[ES] OBJETIVO: Estimar el Coste directos de atención tanto para los pacientes con diabetes complicada como para aquellos que no presentan complicaciones, así como la incidencia de complicaciones mayores tales como pie diabético, retinopatía y Enfermedad Renal Crónica en dicha población y la mortalidad asociada a la misma. DISEÑO DEL ESTUDIO: Metodología: Se trata de un estudio de ámbito poblacional, observacional,
analítico y prospectivo que combina los siguientes tipos métodos: 1) Una revisión sistemática de la literatura científica accesible en bases de datos internacionales, respecto a la incidencia de complicaciones en pacientes DMT2 y la carga económica asociada a la misma; 2) Una revisión sistemática de la literatura científica accesible respecto a modelaciones de costos en pacientes con Diabetes Mellitus complicada; 3)Un estudio transversal analítico de la población con DMT2 que establezca las características clínicas, epidemiológicas, sociodemográficas y económicas; 4) Un análisis del gasto de bolsillo en pacientes con complicaciones como Pie Diabético y Enfermedad Renal Crónica; 5) Un estudio de evaluación
económica parcial centrado en la descripción de costos directos e indirectos de atención de la Diabetes tipo 2 y del gasto de bolsillo; 6) Un modelo predictivo de Markov, que mida el impacto económico de la enfermedad. Población de estudio Pacientes con diabetes tipo 2 afiliados a una aseguradora en salud la cual se llama MUTUAL SER. Las cohortes de pacientes varían según tipo de complicación siendo de 33.965 para Pie Diabético, 34.160 para Retinopatía y 25.487 para Enfermedad Renal Crónica. Para las funciones de costo se llegó a trabajar con 51.866 pacientes con DM2. En los estudios de gasto de bolsillo participaron 41 pacientes con Pie Diabético y 150 pacientes con Enfermedad Renal
Crónica. Fuentes de información y variables de estudio Los datos fueron extraídos de la base de datos de afiliados, de las ordenes de facturación de la aseguradora en salud objeto de estudio. Entre los datos recolectados se encuentran la Edad y el sexo, el número de ingresos hospitalarios, fecha de ingreso hospitalario, fecha de alta hospitalaria, tipo de ingreso y servicio hospitalario que presta la atención hospitalaria. Los Datos de costo de atención corresponden al costo de servicio ambulatorio, costo de servicio hospitalario. En los estudios de gasto de bolsillo la fuente es primaria puesto que se realizaron encuestas. Limitaciones del estudio Las principales limitaciones pueden ser las siguientes: 1) Existe una gran variabilidad en los costos para cada uno de los estadios de la enfermedad en cada una de las complicaciones; 2) Los pacientes diabéticos que constituyen la población de estudio se encuentran afiliados a una sola aseguradora por lo cual no tienen heterogeneidad en la prestación de los servicios de salud; 3) Asimismo, muchos de los parámetros utilizados han sido tomados de la literatura científica internacional. RESULTADOS
Las dos terceras partes de los pacientes que han conformado la cohorte son de sexo femenino. El promedio de edad de los pacientes es de 59,4 años (DE=12,5). Cerca del 80% (27.426) son hipertensos. El costo medio de atención de un paciente con diabetes mellitus tipo 2 que presenta pie diabético fue en promedio de US7.331(US 1.446 - US13.216).EntrelospacientesconDM2conERClacomorbilidadasociadaaunmayorcostofuelaemboliapulmonarmientrasqueelhipertiroidismoseasocioˊaunmenorcosto.EncuantoalaRetinopatıˊaDiabeˊticaelAlzheimereslacomorbilidadconunmenorcostomedioencontrasteconlaobesidad.Deacuerdoalasestimaciones,elcostomediodeunpacientede65an~os,masculinoconretinopatıˊadiabeˊticatendrıˊauncostoanualporserviciosambulatoriodeUS 1.308 (IC95% US212,9−US 7.124,1), urgencias de US68,3(IC95 24,5 - US179,2)yhospitalariodeUS 3.138,2 (IC95% US496,5−US 19.106,1). Asimismo, el costo medio de un paciente de 65 años, masculino tendría un costo anual de retinopatía en US3.797,3(US IC95% 693,9 - US19.544,6).Porotraparte,elcostoanualdeunpacienteconpıˊediabeˊticodeunhombrede65an~osesdeUS 12.319,9 (IC95% US2.686,9−US 57.303,7). El gasto medio de bolsillo mensual en los pacientes con Pie Diabético asciende a US180,1(I.C.95 175,7 - US184,5).Finalmente,elmismopacientecondichascaracterıˊsticas,altenerERCelcostoanualestimadoserıˊadeUS 4.958,9 (IC95% US1.185,5−US 20.718,1).
El gasto medio de bolsillo estimado fue de US225,2RI(US 32,5 – US261,3)elcualrepresentael43 62.599.647 a US190.157.827.Sinembargo,porestadiosdelaERC,elestadiomaˊscostoenteˊrminospromediosfueelERC3bdondeunamayorprevalenciadepacientesesrecurrenteendichosestadios.Encuantoaloscostosdelatransicioˊndelaneuropatıˊa,seestimaqueloscostosdirectosdeatencioˊndescontadosdelacohortesimuladaserıˊandeUS 227.661.435 (IC95% US137.909.499–US 335.551.081). Sin embargo, por estadios del modelo, el estadio más costo en términos promedios fue la neuropatía diabética donde una mayor prevalencia de pacientes es recurrente en dichos estadios. En relación a los costos de la transición de la retinopatía, se estima
que los costos directos de atención descontados de la cohorte simulada serían de US116.347.810(IC95 40.574.454 – US197.785369).CONCLUSIONES:LaprogresioˊndelaDiabetesMellitusalascomplicacionesdeestudio(ERC,PieDiabeˊticoyRetinopatıˊaDiabeˊtica)varıˊaentreellasporlocuallaescaladadeloscostostambieˊndistaentrelasmismas.LagestioˊndelriesgodeunaenfermedadcroˊnicacomolaDiabetesMellitusseconstituyeenunaherramientafundamentalenlatomadedecisionesparalograrunadisminucioˊnenelconsumoderecursosdeunsistemasanitario.[CA]OBJECTIUEstimarelcostosdirectesd′atencioˊtantperalspacientsambdiabetiscomplicadacomperaaquellsquenopresentencomplicacions,aixıˊcomlaincideˋnciadecomplicacionsmajorscomarapeudiabeˋtic,retinopatiaimalaltiarenalcroˋnicaenaquestapoblacioˊilamortalitatassociadaaaquesta.DISSENYDEL′ESTUDIMetodologiaEstractad′unestudid′aˋmbitPOBLACIONAL,OBSERVACIONAL,analıˊticiPROSPECTIUquecombinaelssegu¨entstiposmeˋtodes:1)Unarevisioˊsistemaˋticadelaliteraturacientıˊficaaccessibleenbasesdesenyes(dades?)internacionals,respecteal′incideˋnciadecomplicacionsenpacientsdiabetismellitus2(DMT2)ilacaˋrregaeconoˋmicaassociadaaaquesta;2)UnarevisioˊsistemaˋticadelaliteraturacientıˊficaaccessiblerespecteaMODELACIONSdedespesesenpacientsenDiabetisMELLITUScomplicada;3)UnestuditransversalanalıˊticdelapoblacioˊenDMT2queestabliscalescaracterıˊstiquesclıˊniques,epidemioloˋgiques,Sociodemograˋfiquessieconoˋmiques;4)UnaanaˋlisideladespesadeBoyacaˋenpacientsencomplicacionscompeudiabeˋticimalaltiarenalcroˋnica;5)Unestudid′avaluacioˊeconoˋmicaparcialcentratenladescripcioˊd′expensesdirectesiindirectesd′atencioˊdeladiabetistipo2ideladespesadeBoyacaˋ;6)UnmodelPREDICTIUdeMARKOV,quemesurel′impacteeconoˋmicdelamalaltia.Poblacioˊd′estudiPacientsendiabetistipo2afiliatsaunaasseguradoraensalutlaquals′anomenaMUTUALSER.Lescohortsdepacientsvariensegonstipodecomplicacioˊsentde33.965peraPeuDiabeˋtic,34.160peraRetinopatiai25.487peraMalaltiaRenalCroˋnica.Peralesfuncionsdecostfinsitots′aplegaˋatreballaren51.866pacientsenDM2.Fontsd′Informacioˊivariablesd′estudiLesdadesvanserextretesdelabasededadesd′afiliats,delesoˊrdensdefacturacioˊdel′asseguradoraensalutobjected′estudi.Entrelesdadesrecol⋅lectadesestrobenl′edatielsexe,elnombred′ingressoshospitalaris,datad′ingreˊshospitalari,datad′altahospitalaˋria,tipusd′ingreˊsiserveihospitalariqueprestal′atencioˊhospitalaˋria.LesDadesdecostd′atencioˊcorresponenalcostdeserveiambulatori,costdeserveihospitalari.Limitacionsdel′estudiLesprincipalslimitacionspodenserlessegu¨ents:1)Existeixunagranvariabilitatenlesdespesesperacadaundelsestadisdelamalaltiaencadaunadelescomplicacions;2)Elspacientsdiabeˋticsqueconstitueixenlapoblacioˊd′estudiestrobenafiliatsaunasolaasseguradoraperelqualnotenenheterogeneı¨tatenlaprestacioˊdelsservicisdesalut;3)Aixıˊmateixa,moltsdelsparaˋmetresutilitzatshanestatpresosdelaliteraturacientıˊficainternacional.RESULTATSElcostmitjaˋd′atencioˊd′unpacientendiabetisMELLITUStipo2quepresentapeudiabeˋticfonenmitjanad′US 7.331 (US1.446−US 13.216).
D'acord a les valoracions, el cost mitjà d'un pacient de 65 anys, masculí en Retinopatia diabètica tindria un cost anual per servicis ambulatori d'US1.308(IC95 212,9 - US7.124,1),urgeˋnciesd′US 68,3 (IC95% US24,5−US 179,2) i hospitalari d'US3.138,2(IC95 496,5 - US19.106,1).Aixıˊmateixa,elcostmitjaˋd′unpacientde65anys,masculıˊtindriauncostanualdeRetinopatiaenUS 3.797,3 (USIC95 19.544,6). Per atra part, el cost anual d'un pacient en peu diabètic d'un home de 65 anys és d'US12.319,9(IC95 2.686,9 - US57.303,7).LadespesamitjanadeBoyacaˋmensualenelspacientsenPeuDiabeˋticascendeixaUS 180,1 (I.C. 95% US175,7−US 184,5). Finalment, el mateix pacient en dites característiques, en tindre ERC el cost anual estimat seria d'US4.958,9(IC95 1.185,5 - US20.718,1).CONCLUSIONSLaprogressioˊdelaDiabetisMELLITUSalescomplicacionsd′estudi(ERC,PeuDiabeˋticiRetinopatiaDiabeˋtica)variaentreellesperelquall′escaladadelesexpensestambeˊdistaentreaquestes.[EN]OBJECTIVEEstimatethedirectcostofcareforbothpatientswithcomplicateddiabetesandforthosewithoutcomplications,aswellastheincidenceofmajorcomplicationssuchasdiabeticfoot,retinopathyandchronickidneydiseaseinsaidpopulationandthemortalityassociatedwithit.STUDYDESIGNMethodologyThisisapopulation−based,observational,analyticalandprospectivestudythatcombinesthefollowingtypesofmethods:1)Asystematicreviewofthescientificliteratureaccessibleininternationaldatabases,regardingtheincidenceofcomplicationsinT2DMpatientsandtheeconomicburdenassociatedwithit;2)AsystematicreviewoftheaccessiblescientificliteratureregardingcostmodelinginpatientswithcomplicatedDiabetesMellitus;3)Ananalyticalcross−sectionalstudyofthepopulationwithT2DMthatestablishestheclinical,epidemiological,sociodemographic,andeconomiccharacteristics;4)AnanalysisofpocketspendinginpatientswithcomplicationssuchasDiabeticFootandChronicKidneyDisease;5)ApartialeconomicevaluationstudyfocusedonthedescriptionofdirectandindirectcostsofcareforType2Diabetesandout−of−pocketcosts;6)ApredictiveMarkovmodel,whichmeasurestheeconomicimpactofthedisease.StudyPopulationPatientswithtype2diabetesaffiliatedwithahealthinsurercalledMUTUALSER.Thepatientcohortsvaryaccordingtothetypeofcomplication,being33,965forDiabeticFoot,34,160forRetinopathyand25,487forChronicKidneyDisease.Forthecostfunctions,weworkedwith51,866patientswithDM2.Forty−onepatientswithDiabeticFootand150patientswithChronicKidneyDiseaseparticipatedintheout−of−pocketstudies.SourcesofinformationandstudyvariablesThedatawasextractedfromtheaffiliatedatabase,fromthebillingordersofthehealthinsurerunderstudy.AmongthedatacollectedareAgeandsex,thenumberofhospitaladmissions,dateofhospitaladmission,dateofhospitaldischarge,typeofadmissionandhospitalservicethatprovideshospitalcare.Thedataofcostofcarecorrespondtothecostofambulatoryservice,costofhospitalservice.LimitationsofthestudyThemainlimitationsareasfollows:1)Thereisgreatvariabilityincostsforeachofthestagesofthediseaseineachofthecomplications;2)Thediabeticpatientsthatmakeupthestudypopulationareaffiliatedtoasingleinsurer,sotheydonothaveheterogeneityintheprovisionofhealthservices;3)Likewise,manyoftheparametersusedhavebeentakenfromtheinternationalscientificliterature.RESULTSTheaveragecostofcareforapatientwithtype2diabetesmellituspresentingdiabeticfootwasonaverageUS 7,331 (US 1,446−US 13,216). According to estimates, the average cost of a 65-year-old male patient with diabetic retinopathy would have an annual cost for outpatient services of US 1,308(95 212.9 - US 7,124.1),USemergencies. 68.3 (95% CI US 24.5−US 179.2) and hospital of US 3,138.2(95 496.5 - US 19,106.1).Likewise,theaveragecostofa65−year−oldmalepatientwouldhaveanannualcostofretinopathyofUS 3,797.3 (US 95 19,544.6). On the other hand, the annual cost of a patient with diabetic foot of a 65-year-old man is US 12,319.9(95 2,686.9 - US 57,303.7).Finally,thesamepatientwiththesecharacteristics,havingCKD,theestimatedannualcostwouldbeUS 4,958.9 (95% CI US 1,185.5−US 20,718.1).
CONCLUSIONS The progression of Diabetes Mellitus to study complications (CKD, Diabetic Foot and Diabetic Retinopathy) varies among them, so the escalation of costs is also distant from each other.¿Alvis Estrada, LR. (2020). Impacto económico de la carga de enfermedad de complicaciones de pacientes diabéticos tipo II en afiliados a una aseguradora de salud en Colombia [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/156195TESI