The study included 132 patients with cholelithiasis (108 women and 24 men) aged 29 to 77 years. Mean age of patients 53,9 ± 12,8 years. In 63 (47,7%) patients with cholelithiasis clinical signs undifferentiated connective tissue dysplasia of varying severity. Of these, 34% of patients detected abnormality of the gastrointestinal tract. In 26,9% of patients with cholelithiasis diagnosed NDCTD anomalies identified various shapes and positions of the gallbladder

A. G. Grigoryev

A. G. Pokhotko

P. G. Storozhuk

R. A. Batchaeva

S. E. Gumenyuk

V. A. Avakimyan

А. M. Manuylov

Kuban Scientific Medical Bulletin

Directory of Open Access Journals

107Кубанский научный медицинский вестник № 7 (149) 2014 ВведениеВ структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости острый холецистит за-нимает второе место после острого аппендицита, составляя от 10% до 20% в общей популяции. При этом прослеживается явная тенденция к увеличе-нию заболеваемости. За каж дое последующее де-сятилетие число больных увеличи вается пример-но в два раза [2, 4, 7]. Однако в настоящее время основной круг вопросов, связанных с этой патоло-гией, ограничивается, как правило, поиском и усо-вершенствованием различных способов хирурги-ческого лечения. В то время как некоторые аспекты этиологии и патогенеза данного заболевания до на-стоящего времени остаются малоизученными. Общеизвестно, что желчно-каменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, и в ее развитии можно выделить несколько основных причин, среди которых немаловажное значение УДК 616-007.17:611.2/.6(045)С. Е. ГУМЕНЮК, р. А. БАТчАЕВА, А. Г. ГрИГОрЬЕВ, П. Г. СТОрОжУК, В. А. АВАКИМяН, А. Г. ПОХОТЬКО, А. М. МАНУйЛОВ ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ  ДИСПЛАзИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ  С ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕзНЬЮКафедра хирургии педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;  тел. 89284113596. E-mail: rbatchaeva@mail.ruВ исследование включено 132 больных с желчно-каменной болезнью (108 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 29 до 77 лет. Средний возраст обследуемых больных – 53,9±12,8 года. У 63 (47,7%) обследованных с желчно-каменной болезнью выявлены клинические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани различной степени выраженности. Из них у 34% больных обнаружена патология желудочно-кишечного тракта. У 26,9% больных ЖКБ с диагностированной НДСТ выявлены разнообразные аномалии формы и положения жел-чного пузыря.Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, желчнокаменная болезнь.S. E. GUMENyUK, R. A. BATCHAEVA, A. G. GRIGoRyEV, P. G. SToRozHUK,  V. A. AVAKIMyAN, A. G. PoKHoTKo, А. M. MANUyloVVISCERAL MANIFESTATIONS UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE  DYSPLASIA IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASISDepartment of pediatric surgery and dental faculties KubGMU,Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4; tel. 89284113596. E-mail: rbatchaeva@mail.ru The study included 132 patients with cholelithiasis (108 women and 24 men) aged 29 to 77 years. Mean age of patients 53,9 ± 12,8 years. In 63 (47,7%) patients with cholelithiasis clinical signs undifferentiated connective tissue dysplasia of varying severity. Of these, 34% of patients detected abnormality of the gastrointestinal tract. In 26,9% of patients with cholelithiasis diagnosed NDCTD anomalies identified various shapes and positions of the gallbladder.Key words: undifferentiated connective tissue dysplasia, cholelithiasis.имеет нарушение пассажа желчи вследствие ати-пичной анатомии желчного пузыря и желчевы-водящих путей. Вышеизложенные особенности строения билиарного тракта могут наблюдаться у пациентов с различной патологией соединитель-ной ткани, в частности, дисплазией соединитель-ной ткани (ДСТ) [2, 3, 4, 7] .Дисплазия соединительной ткани представляет собой онтогенетическую аномалию развития орга-низма, которая относится к числу сложных, далеко не изученных вопросов современной медицины. Под этим термином следует понимать аномалию тканевой структуры, проявляющуюся в уменьше-нии содержания отдельных видов коллагена или нарушении их соотношения, что приводит к сни-жению прочности соединительной ткани, образую-щей строму органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях [1, 5, 6]. 108Кубанский научный медицинский вестник № 7 (149) 2014 небо, искривление носовой перегородки), плос-костопие, сколиоз, О- и Х-образная деформа-ция конечностей, «сандалевидная щель» стопы, «двузубец», «трезубец» стопы и другие феноти-пические микроаномалии и т. д.;– инструментальные методы обследования: ЭКГ, Эхо-КС, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной по-лости, УЗДС вен нижних конечностей, колоноско-пия. Наличие у одного пациента 6 и более стигм (маркеров) считали подтверждением синдрома недифференцированной дисплазии соедини-тельной ткани [3, 7].Результаты исследованияУ 63 (47,7%) обследованных с желчно-камен-ной болезнью выявлены клинические признаки недифференцированной дисплазии соедини-тельной ткани различной степени выраженности. Средний возраст больных с дисплазией соедини-тельной ткани 54,3± 12,8 года. Фенотипическими признаками НДСТ с высокой диагностической ценностью оказались: hallux valgus, плоскостопие (преимущественно поперечное), ис-кривление мизинцев, сколиоз, тонкая кожа с выра-женной подкожной венозной сетью, гипермобиль-ность суставов, келоидные рубцы, голубые склеры. У больных с НДСТ отмечается поражение практически всех систем органов с преимущест-венным вовлечением в патологический процесс пищеварительной системы и опорно-двигатель-ного аппарата (рисунок).Из сопутствующих заболеваний хирургическо-го профиля у пациентов с ЖКБ, ассоциированной с НДСТ, выявлены: варикозная болезнь нижних конечностей – 42,8%, геморрой – 60,3%, грыжи различных локализаций – 43,8%. Из них: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – 28,2%, па-ховые – 10,2%, белой линии – 10,2%, пупочные – 43,5%, бедренные – 5,1%, вентральные – 5,1%.Выделяют дифференцированные и недиффе-ренцированные формы ДСТ. Дифференцирован-ная ДСТ достаточно изучена и характеризуется определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде слу-чаев установленным и хорошо изученным генным или биохимическим дефектом. Недифференциро-ванная ДСТ (НДСТ) − это не единая нозологическая единица, а гетерогенная группа, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моногенных заболеваний [1, 5]. До настоящего времени практически не сущес-твует единого мнения о роли НДСТ в формирова-нии патологии желчного пузыря и желчевыводя-щих путей. Между тем своевременное выявление фенотипических признаков НДСТ, уточнение осо-бенностей течения билиарных дисфункций в за-висимости от выраженности дисплазии позволят прогнозировать или диагностировать на более ранних этапах дисфункцию билиарного тракта. Все вышеизложенное послужило основанием для настоящего исследования, целью которого явилось оптимизировать диагностику НДСТ и оп-ределить ее роль в развитии патологии желчного пузыря и желчевыводящей системы.Материалы и методы исследованияВ исследование включено 132 больных с жел-чно-каменной болезнью (108 женщин и 24 мужчи-ны) в возрасте от 29 до 77 лет. Средний возраст обследуемых больных 53,9±12,8 года.Диагностика НДСТ производилась по разрабо-танной карте, которая включала:– общеклиническое обследование: сбор анамнеза, осмотр по системам и органам (асте-нический тип конституции, арахнодактилия, ги-пермобильность суставов, грыжи различных ло-кализаций, долихостеномелии и т. д.), патология челюстно-лицевой области (нарушение прикуса, скученность, тремы, диастемы зубов, готическое Системная патология у больных ЖКБ с признаками НДСТ109Кубанский научный медицинский вестник № 7 (149) 2014 У 34% больных обнаружена патология желу-дочно-кишечного тракта: висцероптоз – 10%, гас-тродуоденит – 68,2%, синдром хронического ко-лостаза – 25,3%, дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – 57,3%, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – 4,7%, недостаточность кардии – 12,6%, долихосигма – 6,3%, мегаколон – 5,7%.У 26,9% больных ЖКБ с диагностированной НДСТ выявлены разнообразные аномалии фор-мы и положения желчного пузыря (перегибы, пе-ретяжки, вытянутая форма ЖП, внутрипеченочное расположение, S-образная форма ЖП). В 6,7% случаев обнаружены полипы желчного пузыря.ОбсуждениеУстановлено, что у 26,9% больных желчно-каменной болезнью, ассоциированной с НДСТ, выявляется то или иное нарушение анатомии формы или положения желчного пузыря, которое может являться одним из вариантов развития ЖКБ. Исходя из вышеизложенного, выявление фенотипических признаков НДСТ должно явить-ся основанием для целенаправленного обследо-вания пациента на наличие аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей.Вследствие высокой вероятности развития били арной патологии у пациентов с выявлен-ными аномалиями строения желчного пузыря и желчевыводящих путей эти больные нуждаются в динамическом наблюдении, этапном лечении и профилактических мероприятиях, объем которых определя ется исходя из характера сформировав-шейся патологии, сопутствующих заболеваний и ассоциированных с НДСТ состояний, а также сло-жившихся факторов риска.Недооценка значимости НДСТ ведет к несвое-временной диагностике прогностически важных состояний, неполноценности профилактических мероприятий, неверному выбору тактики ведения пациентов, что в конечном счете отрицательно сказывается на состоянии здоровья значитель-ной части популяции и наносит существенный со-циально-экономический ущерб. ЛИТЕРАТУРА1. Викторова И. А. Клинико-прогностические критерии дисплазии соединительной ткани // Российские медицинские вести. – 2009. – № 1. – С. 76–85. 2. Винник Ю. С., Серова Е. В., Андреев Р. И., Лейман А. В., Струзик А. С. Консервативное и оперативное лечение жел-чнокаменной болезни // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9. – С. 954–958. 3. Григорьева И. Н. Основные факторы риска желч-но-каменной болезни // Российский журнал гастроэнте-рологии гепатологии и колопроктологии. – 2007. – № 6. – С. 17–22. 4. Екимова Н. В., Лифшиц В. Б., Субботина В. Г., Папшиц-кая Н. Ю., Сулковская Л. С. К этиопатогенезу желчно-камен-ной болезни и холестероза желчного пузыря // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 337–341. 5. Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соедини-тельной ткани (руководство для врачей). – СПб: изд. «Элби», 2009. – 650 с. 6. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П., Друк И. В., Мо-розов С. Л. Дисплазия соединительной ткани: основные кли-нические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Леча-щий врач. – 2008. – № 2. – С. 53–55. 7. Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Желчнокамен-ная болезнь у детей: старая новая болезнь // Педиатрия. – 2012. – № 4. – С. 9–16. Поступила 27.04.2014УДК 616.379 – 008.64- 06-07-089С. Е. ГУМЕНЮК, А. Ю. СИДЕЛЬНИКОВ, р. А. БАТчАЕВА, П. Г. СТОрОжУК, А. П. СТОрОжУК, В. М. БЕНСМАН, Ю. П. САВчЕНКО, Г. К. КАрИПИДИ, О. А. АЛУХАНяНСТРУКТУРНЫЕ ФЕНОМЕНЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ  ПРИ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ  У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Кафедра хирургии педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,  Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. +79183303446. E-mail: alsidelnik@gmail.comПредставленный в статье способ коррекции метаболических расстройств может быть использован в интен-сивной терапии хирургических больных с синдромом диабетической стопы. Сущностью способа являются восста-новление нормальной кристаллоскопической структуры сыворотки крови у больных с СДС, улучшение процессов микроциркуляции в тканях и нормализация показателей обменных процессов в организме в процессе непрямого электрохимического окисления крови. 

VISCERAL MANIFESTATIONS UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS

https://ksma.elpub.ru/jour/article/download/762/744

VISCERAL MANIFESTATIONS UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals