A fístula colecistocólica é uma complicação rara da litíase biliar. A apresentação clínica é variável e inespecífica.
Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente com obstrução mecânica baixa provocada pela impactação no cólon sigmoide de um cálculo biliar procedente de uma fístula colecistocólica.
Perante a tentativa infrutífera de remoção do cálculo através da colonoscopia, procedeu-se a laparotomia, com enterotomia após mobilização do cálculo e remoção do mesmo e colostomia lateral, sem intercorrências intraoperatórias.
A eleição da técnica cirúrgica e o prognóstico são inevitavelmente condicionados pelo estado geral e comorbilidades associadas

Francisco  O. Vieira

Liliana Coutinho Cabral

Maria Luís Santos

Paulo Manuel Costa Correia

Pedro Caldes

Gazeta Médica

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CASOS CLÍNICOS
Cólon Biliar: Um Caso Raro  
de Complicação da Colelitíase 
Biliary Colon: A Rare Cholelithiasis complication 
Paulo Costa Correia1*, Liliana Coutinho Cabral2, Pedro Caldes2, Maria Luís Santos3, 
Francisco O. Vieira3
*Autor Correspondente/Corresponding Author:
Paulo Costa Correia [paulo.correia@ulsguarda.min-saude.pt]
Rua Almirante Gago Coutinho, nº 39, 1º andar, 6300-523 Guarda, Portugal
ORCID iD: 0000-0002-4032-6975
RESUMO
A fístula colecistocólica é uma complicação rara da litíase biliar. A apresentação clínica é variável e inespecífica.
Os autores descrevem um caso clínico de uma paciente com obstrução mecânica baixa provocada pela impactação 
no cólon sigmoide de um cálculo biliar procedente de uma fístula colecistocólica. 
Perante a tentativa infrutífera de remoção do cálculo através da colonoscopia, procedeu-se a laparotomia, com ente-
rotomia após mobilização do cálculo e remoção do mesmo e colostomia lateral, sem intercorrências intraoperatórias.
A eleição da técnica cirúrgica e o prognóstico são inevitavelmente condicionados pelo estado geral e comorbilidades 
associadas.
PALAVRAS-CHAVE: Doenças da Vesícula Biliar; Doenças do Cólon; Fístula Biliar; Fístula Intestinal
1. Assistente Graduado Sénior de Cirurgia Geral da ULS – Guarda / Prof. Auxiliar Convidado de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade da Beira 
Interior. 2. Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral da ULS – Guarda, Portugal. 3. Interno do Ano Comum da ULS – Guarda, Portugal. 
(Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Sousa Martins – ULS Guarda, Portugal.)
Recebido/Received: 28/04/2020 - Aceite/Accepted: 23/03/2021 - Publicado online/Published online: 06/04/2021 - Publicado/Published: 30/06/2021 
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CASOS CLÍNICOS
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INTRODUÇÃO
As fístulas bilioentéricas foram descritas em 1890 por 
Courvoisier, sendo identificadas em 0,5% a 4,8% das ci-
rurgias da vesícula/vias biliares. 
São colecisto-cólicas em 8% - 26,5% dos casos (mais fre-
quentemente a nível do ângulo hepático). Geralmente 
são diagnosticadas incidentalmente durante a colecis-
tectomia.1-3 Os mecanismos fisiopatológicos implicados 
na formação deste tipo de fístulas baseiam-se em: alte-
rações da perfusão/fenómenos de inflamação, pressão 
exercida pelos cálculos na parede da vesícula biliar.4 
Apesar de raras, podem ter implicações graves uma vez 
que se estabelecem em pacientes idosos (mais frequen-
tes no género feminino), com múltiplos fatores de risco 
e comorbilidades. Podem manifestar-se sob a forma de: 
oclusão intestinal baixa (cálculo impactado no cólon sig-
moide), hemorragia digestiva baixa (erosão de vasos na 
parede do cólon), inflamação localizada/sépsis.5 Quan-
do sintomáticas, a taxa de mortalidade é elevada (35% 
- 40%) e o cirurgião, pode ser chamado a intervir, num 
paciente de difícil abordagem clínico-cirúrgica, exigindo-
-se sensatez e alguma prudência.6-8
A inespecificidade clínica, a limitação dos meios auxi-
liares de diagnóstico, a polémica suscitada pelo tipo de 
tratamento mais adequado e a raridade desta entidade, 
motivaram a apresentação de um caso clínico elucidati-
vo deste tipo de fístula biliodigestiva, expondo a sua con-
duta diagnóstica e terapêutica.
CASO CLÍNICO
Doente com 81 anos, do género feminino, diabética 
insulinotratada, hipertensa, com insuficiência cardíaca 
direita, hipertensão pulmonar grave e história de vários 
internamentos no Serviço de Medicina Interna por dia-
betes descompensada, enterites com diarreia que não 
cediam a medidas terapêuticas habituais, insuficiência 
cardíaca descompensada e insuficiência renal crónica.
Referia dor abdominal tipo cólica associada à paragem 
de emissão de gases e fezes.
Ao exame físico, a doente encontrava-se consciente, 
mas pouco colaborante, ligeiramente descorada e desi-
dratada, encontrava-se hipotensa (100/66 mmHg), com 
ritmo cardíaco irregular, mas estável do ponto de vista 
hemodinâmico. Abdómen – ruídos hidro-aéreos aumen-
tados em frequência e com timbre metálico, distendido, 
timpanizado, com dor difusa à palpação, mas sem sinais 
de irritação peritoneal.
A colocação de sonda nasogástrica, drenou de imediato, 
cerca de 2l de conteúdo fecaloide.
As determinações analíticas (hemograma e bioquímica 
evidenciaram hemoglobina 10,8 g/dL, leucócitos 10400 
U/dL (com neutrofilia), creatinina 2,87 mg/dL, ureia 32, 
K 3,2, Na 139, TGO 16 U, TGP 26 U, fosfatase alcalina, 
288, INR 1,2.
Os exames de imagem (radiografias do tórax e abdómen, 
ecografia abdominal) demonstraram: alargamento do 
mediastino à custa da sombra cardíaca, níveis hidro-aé-
reos na topografia do intestino delgado e cólon, “disten-
são hídrica de muitas ansas do intestino delgado, com 
peristaltismo reduzido, com derrame peritoneal mode-
rado, não se identificando a causa da obstrução”. Para 
melhor esclarecimento do quadro clínico foi solicitada 
tomografia abdominal computorizada (sem contraste 
endovenoso): “é possível perceber a existência de uma 
imagem sugestiva de fístula colecistocólica (envolven-
do o fundo da vesícula biliar e a metade direita do cólon 
transverso); identifica-se uma imagem sugestiva de cál-
culo biliar com 3,7 cm na transição do cólon descenden-
te para a ansa sigmoide, onde neste segmento surgem 
múltiplos divertículos, com alterações que sugerem a 
ABSTRACT 
Cholecystocolic fistula is a rare complication of biliary lithiasis. Clinical presentation is variable and nonspecific. 
The authors describe a clinical case of a patient with low mechanical obstruction caused by impaction in the sigmoid colon of 
a gallstone from a cholecystolic fistula. 
In view of the unsuccessful attempt to remove the calculus through colonoscopy, a laparotomy, with enterotomy was per-
formed after mobilization of the calculus and removal of the calculation and lateral colostomy, without intraoperative com-
plications. 
The choice of the surgical technique and the prognosis are inevitably conditioned by the general state and associated co-mor-
bidities. 
KEYWORDS: Biliary Fistula; Colonic Diseases; Gallbladder Diseases; Intestinal Fistula
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existência prévia de processos inflamatórios locais (di-
verticulites), o que nos faz duvidar da possibilidade da 
passagem espontânea do cálculo através deste segmen-
to”- (Fig. 1).
Perante os achados da tomografia, solicitou-se uma 
colonoscopia: “progressão até aos 35 cm e observado 
cálculo biliar a este nível, que ocupa praticamente todo 
o lúmen, embora se mobilize com as manobras de insu-
flação e aspiração”; área de mucosa com erosão a 30 cm; 
presença de numerosos divertículos a jusante do cálculo 
condicionando estreitamento do lúmen do cólon sigmoi-
de e angulações acentuadas do mesmo, impossibilitando 
a remoção endoscópica do cálculo” - (Fig. 2).
Perante a tentativa infrutífera de remoção do cálculo 
por via endoscópica, submeteu-se a doente a uma ce-
liotomia exploradora que evidenciou: oclusão intestinal 
baixa, condicionada por um cálculo impactado no cólon 
sigmoide deformado pela presença de divertículos e fi-
brose resultante de fenómenos de diverticulite prévios; 
fístula colecistocólica entre o ângulo hepático do cólon e 
a vesícula biliar.
Procedeu-se, à mobilização proximal do cálculo (“mill-
king”), remoção através de colotomia e confeção de co-
lostomia lateral sem intercorrências intraoperatórias 
(Fig. 3).
FIGURA 1. Tomografia computorizada (TC) abdominal com ima-
gem sugestiva de fístula colecistocólica (setas).
FIGURA 2. Colonoscopia com observação de cálculo biliar.
FIGURA 3. Procedimento de “milking” e medição do cálculo biliar.
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No pós-operatório, verificou-se uma agudização da le-
são renal crónica com acidémia metabólica, e necessi-
dade de transferência para uma Unidade de Cuidados 
Intensivos deste Hospital e, posteriormente, para o Ser-
viço de Nefrologia no Centro Hospitalar e Universitário 
de Coimbra.
DISCUSSÃO
O diagnóstico desta entidade exige um elevado índice 
de suspeição clínica em articulação com avaliação ima-
giológica e endoscópica complementares.
As atitudes terapêuticas, atualmente, aceites incluem:
• Remoção endoscópica do(s) cálculo(s) após fragmen-
tação;
• Intervenção cirúrgica, por laparotomia ou laparosco-
pia, em um ou dois tempos para remoção do(s) cálcu-
lo(s) associada (um tempo) ou seguida (dois tempos) de 
colecistectomia e reparação da fístula.
A terapêutica cirúrgica num só tempo, permite o trata-
mento definitivo, eliminando teoricamente o risco de 
“íleus biliar” recorrente, a colangite, o carcinoma da vesí-
cula biliar e a necessidade de outro procedimento cirúr-
gico. Não obstante, está associado a uma taxa de morbi-
mortalidade mais elevada, pelo que deve ser reservado 
a pacientes com bom estado geral.
A escolha entre tratamento endoscópico e cirúrgico é 
condicionada fundamentalmente pelo material dispo-
nível, tamanho do(s) cálculo(s), estabilidade hemodinâ-
mica e/ou opção do paciente. Nos doentes com risco ci-
rúrgico elevado, o tratamento endoscópico surge como 
uma alternativa adequada pela menor taxa de complica-
ções. Contudo, perante o seu fracasso é obrigatório o 
tratamento cirúrgico.
No caso clínico exposto o tratamento cirúrgico impôs-
-se perante o fracasso da terapêutica endoscópica. Uma 
vez realizada laparotomia verificou-se que as condições 
locais e o estado de equilíbrio hemodinâmico do doente 
não permitiam o tratamento definitivo em um só tempo: 
colecistectomia, reparação da fístula e remoção do cál-
culo. Optámos por manter a fístula “in situ” e proceder 
ao manuseamento do cálculo até ao cólon descendente 
através do processo de “ordenha” – “milking” e confecio-
nar uma colostomia lateral atendendo à deformidade do 
cólon sigmoide condicionada pelos episódios repetidos 
de diverticulite prévios.
CONCLUSÃO
Apesar de raro, a possibilidade do “cólon biliar” existe, e 
desta vez sem solução endoscópica, numa doente com 
várias comorbilidades e atraso no diagnóstico (a doente 
estava internada há 5 dias no Serviço de Medicina Inter-
na).
A conduta e terapêutica corretas são fundamentais para 
evitar a morbimortalidade elevada inerente. A eleição 
do tratamento adequado para cada caso clínico, endos-
copia e/ou cirurgia, é função de fatores clínicos e técni-
cos.
Em doentes de alto risco, somos da opinião que o tra-
tamento de eleição é a abordagem em dois tempos, isto 
é, resolução da oclusão intestinal em primeiro tempo, 
deixando a colecistectomia e tratamento da fístula para 
o segundo tempo, se a condição clínica da doente per-
mitir.9
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
CONFLITOS DE INTERESSE: Os autores declaram a ine-
xistência de conflitos de interesse na realização do pre-
sente trabalho.
FONTES DE FINANCIAMENTO: Não existiram fontes ex-
ternas de financiamento para a realização deste artigo.
CONFIDENCIALIDADE DOS DADOS: Os autores decla-
ram ter seguido os protocolos da sua instituição acerca 
da publicação dos dados de doentes. 
CONSENTIMENTO: Consentimento do doente para pu-
blicação obtido.
PROVENIÊNCIA E REVISÃO POR PARES: Não comissio-
nado; revisão externa por pares.
ETHICAL DISCLOSURES 
CONFLICTS OF INTEREST: The authors have no conflicts 
of interest to declare.
FINANCING SUPPORT: This work has not received any 
contribution, grant or scholarship.
CONFIDENTIALITY OF DATA: The authors declare that 
they have followed the protocols of their work center on 
the publication of data from patients.
PATIENT CONSENT: Consent for publication was obtai-
ned. 
PROVENANCE AND PEER REVIEW: Not commissioned; 
externally peer reviewed.
CASOS CLÍNICOS
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Cólon Biliar: Um Caso Raro de Complicação da Colelitíase

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