Derkaoui, Ali

Joulali, Toufik

khatouf, mohammed

shimi, abdelkarim

French

Revues Scientifiques Marocaines

   46 Lettre à la rédaction  Journal Marocain des Sciences Médicales 2020, Tome 22 ; N°2 UN ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE CAROTIDIEN TOTAL COMPLIQUANT UNE MUCORMYCOSE RHINO-ORBITO-CEREBRALE  A TOTAL CAROTID ISCHEMIC STROKE COMPLICATING MUCORMYCOSIS  RHINO-ORBITO-CEREBRAL  Joulali.T, Derkaoui.A, Shimi.A, Khatouf.M Service de réanimation polyvalente A1, CHU Hassan II de Fès, Maroc. À L’EDITEUR :  La mucormucose ou la zygormycose est une infection fongique opportuniste qui touche essentiellement les patients immuno-déprimées. Le tableau clinique de cette affection est variable, fait classiquement d’atteintes cutanées évoluant vers la nécrose, avec un tropisme vasculaire et une atteinte multiviscérale survenant classiquement chez un patient en décompensation acéto-cétosique. Ce tableau clinique variable fait de cette infection une entité sous-diagnostiquée aux urgences et la rende une cause de mortalité non négligeable. Nous rapportons le cas de M A.B âgé de 36 ans, diabètique type II depuis 18 ans avec une mauvaise observance thérapeutique, admis aux urgences pour la prise en charge d’une décompensation acéto-cétosique sur une cellulite de l’hémiface gauche. L’examen à l’admission trouve un patient obnibulé avec un score de Glasgow à 12, tachycarde à 138bpm, fébrile à 39,5º et polypneique à 25c/min. Après la stabilisation du malade par du remplissage vasculaire associé à une insulinothérapie et une oxygénothérapie aux lunettes à oxygène, une TDM cérébrale est réalisée objectivant un comblement des cellules éthmoïdales avec une infiltration de la joue et de la loge infra-temporale avec une exophtalmie type I (Figure 1).    Figure 1 : Image scannographique objectivant un comblement des cellules éthmoïdales, une exophtalmie type I et une infiltration de la loge infra-temporale.   La prise en charge consiste à la réanimation hémodynamique, l’insulinothérapie en function des chiffres glycémiques, couples à une antibiothérapie à base de céphalosporine de 3ème génération associée à la métronidazole et une aminoside. L’évolution est marquée par la récupération d’un état neurologique normal avec des paramètres vitaux corrects et la normalisation des chiffres glycémiques. 24heures par la suite, le patient instable d’une façon brutale une détérioration de l’état de conscience avec un Glasgow à 5 et une anisocorie. Le scanner cérébral de contrôle montre un accident vasculaire cérérbal ischémique carotidien gauche total avec un engagement central (Figure 2).  L’électrocardiogramme est normal, l’échographie cardiaque ne montre pas d’anomalie et l’évolution est rapidement mortelle sous osmothérapie et avant la mise en place d’une chirurgie de décompression. Les prélèvements bactériologiques realizes initialement sont revenus en post mortum en faveur d’éléments mycéliens d'aspect polymorphe compatibles avec des zygomycètes.   Figure 2 : Image scannographique objectivant une plage hypodense prenant tout l’hémisphère cérébral gauche en rapport avec un AVCI carotidien total compliqué d’engagement central.       47 Lettre à la rédaction  Journal Marocain des Sciences Médicales 2020, Tome 22 ; N°2 Les mucormycoses sont des infections fongiques opportunistes évoluant sur un terrain d’immuno-suppression [1]. Leur présentation clinique est polymorphe évoluant le plus souvent sur un mode aigu et la multitude de diagnostics différentiels rend cette pathologie sous estimée [2]. Les germes en cause; les mucorales, se caractérisent par un tropisme vasculaire très important expliquant ainsi leur pouvoir de dissémination hématogène et leur aptitude à entraîner des nécroses ischémiques dans les tissus infectés [3]. Non traitée, l'évolution de cette infection est toujours fatale et même diagnostiquée précocement la guérison n'est obtenue que dans la moitié des cas [4]. La mortalité chez notre patient est due essentiellement à la survenue rapide d’un accident vasculaire ischémique carotidien total comme complication à la mucormucose qui n’était pas évoquée initialement et non traitée par l’amphotéricine B qui est le traitement de choix de cette infection [5].  Conflit d’intérêt:  Les auteurs de ce travail déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt. REFERENCES   1. Bastides F. Zygomycoses, fusarioses, scédosporioses, trichosporonoses : les nouvelles mycoses émergentes. Réanimation (2010) 19, 319-326. 2. Joulali T, Chafai H, Derkaoui A, Shimi A, Khatouf M. La zygomycose oto-rhino-cérébrale: « l’iceberg » à évolution fatale. HEGEL. 2014; 4(2). 3. Jemli B, Garsallah H, Lebben I, Ferjeni M, Gargouri S. Mucormycose cutanée primitive et diabète : à propos d’une observation. Bull Soc Pathol Exot, 2005 ; 98-5 : 347-349. 4. Battikh R, Labben I, Ben abdelhafidh N, et al. Mucormycose rhinofaciale : à propos de 3 cas. Méd Mal Infect, 2003; 33: 427-430.  5. Pipet A. Mucormycoses pulmonaires: difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Rev Mal respir 2007; 24: 617-21.       

Un accident vasculaire cérébral ischémique carotidien total compliquant une mucormycose rhino-orbito-cérébrale

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