Hellmuth Hempel

Josep A. Grifols Roig

Grifols Roig, Josep A.

Hempel, Hellmuth

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84.- A R S MEDI CA lo mas terrible, que después de uno o dos meses de un estado de sal u el aparentcmen(te perfecta, Yuel ven las enfermas huscando nuevas operaciones, semiper-turhadas y en cstado lamentaule, pues su estado anterior psicasténico o neurasténico de la mayoría de 'as mis-mas, se exacerba una vez pasado el' efecto Stígestivo y entonces puede apreciarse el grave error cometido atacanclo una lesión local sin tener en cuenta el estaclo general. El resumen de este trabajo, nos enseña que su fina-lidad se encuentra en el hecho comprohaclo por el juicio crítico de mi ahundante material. en el que se et1euentra una curación con los medios descrites en mas de un 8o por roo de los casos. Acaso se nos objete que no esta claro el concepte de curación en las infiamacioncs crónicas anexia'es, así como se nos pre-guntara cuanto tiempo se observaren los casos curados. Estas dos objeciones pueden hacerse con razón, y ya que en elias radica el prob'ema de nuestro tratamiento expondré como conclusión algunas pa~abras. El postulado de la curación no lo entendemos en el caso precedente como sinónimo de restitu.tio ad in-tegrum, pues de antcmano no podemos esperar que alteraciones profundas de los anejos desaparezcan sin dejar rastro alguno o sin residuos. Lo que en estos casos importa principa'mente es si se puede conseguir la ausencia de molestias y si los órganos recobrau de nuevo relativamente su aptitud funcional. Uno y otro se consignen en gran medida y así repito que no es in-frecuente el hecho de un embarazo después de un tra-tamiento conservador. La posibilidad de una observa-ción larga es difícil en algunos enfermos, por sus cambios de domicilio y de posición. El radica'ismo ha producido deploraJJles fru(tos y peores monstruosiclades, por lo que en el estado actual de la ciencia corresponcle la preferencia al métoclo con-servador, pues empleado con justa selección nunca puede dañar y si puecle proclucir un gran bien: Acaso en la practica hospitalaria estaría un tan to j ustificado el ra-clicalismo, pues muchas enfermas curadas vuelven a reinfectarse y hay que terminar por una intervención radical. No ignoro que determinados criterios no tienen razón de ser en el público científica, dado q1.1e de lar-go tiempo se ha pronunciado ila última palabra; pero la observación de 1os horrores a que un prurito opera-torio conduce aun hoy mismo, me ha parecido útil el insistir una vez mas en es.te tema, dado que no parece sino que se haya dec'arado guerra sin cuartel a los genital es f emeninos y con ell o se perpetúa una practica que en alguna ocasión mas parece la comisión de un delito que no la reallización de una terapéutica funda-menta 1, cuyos móviles no acierto a cotnprender del todo aunque sí a sospecharlos. El espíritu de los tiem-pos parece informar también en el sagra do ej ercicio de la medicina. SEPTIEMBRE DE I925 SOBRE LA DETERMINACION COLORIMETRI-CA DEL NITROGENO UN NUEVO METODO MINIMETRICO por los Doctores GRTFOLS ROlG y IIELLl\IUTII HEMPEL :;\lédico Quim ico de Barcelona En un trahajo anterior, uno de nosotros junto con HELMTIOLZ poníamos de manifiesto los inconvenientes cie la micro-destilación del amoníaco, cuando se quirre determinar la urca por métodos minimétricos. Lo dicho allí, valc tamhién para la destilación en el micro-Kjeldahl. Esta destilación en el micro-Kjeldhal ha querido ser ya evitada por otros autores, principal-111< nte por FoLI?\ y DE~IS (r) y por GRIGAUT y THYERY (2). Pero quien se haya servido de estos métodos habra notado la rapidez con c¡ue se enturbia el color amarillo proclucido por el reactivo de N essler y el amoníaca. Y si se hacen algunos ensayos comparativos con el fin de controlar la exactitud del método. se viene en conocimiento de que la dosificación colorimétr·ica exac-ta del NH3 es imposible' si los líquidos que se cam-paran no son absolutamente límpidos. Constituye un positivo adelanto el método de Au-tenrieth (3). quien usa como cata1izador, en la com-bustión, el óxido de cerio que separa luego, mcdiante fi'tración, después de alcalinizar con la sos;:t. No obstante los resultados tampoco nos han parecido constantes. Por estos motivos nos propusimos estudiar las con-diciones en que aparecen las citadas opalescencias y cómo pueden evitarse. Como es sabido, la dosificación colorimétrica del nitrógeno por medi o del reactivo de N essler se funda en que el amoníaco que queda libre por la acción de la legía de sosa, se combina con el N essler formando un compuesto de yoduro de oximercurio-amomco (l-Hg-0-Hg-NHz), de color amarillo cuya fuerza de co-loración es tan grande que pueden revelarse con este reactivo los mas tenues indicies de NH3. Si 1a can· tidad de amoníaco es excesiva, el colorante ya citada precipita en copos de color moreno. Los enturbiamien· tos de que hemos hablado al principio se hallan asi· mismo constituidos por la combinación colorante pre-cipitada. Pero no es tan so~o la presencia de grandes cantidades de amoníaco lo que produce las opalescen-cias precitadas. Mediante !argas series de ensayos hemos hallado di· fe rentes cau sas de esta precipitación. Nos limitamos a un breve resumen de los trabajos realizados pues el detalle de los mismos llenaría demasiado esoacio. La presencia de un exceso de iones de- hiclroxilo (OH') da lugar a enturbiamiento. ¡ Debe pues evitarse un exceso de 1egía de sosa! Cuanclo la cantidad dc amoníaco es excesivamente clébil, tampoco se obtiene una solución clara. Aparece entonces una opalescencia de color amarillo vercloso (1) FoLIN y DENIS.-lourn. of biol. Chcm. Tomo II, pag. 527. ·¡ (z) GRIGAUT y TnYERY.-lOJtrn. de pharmac. et dc chémic. 16 abn y r .o mayo rgrg. (3) AuTENRIETH y H. TAEGE.-Mucnch. mcdi~in. Wochschr. 1922' 31, ¡ní.g. rr4r. Nú ma rín tic! de tac sal cét la COl con cue1 del hin1 la n ~s e el al Ll-y di' a el mfts o mcnos tenue que dificulta la lectura en el colo-rímetro. i Dcben pues evitarse las closificacioncs de can-!idacles muy débilcs de NH3 ! ! Pcqucñas cantidades de carbonato sóclico en la legía dc sosa producen enturbiamicnto. i i Dche pues ponerse o-ran cuiclado en la preparación y conservación de la ~gía dc sosa ! ! Finalmentc, los mayorcs responsab'cs de la prccipi-tación del colorante son los diferentes cationcs dc las sales cmpleadas como catalizaclores: cu·, Ce', Hg', et-cétera, etc. El hallazgo clel cata1izador apropiada que facilitara la combustión de la materÍéL organica y no dañara la combinación del reactivo Nessler con el amoníaca ha constituiclo el nudo Gorcliano de cste proccclimiento. A la vcrdad, puede prescindirse dei cata'izaclor pcro es a costa del tiempo de combustión y hasta de la segu-ridad de una combustión completa. i\1 principio dc nuestras investigacioncs sobre cste punto (el trabajo fué empezado por GRTFOLS y IIELM-noLZ) nos parecía que el acido arsénico era un exce-lente catalizador, con la ventaja de no precipitar 'a comhinación del reactivo N essler con el amoníaco. Esto es realmente verclad, pcro enseguida nos dimos cuenta (GRIFOLS y HEMPEL) de que el poder oxidante del acido arsénico tiene tenclencia a clesteñir !à com-hinación y a comunicarle un tono verdoso que dificulta la lectura en el colorímetro. El sulfato sódico usado en cantidad algo elevada, acelera la combustión en un gracio medio y carece de influencia sobre la co'oración, así es que podría emplear-se s in inconveniente fundamental. N osotros lo hemos empleada durante mucho tiempo con resultados exac-tos antes de servirnos del catalizador definitiva. que es el bisuHato de mercurio neutro en polvo. Antes de pasar mas adelante y para clar una idea de 'a influencia de los clistintos cél)talizaclores sobre la velocidad de combustión, mencionaremos los siguien-tes resultados de diversos ensayos practicados : o'o2 c. c. de suero con o'2s c. c. de acido sulfúrica conc., y o'ors gr. (aproximadamcnte) cie bisulfato dc mercurio son completamente quemados al cabo de 30- 35 minutos; con solución de sui fato de cobre (en la~ proporciones indicadas por FoLl N) tarda 'a com bus-bon cie 4S a so minutos; con solución de sulfato sócli-co 70 minutos, y sin catalizador 90 minutos. Ei bisulfato mercúrica es pues, cuando menos, un e~celente catalizaç!or y como vamos a ver, puedc cles-V¡a¡·se faci'lmente la influencia precipitante del i on H g ·. Se procede de la manera siguicnte : Una vez verificada la combustión, se diluye !e mez-cla con agua destilada y se le vierte gota a gota una solución de yocluro potasico al 2 % fürmandose un Precipitado rajo de yoduro mercúrica Hgi2 el cua! se clisuelve en un exceso de yocluro potasico al for-IUarse la sal doble Hgl2 -2 KI. El exccso de voduro Potasico cie be ser el mínimum necesari o para ~que el Precipitado se disuelva. (Un e·xceso de yoduro potasico flor encinta del mínimum ncce.w.rio para disolver en ~oduro merctírico, debc e'vitarse en absohtto pucsto que cstruye la coloración p¡-oducida por el reactivo N csslcr Y el amoníac o. Recuérdese que al preparar el N essler A R S AI E DI CA . - 85 dcbe quedar un sobrantc de precipitada rojo sin disol-ver !) A ñadicndo a la mezc'a un ligero exceso de le-gía de sosa para neutralizar el àciclo sulfúrica y darle reacción alcalina, queda formada una pequeña cantidad de reactivo cle Ness'lcr que cicrtamcntc no es suficientc para proclucir color. pero que no ¡mede perjudicar la mczcla. ¡\clcmas queda lihre una pcqucña cantidad de sulfato sóclico que ya sabemos tamhién que no perju-dica la coloración que ela el Ncssler. Dicho sea de paso. que hemos probado de servirnos cle mayorcs canti dades dc bis ui fato de mercuri o como cata1izaclor para luego. con 1a correspondiente can-ticlad de yocluro potasico, poder proclucir directamente en la mezcla toc! o el reactivo dc N essler necesari o y evitar así la preparación del N essler; pero estos en-sayos han fallaclo aparecienclo un precipitada al añaclir u 'teriormente la legía de sosa. También en ensayos practicados paralelamcnte se ha demostrada que solu-ciones de amoníaca mezclados primera con una solu-ción dc Hgi2 · 2 KI se vuclYcn turhias al añadir la sosa ultcriormente para completar e1 reactivo de Nessler. Practicada la neutralización y alcalinización como dejamos clicho, se ohtiene una solución completamcnte clara. Añadiendo luego el reactivo de N essler se obtie-ne la coloración amarillo-morcna con una niticlez in-tacha.ble y ahsolutamente apropiada para la compara-ción colorimétrica. Hemos comprobado aclemas, que la cantidad mas convenien~e de bisulfato de mercurio no excede de 20 mg .. ya que con ella hemos obtenido los mas exac-tos resultados. Así partienclo de una solución de exac-to contcniclo de nitrógeno ( o'24 por mil) empleanclo como catalizaclor para la combustión o'or2 gr. Hg S04 se ohtm·o 0'2424 por mil nitrógeno y con o:02s gr. Hg S04 se ohtuvo 0'2374 por mil nitrógeno Empleando una mayor canticlad de bisulfato de mer-curio se nccesita mas solución dc yoduro potàsico y faci!mente puede vertersc un exceso con lo cua! queda clcbilitacla la coloración. Así en un ensayo en que em-plcamos ó'r S gr. de HgS04 . .se encontró o'r3s6 por mil nitrógcno en Jugar de 0'24 por miL Para practicar la detcrminación del nitrógeno son necesarios los siguientes reactivos : I.) Acido sulfúrica purísimo de 66° de Bé. '2.) Bisulfato de mercurio neutra. 3.) Sosa al 20 % (sin carbonato!!!) preparada dc la manera siguiente : Se disuelven 6o gr. dc sosa en cilindros con agua clestilada suficientc basta un volum~n total de roo c. c. Al cabo de algunas horas queda en el fondo el exccso de sosa no disuel-ta, mezclada con el carbonato sódico que im-purificaba la sosa. De la solución sobrenadante clara se determina el títu1o y diluye según este una pequeña cantidad con agua destilada. 4.) Solución de yoduro potúsico al 2 por ciento. S-) Reactivo de Nessler preparado según la pres-cripción de TREADWELL (4). 6.) Solución dc sulfato amónico que contenga 0'24 (4) TREADWELL.-.1nalyt.ische Clzemie. Tomo I, pag. 45 (año 1904). 86.- A R S M E DI CA SEI'T!E)!BRE DE 1925 milígramos de nitrógeno en 2 c. c. Se la prc- UN ASPECTO DE Li\ LLTIASIS URINARli\ EN LA MUJER VESICAL para disolviendo 0'283 gr. de crista1es de (NH4)2S04 bien secados a 100" en la es-tufa, en 500 c. c. dc agua destilada. MARCIIA DE LA INVESTIGACIÓ"'. Nos refcrircmos hoy únicamente a la dosificación del nitrógeno total en la orina. Para la dosificación del nitrógeno no pro-téico de la sangre es necesario hahlar previamente de la micro-desalbuminación, lo cual constituïra un tra-hajo aparte. Se colocan o'oi c. c. de orina en un tubo de ensayo de J ena y sc añaden 0'25 c. c. de acido sulfúrica y o'or gr. de bisulfato de mercurio. (Las primeras veces se pesa; luego con el habito puede prescinclirse de la pesada). Caliéntese el tubo, interponiendo una tela con amianto. mediante una llama pequeña basta comhustión completa del conteniclo. Para esto se necesita a1 mà-ximum 35 min. El contenido del tubo se torna incolora y transparente. Después de enfriarse se añade aproxi-maclamente IO c. c. de agua destilacla disolviéndose así el súlfato de mercurio que se había precipitada an-tes, en el· fondo del tubo. Viértase todo el contenido cid tubo en un matraz aforado de so c. c., lavanda el tuho algunas veces y reuniendo todas las aguas de lavado con la cantidad primera. Añadase con cuidado, gota a gota. la solución de yoduro potasico, moviendo el matraz siempre. Se forma un precipitada amarillo que luego toma un color rojo. Agítese siempre el matraz vigilando si el precipitada se disuelve. Mientras no se disuelve, se añade màs yoduro pot~sico, gota a gota, hasta que el precipitada se haya disuelto, obtenién-close entonces una solución incolora. (A veces hemos observada que el precipitada rojo se disuelve pero que quedan tenues cantidades de un precipitada de color amarillo. No hay en ell o inconveniente. Al contrario, indica que la cantidad de yoduro potasico empleada no es excesiva). Se añade ahora I c. c. de sosa al 20 %. Se llena el matraz casi hasta el aforo y se aña.den luego 2 c. c. del reactivo de Nessler. Aparece enseguida el color característica, completando luego con agua basta el aforo. Comparese al colorímetro con la solución testigo. Esta se prepara poniendo 2 ó 4 ó 6 c. c. de la solución de sulfato amónico en o tro matraz a forado de so c. c., añadiendo luego agua destilada, o' s· c. c. de sosa (se necesita so'amente la mitad pm·que en este no hay acido sulfúrica para neutralizar) y finalmente el reactivo de N essler. El calculo se hace en la misma manera como en toda otra determinación colorimé-trica. (Véase también el trabajo de . GRIFOLS y HEL-MilOLZ (S). RESUMEN. El nuevo método descrita se funda en el empleo del bisulfato de mercurio como catalizador y en la conversión de éste en la sal doble Hgi2 - 2 KI Y en K2S04, cuerpos que no perjudican en nada la col~­ración del reactivo N essler con el amoníaca. penm-tiendo así directamente una colorimetría exacta. Cs) GRIFOLS y HELMIIOLZ.- Deutsch. medi=in. Wochschr. 1924, sG, pag. IZI7. DESCRlPCIÓN. DTAGNÓSTICO, INDICACIONES Y T{èC-Kl C.\ lm U"A PEQUEÑA l NTERVE~Cl ÓN PR.\CrJCA EN CASOS ESl'ECfALES nE LA MJS~1A por el Dr. A. OTERO SANCHEZ Ci;·ujano del Hospital Cl;nico, de Barcelona Existen en cste punto el<' patología urinaria. cicrtos casos que pueden ser resueltos pràcticament~ con gran hrillantez y éxito, con solo tencr una clara r:lea de su diaguóstico, indicacioncs y técnica; ahora bren, como no son tan numerosos los casos. que se nos o f rezcan Cot1 <rran frecuencia en la pràctica c1ínica. y no todos b • , o han tcnido ocasión de vcrlos o presenoar su tecn1ca diagnóstica y opèratoria, y como por otr,a parte las obras corrientes de la espccialidad, o de tecmca de la misma se limitan la mayoría a hacer una ligcra ad-vertencia sobre dichos casos, o todo 1lo mas añaden una li<rera alusión a su procedimiento operatorio, y cons-tc0 que no lo digo en sentida de crítica .. cr.~o de utili· daci practica hacer alguna pequeña descnpc10n de tales casos, exp' icando sobre todo en detalle la p~rte refe-rente a las técnicas diao·nóSitica y operatona de los mismos, ya que con est~s detalles. podr~n utilizarla en sus casos muchos practicos, que aun sm ser espe-cialistas consumades en esta materia, no son del todo ajenos a la misma, o bien siendo suflcientes s_us cono-cit11icntos de técnica quirúrgica general, y temendo un excelente criterio, pueden y deben bastarse a sí t;1is-mos. en casos especiales de esta C<!,tegoría, _consigmet:-do de este modo, no sólo galardón de tmportancta en s u prestigio profesional , si no cumpliendo una in eh· cación científica y un beneficio grande para sus en-fermos. , No es mi intención, ni remotamente, hacer un capt-tulo de Urología, que ademàs de no ser este el_ohJ_~to, transcendería a copia o por lo menos a recoptlaoon; por eso de la Litiasis vesical expondré simplement.c. las icleas fundamer~t¡ales, haciendo alguna refercr:c1a alo·o detallada sobre la clase de drlculos que constttu-ye~1 el objeto del presente trabajo de practica _urológica. Los cólculos vesicalcs, son unas veces onu:1dos de tramos urinarios màs altos (riñón. calices, pelviS renal, uréter) , y se encuentran en la vej_i~a com.o en una estación de transito. a veces defimttva. Otras veces se forman en el mismo sitio en que siempre radica_n. basta su definitiva extracción o expu1sión, es cleCJr, en la misma vejiga. Tanto en uno como en otro caso, pueden ser prec~· didos o no de infc'cción urinaria, parcial o total (OIT nas purulentas fermentación amoniacal). Si no son precedi_dos de 'infección urinaria ( ~rinas i~fe_dadas;~ es decrr cuando se forman en onnas asepticas, les deno~1ina primitivos, en caso contrario son có/cw los sccundarios (doctrina clasica). A un en el caso de calculos vesicales, sin infección urinarila puede, por múltiples motivos, prod~~irse la in_f~cc~ón, Y. añac!trse una cistitis, a la evolucwn de la httasrs vesrcal. , No es del caso hal)lar de s u composición, pues se;ta salirnos de la exposición puramente practica y clíntca Nú que ser o e e vol1 que ~11 Lo~ cal< a re un de ari o los río= haj f SOl~ Ilo~ des· que p:o1 tom y aJ Vej( to ~ cua nad úm 

Sobre la determinación colorimétrica del nitrógeno. Un nuevo método minimétrico

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