This article discusses three clinical cases of meninges tuberculosis in young childrenВ этой статье рассматриваются три клинических случая туберкулеза мозговых оболочек у детей раннего возраст

Chugaev, Y. P.

Leongard, I. S.

Smushkina, E. A.

Telitsyna, E. V.

Леонгард, И. С.

Смушкина, Е. А.

Телицина, Э. В.

Чугаев, Ю. П.

Ural State Medical University Repository

V Международная (75 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  56  УДК 616.831.9-002.5  Леонгард И.С., Смушкина Е.А., Телицина Э.В., Чугаев Ю.П. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Кафедра фтизиатрия и пульмонологии Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, РоссийскаяФедерация  Leongard I.S., Smushkina E.A., Telitsyna E.V., Chugaev Yu.P. DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS OF THE MENINGES IN CHILDREN OF EARLY AGE Department of phthisiology and pulmonology Ural state medical university Yekaterinburg, Russian Federation  E-mail: liza.smushkina@yandex.ru  Annotation. This article discusses three clinical cases of meninges tuberculosis in young children. Результаты исследования и их обсуждение  Для развития ТМО требуется как минимум 2 условия: бациллемия микобактериями туберкулеза и специфическая сенсибилизация. Как правило, МБТ проникают через гематоэнцефалический барьер в зоне сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс локализуется на мягких мозговых оболочках основания мозга и туберкулезные бугорки хорошо видны после удаления гноя, содержащего много фибрина. Если патологический процесс не стабилизируется и не регрессирует под влиянием своевременно начатой адекватной полихимиотерапии, он прогрессирует, воспаление распространяется на сосуды вещества мозга и следует каскад событий: васкулит, тромбоз, инфаркт вещества мозга с клиникой менингоэнцефалита[1] Клинически различают три периода ТМО. Он начинается продромально или периодом общеинфекционных симптомов и длится от 3 до 10 суток. Это лихорадка, заторможенность, плохой аппетит, запор. К концу периода наблюдается сонливость. В детском, особенно в раннем возрасте очень трудно понять, что является причиной общеинфекционного синдрома. Маленькие дети до 6 раз в течении года чем-нибудь болеют. Чаще всего это вирусная, аденовирусная патология в сочетании с бактериальными инфекциями. Поэтому между новым заболеванием, которое наслаивается на период реконвалесценции предшествующего, трудно установить временные границы: ребенок все время живет с синдромом системной воспалительной реакции[2] V Международная (75 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  57  Появление рвоты, а это раздражение ядер блуждающего нерва, в нашем случае это указывает на повышение внутричерепного давления, то есть на начало менингеального периода. Параллельно выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига, глазодвигательные симптомы. В этом периоде помимо симптомов раздражения мозговых оболочек резко выражена системная воспалительная реакция в виде сонливости, гиперестезии как тактильной, так звуковой и световой. Ребенок лежит, запрокинув голову - так лучше происходит отток ликвора, и видимо, снижается уровень головной боли: ведь ребенок не умеет жаловаться, а плач усиливает боль. Кроме того, на циркулирующий в организме туберкулотоксин реагируют паренхиматозные органы: практически всегда диагностируется гепатоспленомегалия. В периферической крови отмечается небольшой на 2-3 единицы в 9 степени лейкоцитоз с анэозинофилией и лимфоцитопенией. Диагноз менингит сам по себе не сложен, а вот распознавание его этиологии, от который зависит назначение адекватной терапии, значительно более трудная задача[3] Важную роль в диагностике, а следовательно и проведение адекватной терапии играет определение фтизиатрического статуса пациента: сведения о контакте, информация об иммунологических пробах со специфическими аллергенами, результаты от ранее проведенной терапии антибиотиками широкого спектра действия и конечного выявления наиболее типичных проявлений внутригрудного туберкулеза – это практический ключ к решению этиологии менингита: если  есть ТВГЛУ, ПТК или гематогенная диссеминация в легких – это туберкулезный менингит. Другая наиважнейшая информация содержится в изменениях спинномозговой жидкости. При люмбальной пункции она, как и при менингитах любой этиологии, вытекает под повышенным давлением, струей, но ликвор прозрачен, слегка опалесцирует, может иметь желтоватый оттенок, при клиническом исследовании выявляется увеличение цитоза до сотен клеток в микролитре, причем цитоз смешанного характера, состоящий из лимфоцитов и нейтрофилов. В 3-5 раз выше нормы содержание белка, выявляются, в норме отсутствующие, грубодисперсные белки. При биохимическом исследовании определяются снижение концентраций глюкозы и хлоридов. При охлаждении ликвора в холодильнике на поверхности жидкости выпадает фибринная пленка. МБТ выявляются редко, поэтому диагноз устанавливается на основании клинико-анатомических, лабораторных и рентгенологических данных. Течение болезни связано со своевременным и адекватным введением в организм ребенка противотуберкулезных препаратов. Если диагноз не поставлен или поставлен поздно – после 18 суток от начала менингеального периода – шансов сохранить жизнь остается мало. Начало лечения в первые 10-11 суток от начала менингеального периода дают 100% излечение без рецидивирующих явлений[1]. Список литературы: V Международная (75 Всероссийская) научно-практическая конференция  «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»  58  1. Туберкулез мозговых оболочек у детей и взрослых. Учебное пособие. Редактор Ю. П. Чугаев. 2019. -С.71 2. Чугаев Ю.П., Скорняков С.Н., Камаева Н.Г., Гринберг Л.М., Теряева М.В. с соавт. Туберкулёз мозговых оболочек у детей и взрослых. Мед. альянс. № 3 2015. С. 24-30 3. Вишневский А.А., Олейник В.В., Решетникова Е.В., Полякова, Н.Г., Диденко Ю.В., Шлешова Н.В. Туберкулёзный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулёзным спондилита на фоне ВИЧ-инфекции. Неврологический журнал. 2013 № 2 - С.32-36   УДК 616-06  Миногина Т.В., Хаманова Ю. Б. ВЕТРЯНАЯ ОСПА НА ФОНЕ ДИСФУНКЦИИ ЕДИНСТВЕННОЙ ТРАСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ Кафедра инфекционных болезней и клинической иммунологии Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург, Российская Федерация  Minogina T. V., Hamanova Y. B. CHICKENPOX ON THE BACKGROUND OF DYSFUNCTION OF A SINGLE TRANSPLANTED KIDNEY Department of infectious diseases and clinical immunology Ural state medical university Yekaterinburg, Russian Federation  E-mail: iphone5smedia1@icloud.com  Аннотация. В статье рассмотрен клинический случай ветренной оспы на фоне отторжения единственной трансплантированной почки. Annotation. The article considers a clinical case of chickenpox against the background of rejection of a single transplanted kidney. Ключевые слова: ветрянная оспа, отторжение трансплантата, единственная почка. Key words: chickenpox, transplant rejection, single kidney.  Введение Удельный вес ветряной оспы в структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) в Российской Федерации на протяжении 2010 – 2015 годов оставался стабильно высоким, как и в предыдущие годы (23,3 – 30,5 на 100 тыс. населения). При общем ежегодном числе случаев инфекционных заболеваний от 2 289 542 до 3 187 329 на долю ветряной оспы приходилось от 644 042 до 855 237 случаев. В структуре инфекций с аэрозольным механизмом 

Difficulties in the diagnosis of tuberculosis of the meninges in children of early age

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/3045/1/USMU_Sbornik_statei_2020_2_014.pdf

Difficulties in the diagnosis of tuberculosis of the meninges in children of early age

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository