Whole-gland prostate surgery and radiotherapy, the established approaches to localised prostate cancer (PCa), usually cause substantial adverse effects. Targeted image-guided cancer therapy has gained acceptance through improved PCa detection, localization and characterization by magnetic resonance imaging (MRI) and prostate-specific membrane antigen positron emission tomography-computed tomography (PSMA PET-CT). Focal therapy offers a potentially better trade-off between disease control and preservation of genitourinary and bowel function.
MRI-guided transurethral ultrasound ablation (TULSA), a recently introduced treatment modality, uses therapeutic ultrasound directed through the urethra to thermally ablate the prostate under real-time MRI control.
The applicability of TULSA to focal therapy of primary PCa, palliative therapy of symptomatic locally advanced PCa, and treatment of locally radiorecurrent PCa was investigated in a prospective setting. TULSA was shown to be a safe and effective method for local PCa control. Thermal injury was restricted to the planned treatment volume. This method enabled whole-gland ablation and focal ablation anywhere in the prostate. Furthermore, TULSA achieved local symptom relief in palliative care and encouraging preliminary oncological control in salvage care. These promising phase 1 study results enabled progression to phase 2 studies of patients with localised PCa and salvage of patients with radiorecurrent PCa.
The diagnostic accuracy of MRI and PSMA PET-CT was studied to determine the extent of primary PCa, to plan TULSA treatment and evaluate treatment response. PSMA PET-CT was found to be a more sensitive method for detecting metastatic disease and appeared to accurately reflect the extent of local disease before and after TULSA treatment. PSMA PET-CT appears to detect some falsepositive bone lesions. The advantages of using MRI and PSMA PET-CT in treatment planning and monitoring treatment response are under further investigation.
These studies have shown 18F-PSMA-1007 PET-CT to be effective in PCadiagnosis and TULSA to be effective in PCa therapyModernit kuvantamismenetelmät ja kuvantamisohjatut hoidot eturauhassyövässä
Vakiintuneet paikallisen eturauhassyövän (PCa) hoitomenetelmät, leikkaus ja sädehoito, kohdistuvat koko rauhaseen ja aiheuttavat merkittäviä haittavaikutuksia. Magneettikuvantamisella (MRI) ja eturauhassyövän entsyymikuvantamisella (PSMA PET-TT) PCa:n havaitseminen, paikallistaminen ja karakterisointi ovat tarkentuneet. Kohdennetut kuvantamisohjatut syöpähoidot ovat siksi saaneet hyväksynnän ja tarjoavat mahdollisesti optimaalisemman vaihtoehdon hoidon hyödyn ja sen virtsa- ja sukupuolielimiin kohdistuvien haittojen suhdetta ajatellen.
MRI-ohjattu eturauhasen kuumennushoito (TULSA) on uusi menetelmä, jossa virtsaputken kautta kudosta tuhoavaa ultraääntä ohjataan eturauhaseen reaaliaikaisessa MRI-ohjauksessa ja -valvonnassa.
TULSA:n käyttökelpoisuutta primaarin PCa:n kohdennetussa hoidossa, paikallisesti edenneen PCa:n palliatiivisessa hoidossa ja sädehoidon jälkeen paikallisesti uusiutuneen PCa:n hoidossa tutkittiin prospektiivisessa tutkimusasetelmassa. TULSA-menetelmän todettiin tuhoavan turvallisesti ja tehokkaasti eturauhaskudosta. Lämpövaurio rajautui suunnitellulle hoitoalueelle. Menetelmä mahdollisti kuumennushoidon käytön kaikkialla eturauhasessa, koko rauhasessa tai paikallisemmin. Lisäksi TULSA-hoito lievensi paikallisoireita palliatiivisilla potilailla ja oli tehokas sädehoidon jälkeen paikallisesti uusiutuneessa PCa:ssä. Lupaavien ensimmäisen vaiheen tutkimustulosten takia olemme siirtyneet toisen vaiheen tutkimuksiin näillä uusilla indikaatioilla.
MRI:n ja PSMA PET-TT:n diagnostista tarkuutta tutkittiin primaarin PCa:n levinneisyyden selvittelyssä ja TULSA-hoidon suunnittelussa sekä hoitovasteen arvioinnissa. PSMA PET-TT:n havaittiin olevan herkempi menetelmä etäpesäkkeiden tunnistamisessa ja se näytti tarkasti taudin laajuuden ennen ja jälkeen TULSAhoidon. PSMA PET-TT tunnistaa myös vääriä positiivisia luustomuutoksia. MRI:n ja PSMA PET-TT:n kliinistä hyötyä TULSA-hoidon suunnittelussa ja hoitovasteen seurannassa tutkitaan edelleen.
Tutkimuksemme ovat osoittaneet PSMA PET-TT:n hyödyllisyyden PCa:n diagnostiikassa ja TULSA:n turvallisuuden ja tehon PCa:n hoidossa
