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García, Susana I

Ordóñez Iriarte, Jose M.

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Revista de Salud Ambiental

Rev. salud ambient. 2021; 21(1):92-94EN EL PRÓXIMO NÚMERO ...Actualmente, además del patrón clásico de las enfermedades de “civilización”, asistimos a la cuarta transición en las enfermedades infecciosas debida, sin duda, a un conjunto de circunstancias como la globalización, el crecimiento urbano, los cambios de modos de vida y el cambio climático. Quizá, puedan servir de ejemplo las distintas alertas internacionales que nos han llegado a España en los últimos años: el Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) en 2003; las gripes humanas de origen aviar (virus H5N1) en 2006 y de origen porcino (H1N1) en 2009-10, la enfermedad por virus Ébola (EVE) en 2015 o los casos de fiebre hemorrágica Crimea-Congo, en el año 2016 y posteriormente en el año 2018.Recientemente, en Andalucía, a partir del mes de agosto y hasta finales del año 2020, se detectaron 77 casos de fiebre del virus del Nilo Occidental (FVNO): 40 confirmados y 37 probables. El VNO es un arbovirus zoonótico, lo que implica que se transmite al ser humano desde su reservorio animal (las aves) mediante artrópodos, en este caso, mosquitos, principalmente del género Culex. Los mamíferos, principalmente el ser humano y el caballo, son hospedadores accidentales, sin capacidad de transmitir el virus a mosquitos6.Pero, si bien en España y si se quiere Europa, se comienza a percibir nuevamente esta problemática, sin duda muy vinculada a los escenarios del cambio global y, por ende, del cambio climático, estos que se señalan y otros vectores, siguen siendo una realidad cruda y diaria en otros países iberoamericanos.Sin ánimo de ser exhaustivos, se quiere reseñar la enfermedad de Chagas y las llamadas “Enfermedades desatendidas”.La enfermedad de Chagas, Chagas-Mazza o tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria Los vectores y la salud pública en el actual escenario del cambio climático: una aproximación al control vectorialOs vetores e a saúde pública no atual cenário de alterações climáticas: uma abordagem ao controlo de vectoresVectors and Public Health in the Current Climate Change Scenario: An Approach to Vector ControlEn el año 2010, la Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA), preocupada por los potenciales riesgos derivados del cambio climático, asumió el compromiso de coordinar el libro titulado Cambio Global España 2020/50. Cambio climático y salud, en uno de cuyos capítulos se recogía lo que en aquel momento ya se percibía como una amenaza real: los vectores1.Los vectores son, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), todo insecto u otro animal que normalmente sea portador de un agente infeccioso que constituya un riesgo para la salud pública2. En una definición más restringida del término estaríamos refiriéndonos a artrópodos que se alimentan de sangre y que transmiten de forma activa patógenos entre hospedadores.En el mismo sentido que SESA se pronunciaba el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC, en sus siglas en inglés): “las enfermedades transmitidas por vectores son un grupo de infecciones emergentes y re-emergentes que constituyen a fecha de hoy, una amenaza para la salud pública en Europa, por lo que requieren una especial atención”3. Así por ejemplo, el aumento del paludismo importado, y también de algunas virosis como el dengue, chikungunya, Zika, virus del Nilo Occidental (y otros flavivirus), en el que están implicados mosquitos, o el caso más reciente de fiebre hemorrágica por virus Crimea-Congo debido a picadura por garrapatas, y las migraciones inusuales de reservorios animales, bien por invasiones foráneas, bien por redistribución de autóctonos, son un buen ejemplo de los efectos de los cambios globales sobre la epidemiología de algunas enfermedades vectoriales en el caso de España. En este sentido, resulta paradigmático que especies invasoras como Aedes (Stegomyia) albopictus se hayan asentado ya en algunas áreas de nuestro país y se encuentran en proceso de expansión4,5.“...frente a la pobreza, frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios como causa de enfermedades son unas pobres causas.” Ramón Carrillo, primer ministro de salud pública de la Argentina (1946-1954)92Rev. salud ambient. 2021; 21(1):92-94Los vectores y la salud pública en el actual escenario del cambio climático: una aproximación al control vectorialfactores de riesgo, protección frente a picaduras… pero también agentes: ayuntamientos, empresas de control vectorial, profesionales sanitarios y de educación, ONG y colectivos similares.Se quiere llamar la atención sobre un sanitario lamentablemente poco utilizado en las actividades de salud pública: el farmacéutico comunitario.En el caso de España, y más en concreto en la Comunidad de Madrid, se está incorporando a este sanitario en los Programas de control vectorial. Su conocimiento y cercanía al paciente que acude a su establecimiento, permite una comunicación fluida, personalizada y adecuada sobre los vectores, sus riesgos, la forma de evitar las picaduras y el uso responsable de repelentes. Los repelentes son sustancias que no son inocuas y su uso debe estar modulado por el asesoramiento profesional del farmacéutico comunitario11.Durante el segundo semestre de 2020, y aprovechando la virtualidad que acercó a los investigadores de los distintos países, la Sociedad Iberoamericana de Salud Ambiental (SIBSA) organizó una serie de conversatorios de actualización bajo el nombre “Control de Vectores: un tema de salud ambiental”, en forma conjunta con la Red Argentina de vigilancia a la Resistencia de Plaguicidas (RAReP) y con la colaboración de la Sociedad Española de Sanidad Ambiental (SESA) y de los Centros de Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los videos de los conversatorios están disponibles en el Canal de YouTube de SIBSA. https://youtube.com/channel/UCd8HLyuO4g--9m0p2gxXqDg12.Dada la relevancia de los temas tratados y el nivel científico de los ponentes, Revista de Salud Ambiental (RSA) cursó una invitación para que dichas ponencias se transformasen en manuscritos que serían publicados en el próximo número.Desde RSA, pensamos que, en los nuevos escenarios en los que deberá moverse la salud pública, el control vectorial va a cobrar una nueva relevancia, no solo por el cambio en el patrón de enfermedades y vectores transmisores, sino también por la demanda de estándares crecientes de profesionalidad y eficiencia, necesarios para garantizar la salud humana y la protección del medioambiente.Y, este es nuestro objetivo que abordaremos en el próximo número de RSA.Susana I García. Presidenta de la Sociedad Iberoamericana de Salud Ambiental (SIBSA).José Mª Ordóñez Iriarte. Universidad Francisco de Vitoria, Madrid. Director de Revista de Salud Ambiental.causada por el Trypanosoma cruzi, protozoario flagelado, transmitido por triatominos hematófagos, como el Triatoma infestans. Estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al país, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupança, barbeiro, chincha y chinches. Las especies de vinchucas más importantes, desde el punto de vista epidemiológico, son aquellas que colonizan los ambientes domésticos y peridomésticos. Vive y se reproduce en grietas y hendiduras de construcciones precarias, saliendo de noche para alimentarse de la sangre de sus huéspedes. Una de las principales vías de transmisión es a través de los excrementos que las vinchucas depositan en la piel de sus víctimas cuando se alimentan. Otras formas de transmisión son: la transfusión de sangre contaminada, el trasplante de órganos de donantes infectados, la transmisión congénita de madres infectadas, la ingestión de sustancias contaminadas con los excrementos del vector y los accidentes de laboratorio7,8.Se considera una enfermedad endémica de las Américas, con amplia distribución desde México hasta Argentina, con casos declarados en Canadá y EE.UU., donde se han identificado vectores y reservorios. Se estima que cada año se suman 15 millones de nuevos casos y 50 mil fallecimientos por esta enfermedad, afectando mayormente a las regiones rurales más pobres de América Latina, con aproximadamente 100 millones de personas que viven en situación de alto riesgo de contraer la enfermedad. Pero hoy asistimos también a un proceso de urbanización del Chagas, favorecido por la transmisión no vectorial (transfusional o connatal) y, la migración hacia los países más desarrollados, la ha llevado a Europa, donde aún se desconoce su impacto real7.Asimismo, los cambios ecológicos producidos por el hombre, la tala de árboles y el desmonte, han llevado a la aparición de vinchucas en zonas antes exentas (por ejemplo, el Amazonas). Por otra parte, están las llamadas “Enfermedades Desatendidas u Olvidadas”. La OMS definió así a veinte enfermedades transmisibles, que afectan a mil trescientos millones de habitantes en el mundo, aproximadamente uno de cada 5 pobladores de esta tierra, los más pobres y con limitado acceso a los servicios de salud, que viven en áreas rurales remotas y en barrios marginales. Todas ellas requieren un abordaje integral desde la salud ambiental que permita la colaboración y cooperación entre los sectores gubernamental y no gubernamental, con organismos de desarrollo nacional, internacional y otros para movilizar recursos para mejorar la infraestructura, para la prevención y el control de estas enfermedades, uno de cuyos aspectos es el control de los vectores9,10. Las acciones de control vectorial implican numerosas actividades: vigilancia entomológica, diagnóstico de situación, programas de actuación, con la utilización cuando sea necesario, de los biocidas autorizados para ese fin y evaluación, sensibilización individual frente a los 9394Rev. salud ambient. 2021; 21(1):92-94Susana I García, José Mª Ordóñez IriarteBIBLIOGRAFÍA1. Martí Boscà JV, Ordóñez Iriarte JM, Aránguez Ruiz E, Barberá Riera M. Cambio Global España 2020/50. Cambio climático y salud. ISTAS, SESA, CCEIM. Madrid, 2012.2. Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional 2005. Tercera Edición. Ginebra: OMS; 2016. 93 pp.3. European Centre for Disease Prevention and Control. Guidelines for the surveillance of invasive mosquitoes in Europe. Stockholm: ECDC; 2012. [citado el 30 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/TER-Mosquito-surveillance-guidelines.pdf.4. Asociación Nacional de Empresas de Sanidad Ambiental (ANECPLA). Guía para la gestión de mosquitos y simúlidos. ANECPLA. Madrid, 2017.5. Iriso Calle A, Bueno Marí R, De las Heras E, Lucientes J, Molina R. Cambio climático en España y su influencia en las enfermedades de transmisión vectorial. Rev. salud ambient. 2017; 17(1):70-86.6. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Meningoencefalitis por virus del Nilo Occidental ERR, Madrid, septiembre 2020. [citado el 30 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/20200925_ERR_Nilo_Occidental.pdf.7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad de Chagas. [citado el 22 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.cdc.gov/parasites/chagas/es/index.html. 8. Chin, James El control de las enfermedades transmisibles 17a ed. — Washington, DC: OPS, 2001. (Publicación Científica y Técnica No. 581).9. Organización Panamericana de la Salud. Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores. [citado el 22 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.paho.org/en/topics/neglected-tropical-and-vector-borne-diseases. 10. Organización Mundial de la Salud. La OMS presenta un nuevo plan a 10 años para poner fin al sufrimiento causado por las enfermedades tropicales desatendidas. 28 de enero de 2021. Comunicado de prensa. Ginebra. [citado el 22 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/28-01-2021-who-issues-new-10-year-plan-to-end-suffering-from-neglected-tropical-diseases.11. Álvarez Rodríguez M, Castillo Lozano I, Garrastazu Díaz C, Gozalo Corral R, Ordóñez Iriarte JM. Dípteros y garrapatas: un problema de salud pública. Uso responsable de los repelentes. [citado el 30 de marzo de 2021] Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017994.pdf.12. Sociedad Iberoamericana de Salud Ambiental (SIBSA). Conversatorios sobre Control de Vectores. Canal de YouTube. [citado el 22 de marzo de 2021] Disponible en: https://www.youtube.com/channel/UCd8HLyuO4g--9m0p2gxXqDg/videos.

Os vetores e a saúde pública no atual cenário de alterações climáticas: uma abordagem ao controlo de vectores

García, Susana I.

Ordóñez Iriarte, José María

EDITORIAL96Rev. salud ambient. 2021; 21(2):96-97Este es, sin duda, un punto de partida que sitúa a los vectores en un lugar de importancia para la salud pública y, más aún si cabe, en un mundo globalizado donde las fronteras no tienen capacidad de contención y es necesario comenzar a pensar en clave de “salud global”.Esta “globalidad” es la que plantea la OMS: “La necesidad de un enfoque integral del control de vectores para hacer frente al impacto de las enfermedades transmitidas por vectores nunca ha sido tan apremiante. La propagación mundial sin precedentes de los virus del dengue y la fiebre Chikunguña, y los brotes de enfermedad por el virus de Zika y fiebre amarilla en 2015-2016 ponen claramente de relieve los retos a los que tienen que enfrentarse los Estados Miembros. La transmisión y el riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores están cambiando de forma rápida debido a la urbanización no planificada, al aumento de los movimientos de personas y bienes, a cambios medioambientales y a problemas de naturaleza biológica, como la resistencia de los vectores a los insecticidas y la evolución de cepas de patógenos. La urbanización rápida y no planificada en las zonas tropicales y subtropicales expone a grandes poblaciones al riesgo de emergencia y extensión de enfermedades arbovirales propagadas por mosquitos”2.Que esta propagación es rápida lo demuestra el caso del mosquito tigre en España: se detectó por primera vez en Cataluña en el año 2004, concretamente en San Cugat del Vallés. A partir de esa fecha, el mosquito tigre ha colonizado prácticamente todo el arco mediterráneo, incluyendo las Islas Baleares, hasta Cádiz, habiéndose introducido además, en el País Vasco, Aragón, Extremadura y la Comunidad de Madrid3.El monográfico recoge varios artículos, todos ellos de gran interés porque constituyen experiencias rodadas en ambas partes del océano Atlántico que, sin duda, pueden contribuir a mejorar las líneas de intervención que se tienen establecidas contra estos vectores.Los vectores y la salud pública en el actual escenario del cambio climático: una aproximación al control vectorialOs vetores e a saúde pública no atual cenário de alterações climáticas: uma abordagem ao controlo de vectoresVectors and Public Health in the Current Climate Change Scenario: An Approach to Vector ControlEn el número pasado de Revista de Salud Ambiental, se anunciaba que el monográfico del mes de diciembre abordaría la problemática de los vectores y la salud pública, precisamente en el actual escenario de cambio climático1.La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su documento titulado Respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030, realiza un análisis de situación que conviene recordar. Dice así: “Las enfermedades transmitidas por vectores, que suponen una gran amenaza para la salud de las sociedades en todo el mundo, son causadas por virus, bacterias y parásitos transmitidos al ser humano por mosquitos, flebótomos, chinches triatomíneas, simúlidos, garrapatas, moscas tse tsé, ácaros, caracoles y piojos. Las enfermedades humanas de transmisión vectorial con mayor importancia mundial son el paludismo, el dengue, la filariasis linfática, la esquistosomiasis, la fiebre Chikunguña, la oncocercosis, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, enfermedad por el virus de Zika, la fiebre amarilla y la encefalitis japonesa. Otras enfermedades transmitidas por vectores, como la tripanosomiasis humana africana, la enfermedad de Lyme, la encefalitis transmitida por garrapatas y la fiebre del Nilo Occidental tienen una importancia local en zonas o poblaciones específicas”2. Podríamos añadir a esta lista la fiebre hemorrágica por virus Crimea-Congo, por picaduras de garrapatas, que se ha cobrado varias vidas en España.Recordemos que muchas de estas se encuentran en el listado de “enfermedades desatendidas” de la OMS, con 1 300 millones de casos en todo el planeta, muchos de ellos como padecimiento endémico y crónico, sin acceso a vacunas y otras medidas profilácticas, ni a medicamentos u otras formas de atención médica. Esta “falta de atención” se hace más evidente cuando se compara con la que recibió la pandemia de COVID-19, que hasta la fecha ha contabilizado 250 millones de casos a escala global.EDITORIAL 97Rev. salud ambient. 2021; 21(2):96-97BIBLIOGRAFÍA1. García S, Ordóñez-Iriarte JM. En el próximo número. Los vectores y la salud pública en el actual escenario del cambio climático: una aproximación al control vectorial. Rev. Salud ambient. 2021; 21(1):92-4.2. Organización Mundial de la Salud. Proyecto de respuesta mundial para el control de vectores 2017–2030. [citado el 17 de octubre de 2021] Disponible en: https://www.who.int/malaria/areas/vector_control/Draft-WHO-GVCR-2017-2030-esp.pdf.3. European Centre for Disease Prevention and Control and European Food Safety Authority. Mosquito maps. Stockholm: ECDC; 2021. [citado el 24 de octubre de 2021] Disponible en: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/surveillance-and-disease-data/mosquito-maps.4. López-Peña D, Jiménez Peydró R. Factores desencadenantes del perjuicio de los simúlidos. Rev Salud ambient. 2021; 21(2): 132-6.5. Mougabure-Cueto G, Lobbia PA. Estado de la resistencia a insecticidas en Triatoma infestans de Argentina. Rev. Salud ambient. 2021; 21(2): 137-46.6. Bueno Marí R, Jiménez-Vidal D, Pita González JM, García Masiá I. Medidas de control vectorial de mosquitos ante brotes de arbovirosis. Rev. Salud ambient. 2021; 21(2): 147-59.7. Ordóñez-Iriarte JM, Iriso Calle A, Fuster Lorán F, Tello Fierro A, Junco Bonet A, de la Cruz Pérez M. Vigilancia entomológica de Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse, 1894) en la Comunidad de Madrid: avance de resultados 2016-2020. Rev. Salud ambient. 2021; 21(2): 160-9.El primero, titulado Factores desencadenantes del perjuicio de los simúlidos4, resalta las especies de este díptero potencialmente problemáticas de España, y se describen las relaciones existentes entre el agente causante de daño, los factores abióticos, bióticos y antrópicos de los hábitats que ocupa, y la distancia a poblaciones humanas y explotaciones ganaderas. Todo ello para conocer en profundidad la bioecología y la etología de las especies implicadas y de esta manera ser capaces de permitir anticiparse a las situaciones de perjuicio de la salud y la economía. A continuación, se encuentra el titulado Estado de la resistencia a insecticidas en Triatoma infestans de Argentina5; en él, se hace una revisión del conocimiento sobre la resistencia a piretroides en Triatoma infestans en Argentina que incluye, por primera vez, la cronología de la implementación del monitoreo toxicológico a nivel país y la presentación de un nuevo bioensayo toxicológico. El tercer manuscrito, Medidas de control vectorial de mosquitos ante brotes de arbovirosis6, refleja que, atendiendo a las experiencias llevadas a cabo en diferentes enclaves de la geografía ibérica a lo largo de las últimas décadas, resulta crucial resaltar la importancia del concepto de One Health a la hora de abordar cualquier programa de control vectorial, máxime en el ámbito de la vigilancia y control de poblaciones de mosquitos, independientemente del escenario en el que se presenten los focos de cría o las diferentes especies que se abordan en el mismo. Por último, el titulado, Vigilancia entomológica de Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse, 1894) en la Comunidad de Madrid: avance de resultados 2016-20207 analiza la información obtenida en el Programa de Vigilancia Entomológica y Control Sanitario-Ambiental de Vectores Transmisores de Arbovirus (dengue, chikungunya y zika), desde su puesta en marcha en el año 2016 hasta el 2020, en el que se lleva a cabo la vigilancia entomológica en torno a los grandes ejes de las carreteras radiales que comunican Madrid con el Mediterráneo. Esta vigilancia activa se realiza mediante la colocación de trampas de oviposición, de adultos y la prospección de criaderos larvarios y se complementa mediante vigilancia pasiva basada en la colaboración ciudadana, con dispositivos como Mosquito Alert.Quizá, toda la problemática vectorial haya que incardinarla en dos contextos tan relevantes y a la vez tan interrelacionados: los Objetivos de Desarrollo Sostenible y el concepto One Health, entendido este como la interacción de la salud humana, la salud animal y la salud medioambiental.Susana I. García. Sociedad Iberoamericana de Salud Ambiental (SIBSA).José Mª Ordóñez Iriarte. Dirección General de Salud Pública, Comunidad de Madrid. Universidad Francisco de Vitoria, Madrid.Director de Revista de Salud Ambiental.

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