Ordóñez Iriarte, José Mª

Spanish

José Mª Ordóñez Iriarte

Directory of Open Access Journals

La evaluación de costes aplicada a los brotes de legionelosis: Una aproximación

Revista de Salud Ambiental

PONENCIAS PRESENTADAS EN EL XII CONGRESO ESPAÑOL DE SALUD AMBIENTAL 23Rev. salud ambient. 2013;13(Espec Congr):10-62La evaluación de costes aplicada a los brotes de legionelosis: Una aproximaciónJosé Mª Ordóñez IriarteDirección General de Ordenación e Inspección. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madridjosemaria.ordonez@salud.madrid.orgLa legionelosis es una enfermedad de origen ambiental que se transmite al ser humano a través de aerosoles de agua contaminada con la bacteria Legionella pneumophila. Esta enfermedad aparece con la proliferación y uso de dispositivos y sistemas que utilizan agua a unas determinadas temperaturas que facilitan la multiplicación de la bacteria y emiten aerosoles durante su funcionamiento1.En un estudio realizado en torres de refrigeración de la Comunidad de Madrid se encontró que el 18,5 % (DE al 95 % de 6,1) de las mismas presentaban presencia de Legionella2.La relevancia de esta enfermedad, desde el punto de vista de la salud pública, viene dada por su frecuente presentación en forma de brotes, tanto comunitarios como nosocomiales, su letalidad, especialmente en personas de edad avanzada o con enfermedades subyacentes, su impacto en la economía, especialmente en las comunidades autónomas con turismo y la posibilidad de prevención mediante el control de las instalaciones que utilizan agua3-5.Los brotes de legionelosis despiertan una gran inquietud social. En España el primer brote identificado fue de forma retrospectiva y ocurrió en un hotel de Benidorm que acumuló nuevos casos en años sucesivos2,5, si bien, la aparición de esta enfermedad, en forma de brotes con gran afectación, en cuanto a magnitud e impacto social y mediático, no comenzó hasta más tarde, en la década de los años 90 y comienzos del siglo XXI, con los brotes de Alcalá de Henares (Madrid)6 y de Murcia7, como más paradigmáticos, y en los que las torres de refrigeración fueron las fuentes de infección.Se define brote como la agrupación en tiempo y espacio de casos para la que hay una evidencia epidemiológica fuerte de que existe una fuente común de infección, con o sin evidencia microbiológica, y para la que se establecen medidas de control de las fuentes de infección sospechosas identificadas5.Las actividades en materia de protección de la salud, como las que desarrollan los servicios de sanidad ambiental en las Comunidades Autónomas para la prevención y el control de la legionelosis, son poco visibles ante los gestores sanitarios, entre otras cosas, quizás, porque no se cuantifica el beneficio que supone para la salud pública estas tareas de protección que realizan8. Dentro de estas actividades se encuentran las inspecciones y tomas de muestras de agua del conjunto de instalaciones sujetas al vigente marco normativo que se articulan a través de los preceptivos programas en todas las Comunidad Autónomas. Quizá, fruto de estas actividades, la legionelosis se encuentra dentro de unas tasas de incidencia entre el 2,2 y el 3,5 por 100 000 (Figura 1).Figura 1. Evolución de las tasas de incidencia de legionelosis en España  Tasas de incidencia de legionelosis por 100.000 habitantes. España 2001-2012012345AñosTasasTasas 3,49 3,54 3,05 2,67 3 3,07 2,66 2,99 2,89 2,88 2,21 2,342001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Fuente: Centro Nacional de Epidemiología.PONENCIAS PRESENTADAS EN EL XII CONGRESO ESPAÑOL DE SALUD AMBIENTAL24Rev. salud ambient. 2013;13(Espec Congr):10-62Una forma de valorar mejor la labor de prevención que realizan los técnicos de sanidad ambiental es conociendo lo que cuesta un brote de legionelosis en su doble vertiente: la de investigación y gestión del brote, por un lado y la de atención sanitaria ambulatoria e ingresos hospitalarios.Recientemente ha sido publicado un artículo por Lock et al9 en el que se hace una valoración de los costes económicos derivados de un brote de legionelosis ocurrido en el sur de Londres y que afectó a 14 personas, ninguna de las cuales falleció, pero todas necesitaron ingreso hospitalario, 6 de ellas en la unidad de cuidados intensivos. Los costes derivados de la investigación y gestión del brote fueron de 94 780 €; por su parte la atención hospitalaria alcanzó la cantidad de 578 000 €.Los departamentos de salud pública son los encargados de la investigación y gestión de los brotes. Tres servicios están involucrados: epidemiología, sanidad ambiental y laboratorio de salud pública.Para el cálculo de los costes de investigación de los brotes se ha recogido la información que figura en la Tabla 1, que desgrana las actividades que desarrollan cada uno de los servicios implicados.Tabla 1. Conceptos a considerar en la estimación  de los costes de investigación y gestión de un brote de legionelosis.Concepto Horas €/unidad Coste (€)1.-EpidemiologíaTiempo de los técnicos  en servicios centralesTiempo de los técnicos en servicios territorialesTiempo de otros técnicos (Hospitales, AP, municipios,..)2.-Sanidad Ambiental:Tiempo de los técnicos en servicios centralesTiempo de los técnicos en servicios territorialesNúmero de inspecciones realizadasNúmero de tomas de muestrasNúmero de análisis in situ (pH, cloro, …)Material de toma de muestras (botes, etc.)Transporte de las muestras al laboratorio3.-Laboratorio de salud pública (muestras ambientales)Número de análisis de legionella (aislamiento)Número de análisis de legionella (identificación)PCROtros análisis4.-Atención hospitalariaGDR por caso  con ingreso en UCIGDR por caso con ingreso en plantaOtros gastosLos costes derivados de la atención sanitaria de los pacientes afectados por el brote se recogen de los hospitales en los que fueron atendidos teniendo en cuenta criterios de tiempo de estancia, si tuvieron que ser atendidos en UCI, etc., y los de seguimiento ulterior en atención primaria de salud. Se han utilizado los grupos de diagnóstico referenciado (GDR), que es el mecanismo de pago más utilizado en Europa, como forma de valorar cada ingreso hospitalario.No se han valorado monetariamente los costes intangibles ni los derivados de las pérdidas de producción por fallecimiento de los pacientes.PONENCIAS PRESENTADAS EN EL XII CONGRESO ESPAÑOL DE SALUD AMBIENTAL 25Rev. salud ambient. 2013;13(Espec Congr):10-62REFERENCIAS1. World Health Organization. Legionella and the prevention of legionellosis. WHO. Geneva, 2008.2. Ordóñez Iriarte JM, Ferrer B, Pelaz C, García-Comas L et al Prevalencia de legionelosis en torres de refrigeración en la Comunidad de Madrid. Med Clin (Barc) 2006;126(5):189-95.3. Fields BS, Benson RF, Besser RE Legionella and Legionaires` disease: 25 years of Investigation. Clin Microbiol Rev 2002;15(3):506-26.4. Pelaz C, Martín C. Legionelosis. Datos de España, diagnóstico de laboratorio y recomendaciones para su prevención y control en instalaciones de edificios. Instituto de Salud “Carlos III”. Madrid, 1993.5. Cano R, Mangas I, Martín C, de Mateo S. Brotes notificados de legionelosis en España. Años 1989 a 1998. Boletín Epidemiológico Semanal 1999;7:69-71.6. Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Informe: Brote de neumonía por Legionella de Alcalá de Henares. Número monográfico. Consejería de Sanidad. Madrid. Abril, 1997.7. García-Fulgueiras A, Navarro C, Fenoll D, García J, Gonzáles-Diego P, Jiménez-Bun T et al. Legionnaires´ disease outbreak in Murcia, Spain. Emerg Infect Dis 2003;9:915-21.8. Segura A, Martín A. Prevención en la práctica clínica desde la perspectiva de la salud pública y la atención primaria de salud. En J. del Llano, V Ortún, JM Martín, J Millán, J Gené (Eds). Gestión sanitaria. Innovaciones y desafíos. Editorial Masson. Barcelona, 1998.9. Lock K, Millett C, Heathcock R, Joseph CA, Harrison TG et al. Public health and economic costs of investigating a suspected outbreak of Legionnaires` disease. Epidemiol Infect 2008;136:1306-14.

diffunditÂ® Open Journal Systems Platform

https://ojs.diffundit.com/index.php/rsa/article/download/447/369

La evaluación de costes aplicada a los brotes de legionelosis: Una aproximación

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals

Revista de Salud Ambiental

Directory of Open Access Journals

diffunditÂ® Open Journal Systems Platform