Incidência e preditores de insuficiência renal aguda relacionada ao tratamento de insuficiência cardíaca congestiva com inibidores da enzima conversora da angiotensina

Abstract

Submitted by Repositório Arca ([email protected]) on 2019-09-04T17:23:33Z No. of bitstreams: 1 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Approved for entry into archive by Ana Maria Fiscina Sampaio ([email protected]) on 2019-09-09T17:10:19Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Constanca Margarida Sampaio Cruz Incidencia...2006.pdf: 32416993 bytes, checksum: 7debd788078e26e329683ee387b620ac (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5)Made available in DSpace on 2019-09-09T17:10:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Constanca Margarida Sampaio Cruz Incidencia...2006.pdf: 32416993 bytes, checksum: 7debd788078e26e329683ee387b620ac (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2006Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Fundação Bahiana para o Desenvolvimento das Ciências. Salvador, BA, Brasil / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil.Estudos recentes têm mostrado aumento nas taxas de morbimortalidade relacionada à hiperpotassemia em portadores de insuficiência cardíaca congestiva tratados com a associação de inibidor da ECA com espironolactona e também que o mais importante preditor deste distúrbio eletrolftico foi a piora da função renal nestes pacientes. Nosso objetivo é determinar os principais preditores de insuficiência renal aguda (IRA) em portadores de insuficiência cardíaca tratados com inibidor da ECA com ou sem espironolactona e também estimar a sua incidência. Nós conduzimos um estudo de coorte prospectivo acompanhando 1 14 casos consecutivos de portadores de insuficiência cardíaca descompensada em uso de inibidor da ECA desde a admissão em hospital universitário por um período de 30 dias, realizando dosagens séricas de creatinina e potássio três vezes por semana e medindo a pressão arterial de 818h, diariamente. O desfecho primário foi o desenvolvimento de insuficência renal aguda e, os secundários foram ocorrência de hiperpotassemia e hiperpotassemia severa. SPSS 1 1 .0 foi utilizado para realização de análises estatísticas e análise de regressão logística multivariada para identificar preditores independentes de IRA. Dentre 1 14 pacientes, 25% desenvolveram IRA, 15% hiperpotassemia e 3% hiperpotassemia severa, O melhor ponto de corte identificado pela curva ROC de queda da PAM após tratamento com inibidor da ECA relacionado com desenvolvimento de IRA foi 25mmHg. Os fatores preditores de IRA encontrados na análise de regressão logística univariada foram: queda da PAM? 25mmHg pós-inibidor da ECA(OR = 18.2; 95%CI: 2.6, 42.4); diagnóstico de ICC classe IV (OR = 4.7; 95%CI: 1.7 a 2.7); diabetes (OR = 2.6; 95%CI: 1.1, 6.4) e hipertensão (OR = 3.0; 95%CI: 1.2, 7.4). A incidência de Insuficiência Renal Aguda durante os primeiros 30 dias de tratamento com inibidor da ECA em portadores de Insuficiência Cardíaca Congestiva descompensada foi estimada em 25%, sendo que queda da PAM ? 25mmHg pós inibidor da ECA e diagnóstico de ICC classe IV foram os fatores preditores independentes encontrados na análise de regressão logística multivariada.Recent studies have shown an increase in rates of morbimortality associated with hyperkalaemia in congestive heart failure (CHF) patients treated with ACE inhibitors (ACEI) plus spironolactone. Those studies have also demonstrated that the best independent predictor of this electrolytic disorder was a decrease in renal function. We aimed to find the independent predictors and incidence of development of acute renal failure (ARF) in CHF patients treated with ACEI. Methods. We conducted a prospective cohort study and followed for 30 days 114 consecutive cases of CHF patients treated with ACEI since admission to a University Hospital in Brasil, from November 2003 to September 2005. We performed measurements of serum creatinine and potassium levels three times a week and systolic and diastolic blood pressures every 8hs, daily. The primary end-point was established to find the independent predictors of development of ARF and its incidence. We used SPSS® 11.0 to perform all statistical analysis with an alpha set at 0.05. Results. Among 114 patients, 25% developed ARF, 15% developed hyperkalaemia and 3% developed severe hyperkalaemia. The better cut off point identified by ROC curve regarding the decrease in mean blood pressure (MBP) after ACEI was 25mmHg. Predictors of development of ARF were a decrease in mean blood pressure (A MBP) > 25mmHg after initiation of treatment with ACEI (OR = 18.2; 95%CI: 2.6, 42.4); the occurrence of NYHA class IV CHF (OR = 4.7; 95%CI; 1.7 a 2.7); diabetes (OR = 2.6; 95%C1: 1.1, 6.4) and hypertension (OR = 3.0; 95%CI: 1.2, 7.4). Conclusions. The incidence of development of ARF during the first 30 days of treatment with ACEI was estimated in 25% and the predictors of a decrease in renal function were A MBP > 25mmHg after initiation of treatment with ACEI; the occurrence of NYHA class IV CHF, diabetes and hypertension