The given report concerns the method of surgical treatment of vertebral body splintered fractures. The surgery is presented by transpedicular fixation of an injured part and allows to perform reduction of body fragments of the injured vertebra. Simplicity of technical performance and efficiency of the technique explain its practical valu

Arsenievich V.B.

Artemov L.A.

Likhachev S.V.

Titova Yu.l.

Zaretskov V.V.

Zueva D.P.

Directory of Open Access Journals

Саратовский научно-медицинский журнал.  2011. Том 7, № 1.УДК 611.711.(5+6)-616.001.5-089  Краткое сообщениеСПоСоБ ХирУргичеСкого лечениЯ оСкольчатыХ Переломов тел ПоЗвонковВ.В. Зарецков – ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук; В.Б. Арсениевич – ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития  России,  заведующий  травматолого-ортопедическим  отделением,  кандидат  медицинских  наук; С.В. Лихачев – ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; Л.А. Артемов – ФГУ Саратов-ский НИИТО Минздравсоцразвития России, врач-ординатор; Ю.И. Титова – ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразви-тия России, врач-рентгенолог; Д.П. Зуева – ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России, научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук.SURGICAL tReAtMeNt OF VeRteBRAL BODY SPLINteReD FRACtUReSV.V. Zaretskov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Ver-tebrology and Neurosurgery, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; V.B. Arsenievich – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of Traumatology and Orthopedics, Candidate of Medical Science; S.V. Likhachev – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician; L.A. Artemov – Sara-tov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician; Yu.I. Titova – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Radiologist; D.P. Zueva – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Or-thopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Scientific Assistant, Сandidate of Medical Science.Дата поступления – 22.12.2010 г.   Дата принятия в печать – 24.02.2011 г.Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Артемов Л.А., Титова Ю.И., Зуева Д.П. Способ хирургического ле-чения оскольчатых переломов тел позвонков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1. С. 146-147.Представлен  способ  хирургического  лечения  оскольчатых  переломов  тел  позвонков,  заключающийся  в транспедикулярной фиксации травмированного отдела и позволяющий осуществить репозицию отломков тела поврежденного позвонка. Простота технического исполнения и достаточная эффективность методики дают ос-нование рекомендовать ее для практического применения.ключевые слова: оскольчатые переломы позвонков, транспедикулярная система, репозиция.Zaretskov V.V., Arsenievich V.B., Likhachev S.V., Artemov L.A., Titova Yu.I., Zueva D.P.  surgical treatment of vertebral body splintered fractures // saratov Journal of medical scientific Research. 2011. vol. 7, № 1. p. 146-147.the given report concerns the method of surgical treatment of vertebral body splintered fractures.  the surgery is presented by transpedicular fixation of an injured part and allows to perform reduction of body fragments of the injured vertebra. Simplicity of technical performance and efficiency of the technique explain its practical value.Key words: vertebral body splintered fractures, transpedicular system, reposition.1Повреждения  позвоночника,  удельный  вес  ко-торых  среди  травм  опорно-двигательной  системы доходит до 17,7%, относятся к категории наиболее тяжелых,  а  большинство  пострадавших  становятся инвалидами  на  длительный  промежуток  времени [1]. Хирургические методы в последние годы находят все более широкое применение при лечении травм позвоночника [2], что, как правило, избавляет таких   пациентов  от  длительного  постельного  режима  и дает  возможность  добиться  полноценной  функци-ональной  реабилитации  [3].  При  нестабильных  по-вреждениях грудного и поясничного отделов позво-ночника (чаще всего это оскольчатые переломы тел позвонков)  достаточно  широко  применяются  систе-мы транспедикулярной фиксации [4]. Транспедикулярная стабилизация в случаях сохра-нения диастаза между фрагментами поврежденного тела позвонка, препятствующего костному сращению и увеличивающего риск вторичного смещения отлом-ков, а также нарушающего трофику костной ткани, не исключает следующие осложнения: посттравматиче-ский остеонекроз (болезнь Кюммеля), формирование ложного сустава и рецидив посттравматического пато-логического кифоза. В то же время известна методи-ка А.А. Афаунова, В.Д. Усикова, В.В. Усикова (2004), направленная  на  решение  этой  проблемы  [5].  При ответственный автор – Лихачев Сергей Вячеславович. Адрес: 410002, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148. Тел.: (845-2) 23 -38 -59. e-mail: likha4@mail.ru ее использовании осуществляют транспедикулярную фиксацию позвонков, смежных с травмированным, а в тело поврежденного позвонка через корни его дуг дополнительно вводят винты, что снижает риск вто-ричного смещения костных отломков. Однако осуще-ствить  непосредственно  репозицию  отломков  тела поврежденного  позвонка    при  реализации  данного способа не представляется возможным. С учетом изложенного для лечения оскольчатых пе-реломов тел позвонков нами были предложены «Спо-соб репозиции позвоночника при оскольчатых перело-мах» [6] и полезная модель для его осуществления [7]. Суть способа состоит в следующем. После осу-ществления заднего доступа к поврежденному отде-лу позвоночника под контролем С-дуги в смежные от травмированного  позвонки  вводят  транспедикуляр-ные  винты.  После  этого  (рис.  1)  транспедикулярно в вентральный фрагмент 1 поврежденного позвонка вводят метчик 2 (рис. 1 а). При этом соблюдают углы наклона при проведении метчика в горизонтальной плоскости:  для  нижнегрудного  отдела  5-10°,  пояс-ничного – 15°. За счет динамического ограничителя 3 дальнейшего продвижения метчика 2 за кортикаль-ную пластину вентрального фрагмента 1 не происхо-дит. Далее, продолжая проворачивать  метчик 2, соз-дают динамическую компрессию, благодаря которой осуществляют репозицию вентрального фрагмента 1 (рис. 1 б). Затем через контрлатеральную точку Рой–Камилла  4  (рис  1  б)  по  каналу,  сформированному направителем,  вводят  транспедикулярный  винт  5, Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1.tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICSфиксирующий  репонированный  вентральный  фраг-мент 1 (рис. 1 в). Удаляют метчик 2 и вводят в образо-вавшийся при этом канал другой транспедикулярный винт 6 (рис. 1 г), после чего производят окончатель-ный монтаж транспедикулярной системы. Клинический пример. Больная Р., 1954 г.р., посту-пила в травматолого-ортопедическое отделение Сар-НИИТО по поводу закрытой неосложненной травмы поясничного  отдела  позвоночника,  полученной  при падении на спину с высоты 2 метров. При рентгено-логическом  исследовании  выявлен  компрессионно-оскольчатый  перелом  тела  l1  позвонка  (рис.  2  а). Линия перелома проходила через верхнюю и нижнюю замыкательные  пластинки  тела  поврежденного  по-звонка (тип А по классификации F. Denis), в результате чего образовался крупный вентральный отломок тела позвонка (рис. 2 б). По поводу выявленной патологии больной  проведено  хирургическое  вмешательство  с использованием предложенного способа. После осу-ществления заднего хирургического доступа к травми-рованному отделу в тела th12 и l2 позвонков введены по два транспедикулярных винта; затем в вентраль-ный  фрагмент  тела  l1  позвонка  транспедикулярно слева  введен  метчик,  ограничитель  которого  уста-новлен  на  расстоянии,  равном  линейному  размеру позвонка от корня дуги до вентральной кортикальной пластинки.  Далее  под  контролем  С-дуги  произведе-на  динамическая  компрессия  путем  последователь-ных  проворотов  метчика  до  получения  репозиции вентрального  фрагмента.  Через  контрлатеральную точку Рой–Камилла введен транспедикулярный винт, зафиксировавший вентральный фрагмент в репони-рованном  положении.  Метчик  удален  и  в  его  канал введен другой транспедикулярный винт. Осуществлен окончательный монтаж транспедикулярной системы. При  контрольном  обследовании  имплантирован-ная  система  стабильна,  патологической  кифотиче-ской  деформации  нет,  позвоночный  канал  интактен (рис. 3 а, 3 б). Послеоперационный период без ослож-нений, рана зажила первичным натяжением. Больная активизирована  и  выписана  в  удовлетворительном состоянии  под  наблюдение  врача-травматолога  по месту жительства через 2 недели после операции. Заключение. Простота технического исполнения и достаточная эффективность данной методики при хирургическом лечении оскольчатых переломов тел позвонков позволяют рекомендовать ее для практи-ческого применения.библиографический список1. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций / Б.В. Гай-дар [и др.] // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.2. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника: практ. руководство для врачей / В.В. Зарецков [и др.]. Рыбинск: ОАО «Рыбинск. Дом печати», 2007. 112 с. 3. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения повреждений грудного и поясничного от-делов позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 3. С. 43-48.4. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагно-стика, лечение). Киев: Книга плюс, 2001. 388 с.5. Способ репозиции позвоночника при оскольчатых пере-ломах и переломовывихах: пат. 2223705 РФ. № 2002122054; заявл. 12.08.2002; опубл. 20.02.2004, Бюл. № 5.6. Способ репозиции и фиксации позвоночника при осколь-чатых переломах: пат. 2010121609 РФ; заявл. 27.05.2010.7.  Метчик  для  репозиции  отломков  тела  позвонка: пат.  93316  РФ.  №  2010121599;  заявл.  27.05.2010;  опубл. 20.11.2010, Бюл. № 32.         а  б  в  гРис. 1. Этапы осуществления спондилосинтеза при оскольчатых переломах тел позвонковабРис. 2. Рентгенограмма больной Р.: в боковой про-екции до операции (а);  КТ - исследование l1 по-звонка той же больной до операции (б)абРис. 3. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции больной Р. после операции (а);  КТ - исследование l1 позвонка той же больной после операции (б)147

Surgical treatment of vertebral body splintered fractures

http://downloads.hindawi.com/journals/cris/2013/838360.pdf

Surgical treatment of vertebral body splintered fractures

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals