Objetivos: aplicar um método não invasivo e de baixo custo, a relação contagem plaquetária/diâmetro do baço (relação P/B), no diagnóstico de varizes esofágicas em pacientes portadores de hepatopatia crônica. Verificar a validade e acurácia do método, comparando os resultados obtidos com trabalhos da literatura. Métodos: estudo transversal retrospectivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram selecionados 40 pacientes com diagnóstico de cirrose que consultaram entre dezembro de 2007 e abril de 2008. Foram excluídos pacientes que já haviam sido submetidos a procedimento endoscópico, cirurgia para hipertensão porta ou uso de betabloqueadores. Os dados foram coletados por revisão de prontuários. Resultados: a maioria dos indivíduos estudados possuía uma contagem plaquetária abaixo do normal e baço de diâmetro elevado e, portanto, uma relação P/B baixa. A maioria deles (80%) possuía varizes esofágicas, sendo 17,5% de grau I, 45% de grau II e 17,5% de grau III. Na análise final não houve diferença na relação P/B entre os grupos com e sem varizes esofágicas (p=0,117) nem em relação aos diferentes graus de varizes esofágicas (p=0,417), embora houvesse uma tendência a que indivíduos com varizes esofágicas possuam relação P/B menor, sendo quanto menor a relação, maior o grau em que as varizes se apresentam. Com o ponto de corte encontrado de 582 (ponto de maior distância entre a curva obtida e a linha base), obteve-se uma acurácia de 62,5%, com sensibilidade de 59,4% e especificidade de 75%. A área sob a curva ROC não se mostrou diferente de 0,5 (p=0,112). A acurácia foi menor do que a descrita na literatura
Conclusões: do ponto de vista prático, a relação P/B é fácil de ser calculada e financeiramente não acarreta custos adicionais no manejo dos pacientes cirróticos. Portanto, pode ser considerada de ajuda no diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas. Entretanto, ainda não se pode descartar o auxílio da endoscopia digestiva alta, método até o momento de maior acurácia e com menor possibilidade de vieses no correto diagnóstico de varizes esofágicas em pacientes com cirros

Kupski, Carlos

Polett, Luciana Noal

Scientia Medica

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98 Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 98-102, jul./set. 2009
Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas ... Polett LN, Kupski C
Diagnóstico não invasivo de 
varizes esofágicas através da 
relação contagem plaquetária/
diâmetro do baço
Noninvasive diagnosis of esophageal 
varices using platelet count/spleen 
diameter ratio 
Luciana noaL PoLett1 
carLos KuPsKi2
1 Médica Residente do Programa de Clínica Médica do Hospital São Lucas da PUCRS.
2 Professor Adjunto do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da PUCRS. Mestre em Medicina pela Universidade federal 
do Rio Grande do Sul. Doutor em Medicina pela PUCRS. Chefe do Serviço de Gastroenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS.
RESUMO
Objetivos: aplicar um método não invasivo e de baixo custo, a relação contagem plaquetária/diâme- 
tro do baço (relação P/B), no diagnóstico de varizes esofágicas em pacientes portadores de hepatopatia 
crônica. Verificar a validade e acurácia do método, comparando os resultados obtidos com trabalhos da lite- 
ratura.
Métodos: estudo transversal retrospectivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia do Hospital 
São Lucas da PUCRS. Foram selecionados 40 pacientes com diagnóstico de cirrose que consultaram entre 
dezembro de 2007 e abril de 2008. Foram excluídos pacientes que já haviam sido submetidos a procedimento 
endoscópico, cirurgia para hipertensão porta ou uso de betabloqueadores. Os dados foram coletados por revisão 
de prontuários.
Resultados: a maioria dos indivíduos estudados possuía uma contagem plaquetária abaixo do normal e baço 
de diâmetro elevado e, portanto, uma relação P/B baixa. A maioria deles (80%) possuía varizes esofágicas, sendo 
17,5% de grau I, 45% de grau II e 17,5% de grau III. Na análise final não houve diferença na relação P/B entre os 
grupos com e sem varizes esofágicas (p=0,117) nem em relação aos diferentes graus de varizes esofágicas (p=0,417), 
embora houvesse uma tendência a que indivíduos com varizes esofágicas possuam relação P/B menor, sendo 
quanto menor a relação, maior o grau em que as varizes se apresentam. Com o ponto de corte encontrado de 582 
(ponto de maior distância entre a curva obtida e a linha base), obteve-se uma acurácia de 62,5%, com sensibilidade 
de 59,4% e especificidade de 75%. A área sob a curva ROC não se mostrou diferente de 0,5 (p=0,112). A acurácia 
foi menor do que a descrita na literatura.
Conclusões: do ponto de vista prático, a relação P/B é fácil de ser calculada e financeiramente não acarreta 
custos adicionais no manejo dos pacientes cirróticos. Portanto, pode ser considerada de ajuda no diagnóstico não 
invasivo de varizes esofágicas. Entretanto, ainda não se pode descartar o auxílio da endoscopia digestiva alta, 
método até o momento de maior acurácia e com menor possibilidade de vieses no correto diagnóstico de varizes 
esofágicas em pacientes com cirrose.
DESCRITORES: VARIZES ESOFÁGICAS E GÁStRICAS/diagnóstico; CIRROSE HEPÁtICA/sangue; CONtAGEM DE PLAQUEtAS; 
BAçO/fisiopatologia; SPLENOMEGALIA; EStUDOS tRANSVERSAIS; EStUDOS REtROSPECtIVOS. 
Artigo originAl
Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 98-102, jul./set. 2009 99
Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas ... Polett LN, Kupski C
ABSTRACT
Aims: To apply a noninvasive, low expensive method (platelet count/spleen diameter ratio – P/S) for the diagnosis 
of esophageal varices in patients with chronic hepatic disease, verifying the accuracy of this method when compared with 
previous studies.
Methods: A retrospective, cross-sectional study was performed at Hospital São Lucas from PUCRS. Forty patients that 
had gastroenterological consultation during five months (from December/2007 to April/2008) were selected. Cirrhotic patients 
who had undergone endoscopic procedures for varices, surgery for portal hypertension, or β-blocker users were excluded. 
Information was collected by medical charts review.
Results: Twenty subjects were males (67.5%) and the median age was 58 years old. Main causes of cirrhosis was alcohol 
and hepatitis C. The majority of the patients had platelets count below the normal and high splenic diameter, compatible with 
low P/S ratio. Accuracy was 62.5%, with sensitivity of 59.4% and specificity of 75%. Accuracy was lower than the results 
from previous studies. 
Conclusions: P/S ratio was easy to perform and to calculate, not increasing cost to patient management. Therefore, 
this method may be considered in the clinical approach as a noninvasive method for the diagnosis of esophageal 
varices. However, endoscopy is so far the method of choice for the diagnosis of esophageal varices in patients with 
cirrhosis.
 KEY WORDS: ESoPhAgEAl AnD gASTrIC vArICES/diagnosis; lIvEr CIrrhoSIS/blood; PlATElET CoUnT; SPlEEn/physiopathology; 
SPlEnoMEgAlY; CroSS-SECTIonAl STUDIES; rETroSPECTIvE STUDIES.
INTRODUÇÃO
As varizes esofágicas (VE) são consequência 
da hipertensão porta, que se desenvolve nos 
pacientes cirróticos devido ao aumento do fluxo 
sanguíneo em território esplâncnico secundário 
à vasodilatação, e também pelo aumento da 
resistência à passagem de sangue pelo fígado. 
A prevalência de VE em pacientes com cirrose 
hepática é de cerca de 60 a 80%, sendo que a 
mortalidade decorrente de sangramento pode 
atingir 17 a 57%.1,2
No momento do diagnóstico de doença 
hepática crônica, recomenda-se avaliar o paciente 
para verificar a existência ou não de VE. Nos 
pacientes com função hepática controlada, o 
monitoramento subsequente das varizes deve ser 
bianual; já quando há evidência de deterioração 
do quadro clínico, indica-se controle anual para 
avaliar o surgimento ou progressão das VE.2,3
Atualmente o monitoramento é feito através 
da endoscopia digestiva alta (EDA). Na existência 
de VE médias ou grandes, e não havendo contra-
indicação, utiliza-se profilaxia primária com 
betabloqueadores ou ligadura elástica. Entretanto, 
estudos já provaram ser mais custo-efetivo utilizar 
profilaxia medicamentosa em todos os pacientes 
com alto risco de possuir VE do que submeter todo 
paciente com hepatopatia crônica a EDA.3-8
Buscando diminuir custos sem submeter 
os pacientes aos efeitos adversos da terapia 
medicamentosa empírica, surgiu a opção do 
uso de métodos não-invasivos que possuíssem 
eficácia semelhante à EDA no rastreamento de 
VE.  Em 2006, um estudo de Giannini E et al.1 em 
uma população de pacientes com cirrose mostrou 
que a acurácia da relação contagem de plaquetas/
diâmetro do baço (relação P/B) no diagnóstico 
não invasivo de VE foi de 86%.
O objetivo deste trabalho foi aplicar a relação 
P/B no diagnóstico de VE, verificando sua 
validade e acurácia para o rastreamento desta 
complicação e comparando os resultados obtidos 
com trabalhos já existentes na literatura. 
MÉTODOS 
Foi realizado um estudo transversal retros- 
pectivo no ambulatório do Serviço de Gas- 
troenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS. 
Para obtenção de dados foram utilizadas infor- 
mações de revisão de prontuário. 
A população foi representada por pacien- 
tes com cirrose hepática que realizavam acom- 
panhamento no referido serviço e que tiveram 
consultas agendadas nos meses de dezembro de 
2007 a abril de 2008. Foram incluídos pacientes 
de qualquer sexo, cor, faixa etária ou classe 
social, com diagnóstico clínico, laboratorial ou 
histológico de cirrose, independente da etiologia 
e tempo da doença. Foram excluídos aqueles 
já submetidos a procedimentos endoscópicos 
para varizes de esôfago, como escleroterapia 
e/ou ligadura elástica, bem como cirurgia 
100 Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 98-102, jul./set. 2009
Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas ... Polett LN, Kupski C
para hipertensão porta. Diferentemente de 
outros estudos publicados, foram excluídos 
do nosso estudo pacientes com trombose de 
veia porta, uma vez que por si só tal situação 
acarreta hipertensão porta, hiperesplenismo 
e VE. Outras complicações, como peritonite 
bacteriana espontânea e hepatocarcinoma, não 
foram consideradas critérios de exclusão. Foram 
excluídos também usuários de betabloqueador 
e indivíduos com comorbidades que pudessem 
afetar qualquer das variáveis, como infecção pelo 
HIV (risco de plaquetopenia) e linfoma (risco de 
plaquetopenia e esplenomegalia). 
Obteve-se informação sobre a contagem 
plaquetária mais recente (exame realizado de rotina 
nesses pacientes) e o resultado da medição do baço 
por ultrassonografia (realizada semestralmente 
para rastreamento de hepatocarcinoma). Estas 
medidas forneceram o resultado da fórmula 
base do trabalho: contagem de plaquetas (por 
milímetro cúbico) dividida pelo diâmetro do 
baço (em milímetros), ou seja, a relação P/B. 
Após essa primeira etapa, verificou-se o laudo 
da mais recente EDA de cada paciente (realizada 
anual ou bianualmente para rastreamento de VE). 
Assim, obteve-se a informação sobre a presença 
ou não de VE e o grau em que se encontravam. Os 
resultados laboratoriais e endoscópicos analisados 
foram, temporalmente, os mais próximos um do 
outro. 
Várias são as classificações existentes para 
determinar as características das VE.9 Utilizou-se 
a classificação de Baker, que classifica a presença 
de VE da seguinte forma: grau 1, uma ou mais 
varizes menores de 4 mm de diâmetro e menores 
que 4 cm de extensão; grau 2, múltiplas varizes de 
4-10 cm de extensão; e grau 3, múltiplas varizes 
com mais de 10 cm de extensão. 
Quanto à variável diâmetro do baço, para 
laudos de ultrassonografia liberados como “baço 
anatômico” foi considerado o valor 125 mm, uma 
vez que tal expressão é usada para a medida 
entre 120-130 mm. Os profissionais envolvidos 
na realização dos exames diagnósticos por ima- 
gem tiveram breve conhecimento da atual si- 
tuação clínica dos pacientes, uma vez que alguns 
dados clínicos fazem-se necessários para justifi- 
car os procedimentos de ecografia abdominal e 
EDA.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética 
em Pesquisa da PUCRS. Foram utilizados apenas 
dados sobre procedimentos de rotina e indicados 
clinicamente, não havendo interferência na 
conduta com os pacientes. 
A acurácia global do teste alvo do estudo foi 
descrita como a área sob a curva ROC. Usou-se 
o teste de Kruskal-Wallis na estatística descritiva 
para a relação P/B em função do grau de varizes 
de esôfago. Já para a relação P/B em função da 
presença/ausência de VE foi utilizado o teste de 
Mann-Whitney. Em todas as análises, o valor 
de p<0,05 foi considerado estatisticamente 
significativo.
RESULTADOS
Um total de 69 pacientes atendidos no período 
do estudo apresentaram critérios de inclusão. 
Foram excluídos dois pacientes por trombose de 
veia porta, seis usuários de beta bloqueadores, três 
pacientes com infecção pelo HIV e um portador de 
linfoma. Adicionalmente, 17 prontuários tinham 
dados incompletos e esses pacientes também 
foram excluídos. Portanto, a amostra selecionada 
foi de 40 pacientes, sendo 27 (67,5%) do sexo 
masculino. A idade média foi de 58 anos (61,38 
anos para mulheres e 56,31 para os homens, com 
desvio padrão de 15,7 e 7,05 respectivamente).
Os principais fatores causais de cirrose foram o 
álcool (12 casos) e o vírus da hepatite C (12 casos). 
A concomitância dos dois fatores ocorreu em 10 
pacientes. O vírus da hepatite B contribuiu com 
dois casos. Cirrose biliar primária, esteatohepatite 
não alcoólica e esquistossomose contribuíram 
com um caso cada. Em um paciente a causa da 
hepatopatia era desconhecida (tabela 1).
tABELA 1 – Distribuição das causas de cirrose he- 
pática em pacientes do ambulatório do Serviço de 
Gastroenterologia do Hospital São Lucas da PUCRS.
Causas da cirrose n %
Hepatite por vírus C 12 30,7
Álcool 12 30,7
Hepatite por vírus C e álcool 10 25,6
Hepatite por vírus B 2 5,1
Cirrose biliar primária 1 2,6
Esquistossomose 1 2,6
Esteatohepatite não alcoólica 1 2,6
Total 39 100
Observação: em um dos 40 pacientes estudados não foi possível iden- 
tificar a causa.
A maioria dos indivíduos estudados pos- 
suía uma contagem plaquetária abaixo do 
normal (<150.000) e baço de diâmetro elevado 
(>120-130 mm) e, portanto, uma relação P/B baixa, 
compatível com o fato de que a maioria deles 
(80%) também possuía VE, sendo 17,5% de grau 
I, 45% de grau II e 17,5% de grau III. Na análise 
Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 98-102, jul./set. 2009 101
Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas ... Polett LN, Kupski C
final não houve diferença na relação P/B entre os 
grupos com e sem VE (p=0,117) (tabela 2) nem 
em relação aos diferentes graus de VE (p=0,417) 
(Tabela 3). Apesar da ausência de significância 
estatística, houve uma tendência a que indivíduos 
com VE possuíssem relação P/B menor, sendo 
que quanto menor a relação, maior o grau em que 
as varizes se apresentavam (Figura 1).
A área sob a curva ROC que analisa a acurácia 
da relação P/B não se mostrou diferente de 0,5 
(p=0,112). Com o ponto de corte encontrado de 
582 (ponto de maior distância entre a curva obtida 
e a linha base), obteve-se uma acurácia de 62,5%, 
com sensibilidade de 59,4% e especificidade de 
75% (Figura 2).
tABELA 2 – Relação entre contagem de plaquetas e 
diâmetro do baço em função da presença ou ausência 
de varizes esofágicas.
Presença 
de varizes 
esofágicas
Relação contagem de plaquetas/diâmetro do baço
pPercentil 
25 Mediana
Percentil 
75 Média
Desvio 
padrão
Não 496,81 754,71 1212,00 855,61 436,52
0,117
Sim 314,42 504,20 782,06 670,88 503,67
tABELA 3 – Relação contagem de plaquetas/diâmetro 
do baço em função da classificação das varizes 
esofágicas.
Grau das 
VE
Relação P/B 
pPercentil 
25 Mediana
Percentil 
75 Média
Desvio 
padrão
Não tem 496,81 754,71 1.212,00 855,61 436,52
0,417
Grau I 381,25 607,14    727,27 717,56 557,00
Grau II 306,05 471,73    899,11 694,69 552,93
Grau III 247,06 456,14    848,00 563,00 341,17
VE: varizes esofágicas.
Relação P/B: relação entre contagem de plaquetas e diâmetro do baço.
DISCUSSÃO
No presente estudo, não houve diferença na 
relação P/B entre indivíduos com e sem VE, bem 
como entre os diferentes graus de VE. Aceitou-se a 
hipótese de que a área sob a curva ROC seja igual 
a 0,5, o que indica que a relação P/B não foi um 
bom preditor da presença de VE (considera-se um 
modelo utilizável aquele com valor acima de 0,7 e 
de excelente acurácia diagnóstica quando acima 
de 0,8). Logo, o teste em questão não se mostrou 
bom ao ser utilizado como forma não invasiva 
de predizer a existência de VE em hepatopatas 
crônicos.
754,71
607,14
471,73 456,14
-
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
Não tem Grau I Grau II Grau III
M
ed
ia
na
 d
a 
re
la
çã
o 
P
/B
Figura 1 – Escores medianos da relação contagem de 
plaquetas/diâmetro do baço em função do grau das varizes 
esofágicas.
Figura 2 – Curva ROC para determinação do melhor ponto 
de corte (582) da relação contagem de plaquetas/diâmetro 
do baço no diagnóstico de varizes esofágicas.
 0,0 ,3 ,5 ,8 1,0
Especificidade
1,0  -
  ,8  -
  ,5  -
  ,3  -
0,0  -
S
en
si
bi
lid
ad
e
- - - - -
Curva ROC
Os resultados de Giannini et al.1, 10 com o ponto 
de corte de 909 na curva ROC, demonstraram uma 
maior acurácia (86%), com sensibilidade de 91,5% 
e especificidade de 67%. Entretanto, foi um estudo 
multicêntrico, prospectivo e com maior número 
de pacientes. Contou também com a subdivisão 
dos achados por etiologia e por gravidade da 
doença hepática. Quanto à etiologia, embora a 
predominância tenha sido a viral e a alcoólica, 
um número relevante de pacientes tinham 
cirrose biliar primária, o que diferiu do nosso 
trabalho, no qual apenas um paciente possuía tal 
diagnóstico. Já quanto à gravidade, observamos 
que no estudo citado houve predominância de 
102 Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 3, p. 98-102, jul./set. 2009
Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas ... Polett LN, Kupski C
pacientes classificados como Child-Pugh C, 
grupo no qual o teste mostrou sensibilidade de 
100%. Em nosso estudo, não levamos em conta a 
gravidade da hepatopatia, pois necessitaríamos 
dados nem sempre corretamente registrados em 
prontuários. 
Do ponto de vista prático, a relação P/B é fácil 
de ser calculada e financeiramente não acarreta 
custos adicionais no manejo dos pacientes 
cirróticos. Portanto, pode ser considerada de ajuda 
no diagnóstico não invasivo de VE. Entretanto, 
ainda não se pode descartar o auxílio da EDA. 
Este é um método, no nosso país, ainda de baixo 
a moderado custo, e até o momento o de maior 
acurácia e com menor possibilidade de vieses 
no correto diagnóstico de VE em pacientes com 
cirrose.
Cumprimos os objetivos do nosso estudo ao 
aplicar a relação P/B na população de cirróticos 
de nossa instituição, e ver a acurácia de tal 
método reproduzida em uma amostra diferente 
das até então estudadas. Apesar dos achados não 
significativos encontrados, acreditamos que todo 
método que se some a outros já validados traz 
benefícios no seguimento e decisões de condutas. 
Entretanto, ainda são necessários mais estudos 
bem delineados sobre o tema.
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Endereço para correspondência:
CARLOS KUPSKI
Centro Clínico da PUCRS
Av. Ipiranga, 6690 cj. 614
90610-000, Porto Alegre, RS, Brasil
E-mail: ckupski@pucrs.br


Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas através da relação contagem plaquetária/ diâmetro do baço = Noninvasive diagnosis of esophageal varices using platelet count/spleen diameter ratio

http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/viewFile/4475/4261

Diagnóstico não invasivo de varizes esofágicas através da relação contagem plaquetária/ diâmetro do baço = Noninvasive diagnosis of esophageal varices using platelet count/spleen diameter ratio

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