Contribuição para o diagnóstico e o tratamento das fístulas arteriovenosas pulmonares após a operação de Glenn bidirecional Contribution to the diagnosis and treatment of pulmonary arteriovenous fistulae after a bidirectional Glenn operation

Abstract

OBJETIVO: Determinar a incidência de fístulas arteriovenosas pulmonares (FAVPs) pós-operação de Glenn bidirecional; as possíveis variáveis independentes que poderiam influenciar no seu aparecimento; comprovar o uso do ecocardiograma contrastado com microbolhas na sua detecção; e testar a sensibilidade e especificidade da angiografia pulmonar. MÉTODOS: Operados 59 pacientes, entre março 1990 e dezembro 1995, com idades entre 2 e 132 meses (média 32,7&plusmn;33,6). Todos submetidos a exames clínico, laboratorial, ecocardiograma contrastado com microbolhas e cateterismo cardíaco. RESULTADOS: Nos 54 pacientes sobreviventes as FAVPs ocorreram em 20 (37,0%). A idade desses pacientes variou de 2 a 132 meses (média 29,6&plusmn; 29,7). A atresia tricúspide em 10 (50,0%) e o coração univentricular em 8 (40,0%), foram as cardiopatias prevalentes. Em 13 (65%) a operação de Glenn bidirecional foi realizada à direita, em 2 (10,%), à esquerda e em 5 (25%) foi bicaval. O tempo de seguimento dos pacientes FAVPs, variou de 4 a 84 meses (média 32,4&plusmn;21,65), e nos sem fístulas de 1 a 77 meses (média de 23,4&plusmn;18,8), com valor de p=0,04, com significância estatística. O diagnóstico de FAVPs foi feito pelo ecocardiograma contrastado com microbolhas nos 20 casos, sendo considerado positivo, ao se detectar retorno de microbolhas pelas veias pulmonares. A angiografia pulmonar mostrou alterações compatíveis com FAVPs em 16, demonstrando sensibilidade de 80%. CONCLUSÃO: A incidência de FAVPs pós-operação de Glenn bidirecional foi alta (37%), e o intervalo de tempo decorrido após a operação de Glenn bidirecional, foi a única variável independente que se correlacionou de forma significativa com o aparecimento das FAVPs (p=0,04); o ecocardiograma com microbolhas foi o método padrão de diagnóstico; a angiografia pulmonar se revelou um método com sensibilidade de 80,0%.<br>OBJECTIVE: To determine the incidence of pulmonary arteriovenous fistulae (PAVFs) after the bidirectional Glenn operation and the possible independent variables that could influence their appearance; to confirm the use of microbubble contrast echocardiography for the detection of PAVFs; and to test the sensitivity and specificity of pulmonary angiography. METHODS: From March 1990 to December 1995, 59 patients were operated upon. Their ages ranged from 2 to 132 months (mean, 32.7± 33.6). All underwent clinical and laboratory examinations, microbubble contrast echocardiography, and cardiac catheterization. RESULTS: Of the 54 survivors, 20 (37.0%) had PAVFs. The ages ranged from 2 to 132 months (mean, 29.6±29.7). In 13 (65%) patients, the bidirectional Glenn operation was performed on the right-hand side; in 2 (10.0%) patients, on the left-hand side; and in 5 (25%) patients, it was bicaval. The follow-up of the patients with PAVFs ranged from 4 to 84 months (mean, 32.4±21.65), and that of the patients without fistulae ranged from 1 to 77 months (mean, 23.4±18.8), with statistical significance (P=0.04). The PAVFs were diagnosed by use of microbubble contrast echocardiography in 20 cases; the examination was considered positive when return of microbubbles through the pulmonary veins was detected. PAVFs were observed in the right lung in 9 (45%) patients, in the left lung in 3 (15%) patients, and in both lungs in 8 (40%) patients. The pulmonary angiography showed alterations compatible with PAVFs in 16 patients, with a sensitivity of 80%. CONCLUSION: The incidence of PAVFs after the bidirectional Glenn operation was high (37%). The time interval elapsed after the bidirectional Glenn operation was the only independent variable that significantly correlated with the appearance of PAVFs (P=0.04). Microbubble contrast echocardiography was the standard diagnostic method. The pulmonary angiography showed a sensitivity of 80.0%