Vicente Compañ

Compañ, Vicente

Hemeroteca Cientifica Catalana

:t{úME!RO 35 DISURIAS POST-OPERATORIAS EN LOS PROSTATECTOMIZADOS por el ò.octor VICENTE COMPAÑ ) lérl ico Ayudante del Hospital de la Sta. Cruz de Barcelona Desde antes que el Dr. ~iAIUON publicase en e'l Jow·nol d'Urologie su traba,jo acerca de la diafrag-mización intervésico-prostatica post-operatoria, ha-bíamos observada esta complicación en los prostater--tomizados, y la nota clínica a que aludimos nos aca-bó de orientar a este respecto. Hubo un momento, (y en la Acqdernirt i Labora-tori de Ciencies M éd¿ques de Barcelona se trató como coruunicar.ión), en que la técniea de iniciación de la enucleación del adenoma prostatico por fracción de la mucosa en pleno cuello o la uretra, se preconizó pm algunos urólogos olvidando los ·consejos de AL-Jl.IRRAS, cuya técnica todos conocemos. Esto, como ò.ice el Dr. MARION, es naturaJlmente debido a la mayor facilidad, tal vez, que alg-unos operadores quieren hallar para encontrar facilmen-!e un piano de enucleación o cliva,ge según la pala-bra francesa consagrada. Y esto, que es cierto, se transforma en un serio inconveniente, y aun peligro para el porvenir ò.el operada ; porque dej ando un tabique de mucosa muy ancho, desvirtúa lo que es el funò.amento de la intervención : es decir, extir-par eJ tumor y dejar la vejiga libre de obstaculos y eu forma de embudo para que el nuevo cuello vesi-:·~1 esté situado en el punto mas fisiológico de la ve-Jlg'a . El proceso de cicatrización acaba la obra opera-toria empezada, ei orificio se retrae, se desvía hacia a?e.lante, y aunque la micción es aun posible al prin-Cl]JlO, el cateterismo es imposible y es una cuestión de suerte el poder introducir un catéter, aun varian-rlo las formas y calibres . . ~Ieg-a un momento en que la oclusión y la desvia-ClOn del orificio hacen imposiJ,le la micción, y el enfermo nota enrojecerse la cicatrlz del puesto por donde el tubo de drenaje vesical pasó después de operada, se acentúa cada vez mas el pequeño flemón, ri por tin , pus y orina se abren paso por una fistuli-a que se crea en el antiguo trayecto. Este es el cuadro habitual con la consiO'uiente de-¡·epción y rlisgusto, porque al menos, cua~do aun no st había extirpada el adenoma, se podía sondar, y en e nuevo estado de cosas se hace imposibile. ~u nuestro primer caso observada los ltechos su-C'e :È~rou tal y como 'los acabamos de describir. t' en fermo fué operado en J unio de 1926, en un /e1.nP?, facilmente y con una evo'lución post-opera-orla Ideal. m En n~viembre apareció la dis1uia, que rapida-vee~te ~1zo completa la retención y se abri6 el tra-illlc 0 .h1po¡:nistrico vesical. El cateterismo : nos fué Poslble, a pesar de las reiteradas tentativas du-A R S ME D 1 CA. - 163 rante el primer día de su ingreso en [a Clínica; y sólo al día siguiente pudimos pasar una fiiliforme ronductriz de beniqué, cuyo paso fracasó igua1l-mente. Aprovechando el trayecto hipog·astrico, explora-mos la vejiga con el cistoscopio, comprol,ando un pequeño orificio por el que pasaba la filiforme, es-trellaò.o, muy desviado hacia adelante, con una re-tracrión cicatricial acentuadísima. Con un beniqué pasado hasta el obstaculo y bien propu'lsado com-probamos igualmente que, entre el ; elieve de pico del beniqué y el orificio existia un puente mucoso, un \-er.'ladero diafragma. No ronocíamos entonces el diafragmotomo de MA-HION, y se nos ocurrió resolver el problema destru-~ endo pot· coagulación la porción de tabique entre el pico de beniqué y el orificio que veíamos con el <·istoscopio. De este modo pudimos pasar una sonda acodada ADENOMA~ B.-Buena enucleación. A.-Mala enucleación. número 24, que dejamos permanente, renovandola en días sucesivos por otra de menor caJlibre, pero sosteniendo la dilataciGn pasando sondas gruesas de cuando en cuando. La fístula hipo~rastrica se cerró y el enfermo pudo vol ver a orinar. En este caso, lo indicado era hacer la excisión de[ diafragma con el dedo a través del trayecto fistu-loso (ensanchado, desrle luego) pero el enfermo no quiso dejarse operar de este modo. El segundo caso que hemos observada, no es ig·ual pm·que, aleccionados por el onterior, antes de dejar rerrar [a abertura vesical, y como notasemos una franca dificultad al paso de la sonda en la forma típica de diafragma, introò.ucimos ell dedo por el orificio y desgarramos ampliamente el tabique dia-fragmatico, que pudimos comprobar era muy con-164. - A R S ME DI G A sistente. El enfenno r·.uró perfectamente y después de cerca de un año. El tercer caso fué operado en dos tiempos. La adenomectomía fué hecl1a en octubre, las dificulta-Diafragma intervésico-prosUitico des de cateterismo hasta hacerse imposible se pre-sentaran desde final de diciembre hasta primeros de enero, en que volvió a reingresar en la Casa de Sa-lud. Arra.ncamienlo ba.jo de la uretra Después de pasar una cónico olivar número 6, con muchas dificultades, y dejarla permanente, a los dos días con facilidad pasamos al diafragmoto-·mo de Marion y felliz mente seccionam os el diafrag-MAYo DFJ 1928 ma con dos tercios de l:ímina cortante. En el acto pasó un número 20 acodada, que aumentamos ha~­ta el 24 en días sucesivos. J?esde entonces ninguna diti.cultad mas de cate. tensmo se nos ha vuelto a presentar, y da la impre-sión después de los seis meses transcurridos, de que el problema esta resuelto. Estamos muy agradeci-clos a [a utilidad del instrumento aludido y creemo· que el Dr. Marion nos ha prestado un buen servi~ cio haciéndolo construir. Como se ve, pues, es muy necesario prestar mu-cha atención a l a técnica de la enucleación y 0 bien atacar el espacio interprostato neoplasico ~or detnis del cuello, en el punto que desi¡rnamos en el clibujo, o bien, cuando por l1aber comenzado en el punto del cuello de facil efracción de la mucosa he-Estrechez constituída mos dejado la que cubría el adenoma, desgarranla y extirpada como medio pre>entivo. De er;te modo nos evitaremos el fracaso de la in-tervención, a la que habíamos confiado la sdlución del problema de fisiología patológ-ica que el adeno-ma nos planteó. La otra causa de disuria, aunque menos frecuen-te, en los prostatectomizaçlos es la estenosis por arrancamiento demasiado hajo de la uretra. Focas expaicaciones se necesitan, y en el esque· n~a que presentamos queda demostrada el meca-nlsmo. Hemos ol1servado un caso típico: Después de operado, lleva tres meses sin que se cerrase el tra· yecto hipogastrico: se había fistulizado. d' Tuvimos que hacer una uretrotomía interna, l· latar y cerrar quirúrgicamente lla fístula. Este enfermo no fué prostatectomizado por nos· otros. Vino a nuestras manos para que tratasemos sn fístula, y al explorar la causa de ella encontra11105 .. ñ e ,, l, t e p Si e, NúMERO 35 la estenosis. La sonda se detenía poco después de t ,aspuesta la uretra membranosa; una sonda delga-la pasaba, 'f no daba la sensación de obstaculo pro-fundo del chafragma. Este enfermo, que data de 1918, tiene que dila-tarse periódicamente ; y cuando por descuido ha pa-sado roucho tiempo, ha habido que hacer [a uretro-tomía. . Finalmente, tamb1én ltemos observada la disuria debida a incompleta extirpación del adenoma, por existir algún pequeño tumor en l a parte mas próxi-ma a la uretra formando obstaeulo valvular. Suele Adenoma peq ueño no extirpado iier un adenoma muy pequeílo, que crece llegando des-pués ò.e bastante tiempo a producir en algún caso tetención completa. El cateterismo es facil en este caso, cosa comprensible si se tiene en cuenta la ana-tomía del obsbiculo. _ Xo hemos ·dejado nunca nigún adenoma de tama-uo bastante apreciable para ser reconocido. Los dos cas~s que hemos operado no eran nuestros ni inter-vellldos anteriormente por ningún urólog·o. l Estas son las causas de disuria post-operatoria en ~s J_Jrostateetomizados dependientes ò.e faJltas de ~llllca, que hemos observado, y que juzg-amos fa-C! mente remediables v de suficiente importancia Para llamar la atenr~niÓn sobre elias. RESUM E rati~'lfeur ?-tf.i;e l'att~ntinn sur qtwlques dysuri~s postope: sont 1 es,_ qut se présentent chez les prosfatectorntsés et qut téch f_actles à guérir, ces dysuries étant dttes à des jautes de ntque. SUMM.4RY su~he author dm.ws the attention to sorne post-operative dy-easils appea~ing in prostatectornized subjr.cts and which are Y rernedtable being due to jaulty technique. A R S lVI E D I C A. - 165 ZUSAMMENFASSUNG Der Autot lenkt die Aufrnerksarnkeit auf den Harzwang, de1· rnanchrnal nach cler Operation bei Prostatektornisierten cintlit und zeigt, wie dies leicht behobcn werden kann, da es sich hieTbei lediglich um technische FehleT handelt. SOBRE TABIQUE NASAL por el doctor j. CAMPOS de Barce[ona IJa eirug-ú· de la nar.iz constitnye hoy una especia-lidad dentro de la ortorrinolaringología. ¿ Quién no conoce los tral•ajos de J OSEPH en este sentido? y e~; tan vie.ia esta círugía, que basta recorò.ar las plastias que antiguamente se ejecutahan en toò.os los pueblos para la reconstitución nasal teniendo todos ellos mé-todos propios ; ejemplos: el método indio que em-pleaba un colp;ajo de la frente; e'l italiano que lo to-maba del brazo ; el francés que ranversaba la piel. Se interviene hov con fines de estética, o un fun-damento fisiológico' ; en la mayor parte de los casos, esto último; una respiración defectuosa inclina al enfermo hacia la operación, mucho mas que una nariz defonne. Las deformiò.ades de la nariz son un Mpítulo ex-Clasificación topografica de las desviaciones del Septum Dibujos del Dr. Campos. tensísimo, teniendo en cuenta que en cualquier eje y en cu~lquier sentido, puede ésta disminuir o agran-darse causando de esta suerte una deformidad, achi-cami~nto o desviación que interesa mas o menos al enfermo y a los incli.víJuos que con él hacen vida de relación. Podemos agrupar esta cintgía en correcciones es-

Disurias post-operatorias en los prostatectomizados

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Disurias post-operatorias en los prostatectomizados

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