IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Departamentul Pediatri

Crivceanscaia, Larisa

Negru, Marina

Rusu, Liuba

Sîrghe, Inna

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

131copil x, născut la termenul de gestaţie 30 săptă-mîni, cu masa la naştere 1350 gr, extras prin opera-ţie cezariană urgentă, decolare de placentă. profilaxia sindromului de detresă respiratorie nu s-a efectuat. starea generală la naştere a copilului a fost apre-ciată ca fiind foarte gravă. s-a stabilit scorul Apgar 2/4/6 puncte, scor silverman 6-7 puncte. în sala de naştere s-a întreprins paşii de resuscitare Abcd. pa-rametrii iniţiali: Fcc 38 b/min, sao2 25%, tensiunea arterială medie 20. copilul a fost intubat, adminis-trat surfactant endotraheal 100 mg/kg, s-a catetirizat vena ombelicală, s-a colectat eAb s-a efectuat vit „k”. s-a obţinut o stabilizare a nou născutului după administrare de epinefrină şi un volum expader. în condiţii de incubator, la suport respirator vAp cu FiO2 45%, Fcc 138 b/min, sao2 83-87%, tA medie 31, copilul după 20 minute a fost transferat în secţia Ati n-n. în secţie s-au colectat probe sanguine pentru inves-tigaţii paraclinice (Ags+timpul de coagulare, eAb, pcR, ionograma, bi, glucoza, hemocultura şi deter-minarea grupei de sînge). s-a efectuat radiografia cutii toracice, neurosonografia şi usg doppler cardiac. s-a iniţiat perfuzia de susţinere, alimentaţia parenterală şi antibiotico terapia cu Amoxacilin+gentaminicin. cu scop de restabilire a hipotensiunii arteriale s-a admi-nistrat dopamina 5 mcg/kg.la scurt timp am primit urmatoarele rezultate:1. Ags prezenta anemie cu Hb 123 g/l, lc 17, ns 7, seg 49, Anc 9520, i/t 0,122. Radiografia cutii toracice – sdR ds grav (Fig.1).3. eAb ombelical – pH 7,32 pco2 41 Hco3 19 be -34. pcR negativ5. neurosonografia semne de imaturitate6. usg doppler cardiac cAp 1,3 mm Fop 2 mmde urgenţă s-a efectuat corecţia anemii, în dinami-că Hb - 165 g/l. starea generală a copilului se menţi-ne gravă, continuă suport respirator vAp cu Fio2 40-50%. necesităţiile în oxigen nu puteau fi modificate deoarece periodic manifesta desaturaţii şi conform radiografii toracice s-a decis de efetuat o doză de sur-factant repetat. necesităţile în o2 s-au micşorat pînă la 30%. Retrospectiv, hemocultura colectată în prima zi de viaţă - fără creştere.la 54 ore de viaţă, starea generală a copilului s-a agravat practic brusc. nou născutul manifesta desatu-raţii frecvente, din tubul endotraheal se aspira secret mucopurulent, dens, în cantităţi mari, verzui. s-a in-stalat un sistem de aspirare de tip închis pentru aspi-raţie. prezenta instabilitate termică, bradicardie pînă la 100 b/min. s-a decis de colectat secret traheal pentru însămîn-ţare. s-a efectuat repetat radiografia cutiei toracice şi colectarea analizelor de laborator în dinamică.Analiza generală de sînge - cu dinamică negativă (lc 32), pcR 48, eAb tendinţă spre acidoză şi radio-grafia cutii toracice – cu agravare, semne de pneumo-nie determnită de infecţia nozocomială prin interme-diului suportului respirator vAp (apariţia pneumato-celelor şi infiltraţii pulmonare). s-a decis de revizuit tactica de tratament, s-a mo-dificat antibiotico terapia conform sensibilităţii în sec-ţie (Amicacină +cefepim). s-a aspirat la necesitate, s-au ajustat parametrii vAp, s-a admnistrat necesarul caloric maxim posibil. la ziua 7 de viaţă starea gene-rală a copilului cu dinamică pozitivă, se afla la suport respirator vAp cu Fio2 21%, hemodinamic stabil. la ziua 8-a copilul a fost extubat şi plasat la suport res-pirator ncpAp timp de 3 zile, cu monitorizarea para-metrilor vitali. Rezultatul hemoculturii şi cultura din tubul endo-traheal colectata dupa agravarea copilului a aratat re-zultat pozitiv pentru klebsiella pneumoniae, sensibilă la meropenem, tobramicină, Amicacină şi cefepim. © crivceanscaia larisa, Rusu liuba, sîrghe inna, negru marina.Fig. 1 SDR DS gravcrivceanscaia larisa, Rusu liuba, sîrghe inna, negru marina.PNEUMONIA ASOCIATĂ VAP-ULUI. CAZ CLINIC.IMSP Institutul Mamei şi Copilului (Director – dr. şt. med., conf. univ. S. Gladun)Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Departamentul Pediatrie (director – dr. hab. medicină, prof. univ. Ninel Revenco)132la 2 săptămîni de viaţă copilul era o2 independent, terapia cu antibiotice s-a anulat, alimentaţia enterală prin sondă tolera în volum indicat, prezenta adaos ponderal. Acest caz clinic a fost atît un eşec cît şi un suc-ces deoarece doar prin vigilenţa şi profesionism s-a obţinut un rezultat bun dar rămăne un mare semn de întrebare de ce un copil care timp de 48 ore cu di-© Ana mişina, diana madannamică stabilă a suferit o prăbuşire bruscă a stării de sănătate. s-au întreprins toate metodele de profilaxia a infecţiei nozocomiale, dar oricum nu a fost posibil de evitat infectarea. calea succesului noi considerăm a fi aplicarea metodelor gingaşe şi minim invazive de tra-tament (suport respirator CPAP nazal, administrare de surfactant prin sonda gastrică), desigur în confor-mitate cu starea generală a nou născutului.Ana mişina, diana madanCHIST DERMOID OVARIAN PARAZITARIMSP Institutul Mamei şi Copilului (Director – dr. şt. med., conf. univ. S. Gladun)SummaryPARASITAR OVARIAN DERMOID CYSTKey words: Ovarian dermoid, parasitic teratoma, ectopic ovary, torsion, autoamputation, omentum The parasitic dermoid ovarian cyst is a rare entity. Up-to-date were published about 30 cases of parasitic ovarian dermoid cyst. The place of implantation of parasitic cyst can be anywere in the abdominal cavity, but most common is greater omentum. In the article are presented review of the literature, pathogenesis and method of treatment of parasi-tar ovarian dermoid cyst. РезюмеПАрАзИтАрнАя ДерМоИДнАя кИстА яИчнИкАключевые слова: дермоидная киста яичника, паразитарная тератома, эктопический яичник, пере-крут, аутоампутация, большой сальникПаразитарная дермоидная киста яичника является редкой патологией. До сегодняшнего времени были опубликованы около 30 случаев паразитарных дермоидных кист яичника. Место имплантации паразитарных кист может произойти в любом месте брюшной полости, однако наиболее частым является большой саль-ник. В работе представлен обзор литературы, патогенез и методы лечения паразитарных дермоидных кист яичника.Introducere. teratomul chist matur (chistul der-moid) este definit ca un neoplasm al tumorilor celule-lor germinale, compus din mai multe ţesuturi, inclusiv din ţesuturi care nu se găsesc în mod normal în orga-nul din care provin. teratoamele apar, cu predilecţie, în ovar, deşi se atestă şi în testicul, mediastin sau re-giunea sacrală şi retroperitoneală. teratomul omental este o entitate atestată foarte rar [ 49].primul chist dermoid omental a fost atestat de către lebert în anul 1734 [22]. în literatura de specialitate anglo-saxonă au fost descrise mai mult de 30 de cazuri de chisturi dermoide omentale [30]. etiologia acestor teratoame omentale este destul de obscură. incidenţa reală a teratoamelor omentale, ce sunt considerate a fi de raritate extremă, este necunoscută. Aceste formaţi-uni sunt mult mai frecvente la femei, ceea ce indică o posibilă asociere cu organele de reproducere femini-ne [30]. totodată, mumey a constatat, în acelaşi an, o rată de apariţie a acestor tumori şi la barbaţi, doar că în proporţie de 16.7% [30].conform datelor literaturii de specialitate, aceste formaţiuni se întâlnesc cu raportul de 01:12, sex mas-culin vs sex feminin. Aceste tumori apar la femei odată cu vîrsta de reproducere, deşi se atestă, de asemenea, la o vârstă foarte tânără sau înaintată. vârsta medie a pacienţilor descrişi în literatura de specialitate este de 40.8±19.2 ani, variind de la 2 ani până la70 de ani [30].teratoamele extragonadale apar de-a lungul liniei mediene, ca urmare a migrării celulelor germinale în perioada embrionară. teratomul ce apare pe această 

Pneumonia asociată VAP-ului. Caz clinic

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/16981/1/Pneumonia_asociata_VAP_ului._Caz_clinic.pdf

Pneumonia asociată VAP-ului. Caz clinic

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova