 лет. Остеопороз был подтвержден при помощи рентге-новского денситометра «pRodigy» фирмы «ge lunaR coRpoRation» с использованием общепринятых рент-генологических признаков. В 17 случаях была осущест-влена вертебропластика, а в 6 — она была невозможна в связи с противопоказаниями, обусловленными соматиче-ским статусом больных. При клиническом обследовании перед операцией у всех больных отмечен выраженный болевой  синдром  в  области  повреждения,  неврологи-ческой  симптоматики  в  представленной  группе  не  вы-явлено. Всем пациенткам в предоперационном периоде производилось рентгенологическое обследование, вклю-чавшее стандартную рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кт-исследование осущест-влялось на рентгеновском компьютерном томографе Mx-8000  фирмы  «philips».  Сканирование  производилось  в положении больного на спине в стандартном режиме в аксиальной проекции тонкими срезами с интервалом 2,5 мм с последующим 3-d моделированием.Саратовский научно-медицинский журнал.  2009. том 5. № 2.травматология и ортопедияПри рентгенологическом обследовании установ-лено,  что  у  65%  пациентов  было  повреждено  до нескольких  позвонков:  в  15%  случаев  более  трех и в 5% — более пяти позвонков. Компрессия тела позвонка более чем на его половину отмечалась у 18%  больных,  в  остальных  случаях  она  составила 25–30%  от  его  высоты.  Степень  кифотической  де-формации позвоночника, как правило, не превышала 250, хотя при множественных переломах позвонков (в  2  случаях)  была  отмечена  выраженная  кифоти-ческая деформация по типу «горба вдовы». целост-ность  позвоночного  канала,  определяемая  при  Кт-исследовании, была нарушена в 5% случаев. у ряда больных (55%) имело место в той или иной степени выраженности  пролабирование  межпозвонкового диска в тело позвонка через поврежденную верхнюю замыкательную пластину. При проведении вертебропластики была исполь-зована классическая транскутанная транспедикуляр-ная  методика  введения  костного  цемента.  Вмеша-тельства  осуществлялись  под  местной  анестезией на следующих уровнях thV–1, thVi–1, thViii–2, thx–3, thxi–1, thxii–3, li–3, lii–2, liii–1. При этом использо-вался набор для вертебропластики pSd и костный цемент  «Simplex»  фирмы  «Stryker»  (СшА).  Мани-пуляции  осуществляли  под  постоянным  контролем С-дуги «oec 9800 pius» фирмы «ge oec Medical Systems». Пациенты, как правило, активизировались спустя 2–5 часов после операции. у всех больных после проведения вертебропластики в течение суток получен стойкий анталгический эффект. Последую-щее контрольное клиническое и рентгенологическое обследование  подтвердили  купирование  болевого синдрома и надежную стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника.Приводим следующий клинический пример.больная ч., 1949 г.р., в результате падения с вы-соты получила закрытую травму грудного отдела по-звоночника. При рентгенографическом обследовании выявлен компрессионный перелом тела th8 позвонка (рис. 1) на фоне остеопороза, подтвержденного при помощи рентгеновской денситометрии. Степень ком-прессии составила 1/4 высоты тела позвонка (индекс клиновидности 0,8). При Кт-исследовании установле-но, что перелом имеет компрессионно-оскольчатый характер с наличием в вентральной части тела по-звонка  крупного  фрагмента,  целостность  задней стенки тела позвонка сохранена (рис.2). Пациентку беспокоил выраженный болевой синдром, соответ-ствующий  уровню  повреждения,  неврологических нарушений выявлено не было. учитывая отсутствие заинтересованности  позвоночного  канала,  больной                 Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях больной ч.             Рис. 2. Кт-исследование th8 позвонка больной ч.246Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDYпроизведена  пункционная  транспедикулярная  вер-тебропластика поврежденного позвонка (рис. 3). При контрольном Кт-исследовании определяется плотное равномерное заполнение тела позвонка костным це-ментом, в том числе и его вентральной части (рис. 4). больная была активизирована в течение первых су-ток после операции. После стандартного 3-дневного курса  противовоспалительной  терапии  пациентка выписана из стационара. При контрольном осмотре через 6 месяцев подтвержден положительный лечеб-ный эффект.таким  образом,  правильно  спланированная  и выполненная вертебропластика при компрессион-ных переломах тел позвонков на фоне остеопороза дает возможность в кратчайшие сроки активизиро-вать пациента и избавить его от боли. Полноцен-ное  дооперационное  обследование,  включающее Кт-исследование с 3-d моделированием, позволя-ет избежать осложнений, связанных с распростра-нением костного цемента за пределы тела позвон-ка и его проникновением в просвет позвоночного канала.           Рис. 3. Рентгенограммы той же больной после операции        Рис. 4. Кт-исследование th8 позвонка больной ч. после операцииБиблиографический список1.  Пункционный  метод  оперативного  лечения  пере-ломов  тел  позвонков  при  остеопорозе  /  С.С.бровкин, Г.М.Кавалерский, С.К.Макиров и др. // Русский медицинский журнал. — 2006. — № 16. — С. 1175. 2. Перкутанная вертебропластика (обзор литературы) / Р.С.джинджихадзе, В.А.лазарев, А.В.Горожанин и др. // Ней-рохирургия. — 2005. — № 1. — С. 37. 3.  дуров,  О.В.  Вертебропластика  при  лечении  заболе-ваний  позвоночника  /  О.В.дуров,  И.Н.шевелев,  т.П.тиссен //  Вопросы  нейрохирургии  им.  Н.Н.бурденко.  —  2004.  — № 2. — С. 21–26.4.  Педаченко,  е.Г.  Пункционная  вертебропластика  при компрессионных переломах тел позвонков у больных с осте-опорозом / е.Г.Педаченко, С.В.Кущаев // український медич-ний часопис. — 2006. — № 6. — С. 96.5. the biomechanics of vertebroplasty. the effect of cement volume  on  mechanical  behavior  /  S.M.bellkoff,  J.M.Mathis, l.e.Jasper [et al.] // Spine. — 2001. — Vol. 26. — p. 1537–1541.6.  preliminary  note  on  the  treatment  of  vertebral  angioma  by percutaneous  acrylic  vertebroplasty  /  p.galibert,  H.deramond, p.Rosat [et al.] // neurochirurgie. — 1987. — Vol. 33. — p. 166–168. 7.  Melton,  l.J.  epidemiology  of  spinal  osteoporosis  / l.J.Melton // Spine. — 1997. — 22, 24 Suppl. — p. 2–11.247

Treatment Results of Injuries of Thoracic and Lumbar Backbone Departments at Osteoporosis Patients

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals