COMPLICATIONS RETINIENNES DES ANTIPALUDEENS DE SYNTHESE. A PROPOS DE 2 CAS

Abstract

Treatment with the antimalarials chloroquine or hydroxychloroquine is frequently used in dermatology and rheumatology. However irreversible retinal damage can occurs, that’s why intensive monitoring is still required. We report 2 cases of females patients aged of 33 and 42 years old, treated by antimalarials for polyarthritis and sclerodermia. After 4 years of treatment without ophthalmologic examination, they complain of decreased vision. The fundoscopic exam found a bilateral bull's eye appearence confirmed by fluorescein angiography. Even after cessation of treatment the visual acuity didn’t increase.Ocular toxicity of antimalarials treatment is rare but it can occurs. The retinopathy is the major concern. We found three stages: asymptomatic, obvious maculopathy and advanced retinopathy. Appropriate examinations (color vision, automatic visual field and electroretinogram) should be performed regularly. The frequency of screening should be based on patients’ classification.Les antipaludéens de synthèse sont largement utilisés en rhumatologie et en dermatologie pour leur action anti-inflammatoire. Ils exposent toute fois à des complications rétiniennes irréversibles d’où la nécessité d’une surveillance ophtalmologique régulière. Nous rapportons l’observation de deux patientes âgées de 33 et 42 ans, mises sous antipaludéens de synthèse respectivement pour une polyarthrite rhumatoïde et une sclérodermie. Elles ont poursuivies leur traitement pendant 3 à 4 ans sans surveillance ophtalmologique avant de consulter pour une baisse importante de l’acuité visuelle. L’examen ophtalmologique a retrouvé une acuité visuelle inférieure à 2/10ème dans le premier cas et une acuité visuelle inférieure à 6/10ème dans le deuxième cas ; avec au fond d’oeil un aspect de maculopathie bilatérale en oeil de boeuf typique confirmée par l’angiographie rétinienne à la fluoresceine. Malgré l’arrêt des antipaludéens de synthèse, l’acuité visuelle est restée stationnaire dans les deux cas. L’intoxication clinique aux antipaludéens de synthèse est rare mais possible. Elle prédomine dans la région maculaire et évolue en 3 stades: asymptomatique, maculopathie confirmée et stade de rétinopathie évoluée. Un bilan ophtalmologique initial doit être fait systématiquement, avant le début du traitement avec réalisation d’examens paracliniques (vision des couleurs, champs visuel automatisé, électrorétinographie maculaire). Au terme des ces examens les patients seront classés en trois groupes permettant ainsi de déterminer leur rythme de surveillance

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