A. Puigvert Gorro

Puigvert Gorro, A.

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330. - A R S M E D I C A SEPTIEMBRE DE 1930 NUEVA TÉCNICA PARA LA. ANESTESIA LOCAL DEL PENE por el doctor A. PUIGVERT GORRO de Barcelona Los perfeccionamientos que a cada momento se observau en las técnicas complementarias de los trabajos de la gran cirugía, contrastau general-mente con el descuido que contemplamos en los que se refieren a las pec¡ueñas intervenciones, unas y otras fruto de la practica personal, y sin embargo, 8 Fig. 1 injustament.e postergadas o no descritas, como si no tuvieran en la practica cotidiana una parecida importaneia. Subs8Jnar una de estas péqueñas la-gunas es lo que nos proponemos alcanzar con la pu-blicaeión de este pequeño trabajo sobre la aneste-sia local del pene, sin pretender sea superior en re-sultada a las demas técnicas empleadas hasta aho-ra, mas que en la simplicidad de su aplicación y en disminución de las molestias que proporciona al operado. Facilitara la comprensión de los principios en que se funda, una sucinta idea previa de la anato-mía de la región, idea que al propio tiempo podra servirnos para aquilatar la utilidad que tienen para la praetica profesional esos conocimientos d~ ana-tomía regional tan necesarios como indispensables en las pequeñas como en las grandes técnicas. Considerau la mayoría de los autores envuelto el pene por cuatro cubiertas : La i."' (Fig. 1-6) es la piel, que en esta región es fina, mas pigmentada que la del resto del cuerpo, con escasos elementos pilosos y glandulas sebaceas, y anatómicamente constituída por tejido adiposo en su parte mas profunda. La 2.a, muscular, (Fig. 1-5) denominada tam-bién dar~os peneal o músculo peri-peneal de Sap-pey , està formada únicamente de fibras musculares lisas y dispuestas Slt mayor parte en sentido longi-~udinal y el res~o en c.lirección oblícua y transver-sal. La 3." cubierta (Fig. J-I1) conocida con el nombre de celulosa, esta constituída por una capa de teji-do celular laxo, con gran cantidad de fibras el<is-ticas y escaso tej ido adi poso, gracias a lo cual las dos primeras cubiertas gozan de gran movilidad en todos sentidos alrededor del pene y contiene en su espesor los filetes nerviosos superficiales del uer-vio dorsal del pene. 4." cubierta y última (Fig. t-3) considerada por algunos autores como elemento anatómico aparte, es la que envuelve directamente los órganos de la erección y la uretra, surcando por debajo de ella y entre los dos cuerpos cavernosos, la vena dorsal profunda (F'ig. 1-9) las dos arterias dorsales (Fig. 1-2) y nervio (Fig. t-10) de es~e nombre, hasta conti-nuar por su base y formar por arriba el ligamien-to suspensorio del pene y por abajo se continua con la aponeurosis perineal media, hecho por el cual CHARPY la denominó «Fascia penis». Fig. 2 De estas cuatro cubiertas, la que tiene màs interes para la anestesia local del pene, es la celulosa, co-mo vamos a Yer ahora al estudiar la inervación de la región peneana. Los nervios del pene son dos: uno el nervio dorsal que corre por debajo de la fas-cia penis por la parte interna de la arteria dorsal ; NúMERO 62 dunmte su trayecto da dos clases de filetes sensiti-vos superficiales, unos que atravesançlo las b·abé-culas de t.ejido laxo de la celulosa llegan a la piel, y otros que pasan a inervar los cuerpos cavernosos; ademas el nervio dorsal da un filete profundo que va al glande y allí se anastomosa con el otro nervio peneano, que es el filete uretral c¡ue proviene del nervio perineal profunda o bulbo uretral (rama del pudendo interno); este filete uretral corre por el cuerpo esponjoso de la uretra hasta el glande. La interrupción sensitiva es, pues, en la cubier-ta celulosa relativamente facil, región que por su especial estructura permite una infiltración nipi-da de sus mallas y exenta ademas de los peligros que otras técnicas tienen que snbsanar al dirigir la anestesia a los troncos nerviosos de la región, ex-cepcionalmente alcanzada en su totalidad, o al me-nos, de efectos menos duraderos que la lograda pot' el procedimiento que dentro poco clescribiremos. Es to ocurre a los que aconsejan practicar la in-filtración anéstesica en la raíz del pene y cuerpos cavernosos, para Jo cual introducen la aguja en los puntos de cruzamiento de la rama horizontal del ¡mbis cun el cordón espermatico basta llegar a la raíz de los cuerpos cavernosos ; y a pesar de inyec-tar dosis maximas de líquido anestésico (20 cc.) con el objeto de infiltrar esta zona y englobar los ner-vios pudendo interno, dorsal del pene y bulbo Llt'·3-tral, la anestesia, generalmente, no es lo completa que correspondería obtener con la cantidad de anes-Lesia empleada, hecho que lo atestigua el dol Ol' que sienten los operados al practicar los últimos pnn-tos de sutura de la piel ron la mucosa del pre-pucio. La técnira empleada aun aconsejada por otros, quo consiste en inyectar la solución ~nestésica den-Fig. 3 Ll'U de los cuerpos cavernosos, no tiene justificación anatómica después del estudio de la inervación pe-neana, r¡uedando sólo para anunciar antes de des-rribir la nuestra, la adoptada por la generalidad de urólogos y cirujanos, quienes practicau, 1.0 una se-rie de 6 a 8 inyecciones formando una corona sub-cutúnea en la parte media del pene, completandola A R S ME D I C A. - 331 unos con 2 o 3 inncciones mús para infiltrar la re-gión del frenillo, y otros con una nueva cm·ona de myecciones en el prepucio y glande, procedimiento que es el que hemos pretendido simplificar y cuya descripción iniciamos en el púrrafo inmediato. Técnica pnsonal. Instrumental. Una jeringa unlinaria provista du tma ag11ja larga, recta, con la Fig. 4 cua! llenamos la jeringa de la solución anestésica, y 3 agujas curvas especiales; éstas las obtiene el operador incurvando una aguja de niquel de 6 cen-tímetres de largo por 5 o 6 milímetros de diúmetro basta procurar en ella una semicircunferencia de un diametro apmximadamente de 3 centímetros. El operador se coloca a la derecha del enfermo, éste situado en posición borizontal y en frente el ayudante, que con los dedos pulgar e índice de su mano izquiercla (Fig. núm. 2) coge el pene por en-cima del surco balano-prepucial basta ponerlo ti-rante y horizontal para presentar y así mejor fijar la región operatoria al cir·ujano; pellizca entonces éste con dos declos de la mano izquierda la piel del dorso basta poneda tirante, (Fig 3) posición necesa-na para poder clavar la aguja sin dolor en la piel basta la cubierta celulosa, como si fuera la hoz de un segador; una vez seguro de encontrarse en ella, se desliza por el pene en sentido circular como si qu is i era enrollarse en él, basta que el cirujano no-la que la punta de la aguja llega a la parte inferior, es decir que alcanza toda la semicircunferencia pe-neana (Fig . -i) ; para la anestesia de esta parte só-lo le resta enchnfar la jeringa con la solución anes-tésica e ir retirando la aguja apretando el émbolo basta llegar al punto de entrada cutúneo; el anillo anestésico (Fig 5) se completa con solo llevar la aguja al punto de entrada, y sin retiraria se intro-duce en dirección opuesta (Fig 6) siguiendo la mis-ma técnica descrita en el parrafo anterior. Una Yez el anillo anestésico completo es obtenido, se co-ge el miembro envuelto en una compresa, y entre las palmas de las dos manos se practica un ligero masaje durante 2 a -i minutos, tiempo suficiente para que pueda el cirujano empezar el acto opera-332. - A R S E D I C A torio : La cantidad de solución inyectada no es su-perior nunca a 8 cc. y la solución por nosotros em-pleada es la novocaína al 1-2 % con adrenalina ya preparada exprofeso, o a falta de ella recurro a la anestidermina, que responde a la misma fór-mula y es una de las mejores preparaciones entre las nacionales. Las ventajas que se obtienen con esta nueva téc-Fig. 5 nica son : i.a, duración de la anestesia mm1ma de una hora, 2.a, no traumatizar la piel del enfermo ma.s que en un solo punto, 3.a, reducción de la canti-dad de solución empleada y I1.a, evitar al enfermo las molestias consecutivas a la desaparición del efecto anestésico especialmente cuando éste se in-yecta en pleno campo operatorio, y mas aún, co-mo en el caso que nos ocupa, si es en el prepucio y glande. Los resultados obtenidos comparados entre este procedimiento de anestesia local con una sola in-.vección, y los demas descritos, pueden muy bien resumirse en que el enfermo obtiene con ella un resultada maximo con un traumatismo míiilimo, y el eirujano una maxima anestesia con una can-tidad de anestésico mínima. SEPTimiBRE DE 1930 BIBLIOGRAFIA L. TEsTUT: Anatomia humana. A. CHARPY : Organes genito-urinaires. Toulouse 1890. M . SERÉS : Operatoria urológica. 1925. G. MARION : Technique chirurgicale. 5.a 1921. V. PAUCHET: L'anésthésie régionale. 1927. R. DE BUTLER D'ÜRMANT : L'anésthésie régionale en chi· rurgie urinaire. J. PrcATOSTE : La anestesia local en cirurgia urinaria. H. BRAUN: Lokalaniisthesie. 1913. Fig. 6 RÉSUMÉ Ce travail est la description d'une technique presonnelle d'anesthésie locale du pénis, la quelle comparée aux procé-dés ordinairement emplóyes, possède les avantages sui-vants : 1.0 duration mínima de l'anesthésie unç heure, 2.0 elle ne traumatise pas la peau du pénis qú'en un seul paint, 3.0 diminue notablement la quantité de l'anesthésiant em.ployé, et 4.0 évite au m.alade les m.alaises consécutnves à la disparition de l'etfet de l'anesthésiant, surtout ceux qui sant dus a l'injection en plein champ opératoire. SUM MARY This work is the description ot a personal technic ot lo-cal anaesthesy ot the penis, which presents upon the ordi-nary used m.ethods the tollowing advxantages : lst. the mí-nima duration ot the anaesthesy is one hour 2nd it does traumatize the peni's skin only in a single paint, 3rd re-duces considerably the quantity oj aneasthetic employed, and 4th avoid to the patient the uneasinesses consecutive to the disapearance oj the aneasthetic, specially those due to the injection in jull operatory jield. 

Nueva técnica para la anestesia local del pene

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