Estudio de la multimorbilidad, polifarmacia y adherencia terapéutica con datos de vida real Study of multimorbidity, polypharmacy and medication adherence using real-world data

Abstract

Antecedentes y objetivos La multimorbilidad, definida como la presencia de dos o más enfermedades crónicas de forma simultánea en un individuo, y la polifarmacia, es decir, la prescripción simultánea y prolongada de múltiples medicamentos en un solo individuo tienen un gran impacto en la salud de los pacientes y en el uso de los recursos sanitarios. Por ello es necesario avanzar en su caracterización, así como en el estudio de la adherencia terapéutica, ya que las consecuencias clínicas de un bajo cumplimiento terapéutico pueden comprometer la calidad de vida y morbimortalidad de los pacientes con multimorbilidad y polifarmacia.El objetivo general de esta tesis que se presenta es avanzar en el conocimiento de la multimorbilidad y polifarmacia, a través del estudio de la relación entre las diferentes enfermedades crónicas y fármacos, y su papel en la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas más prevalentes, utilizando datos clínicos reales procedentes de grandes bases de datos poblacionales.Las preguntas de investigación se responden en cuatro artículos publicados y vinculados a cada uno de los siguientes objetivos específicos: a) determinar la presencia de asociaciones sistemáticas entre enfermedades crónicas y fármacos en forma de patrones de multimorbilidad y polifarmacia, y valorar la presencia de interacciones medicamentosas y de cascada terapéutica; b) estudiar la influencia de la multimorbilidad y polifarmacia en la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas con alto riesgo cardiovascular más prevalentes; c) caracterizar el patrón de tratamiento de la diabetes mellitus en la población de Aragón, la persistencia al tratamiento y la influencia en ella de la multimorbilidad y polifarmacia; d) comparar el patrón de uso de antidiabéticos y los factores que afectan a su persistencia entre España (Aragón) e Italia (Campania).MetodologíaEl primer objetivo específico se abordó a través de la realización de un análisis factorial exploratorio enfocado a detectar asociaciones no aleatorias entre enfermedades crónicas y fármacos, permitiendo la identificación de patrones de multimorbilidad y polifarmacia.El segundo objetivo específico se llevó a cabo a través de la realización de un estudio descriptivo de la población y de la adherencia terapéutica, y de un modelo de regresión logística binaria para valorar la relación entre adherencia (variable dependiente) y las variables independientes: género, edad (estratificada en los tres grupos de edad), número de fármacos co-prescritos, número de comorbilidades crónicas, y presencia de enfermedad mental.Para el tercer y cuarto objetivos específicos, se realizó un estudio descriptivo de los patrones de prescripción de antidiabéticos, la persistencia se calculó usando el método Kaplan-Meier, y se desarrolló el modelo de regresión de Cox para estimar el riesgo de discontinuación durante un año de seguimiento.ConclusionesSe identificaron asociaciones sistemáticas entre enfermedades crónicas y fármacos en forma de 6 patrones de multimorbilidad y polifarmacia denominados: respiratorio, salud mental, cardiometabólico, endocrinológico, osteometabólico y mecánico-dolor. Las diferencias en su composición dependieron en parte del género y de la edad del paciente, y se identificó la presencia de interacciones fármaco-fármaco, cascada terapéutica y diferencias de género.Existió una adherencia terapéutica sub-óptima al tratamiento de la hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus en España.La población española diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 presentó una alta tasa de multimorbilidad y polifarmacia, y el patrón de prescripción de antidiabéticos fue muy similar en España e Italia siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica. En cuanto a la persistencia de estas dos poblaciones, 7 de cada 10 españoles y 8 de cada 10 italianos fueron persistentes a su tratamiento antidiabético. No se observó una relación consistente sobre el impacto de la multimorbilidad y polifarmacia en la adherencia y persistencia.<br /