Conduita terapeutica in hemoragia din postpartum

Abstract

UMF „Carol Davila”, Clinica „Bucur”, Spitalul Clinic „Sf. Ioan”, Maternitatea”Bucur”, Bucureşti, România, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaIntroducere: Hemoragia din postpartum reprezintă o cauza importanta de morbididate şi mortalitate materna. Cauzele cele mai frecvente sunt: atonia uterina, soluţiile de continuitate, aderenţele anormale ale placentei şi coagulopatie. Material şi metode: Am revizuit baze de date medicale internaţionale cu studii randomizate, meta-analize referitoare la tendinţele actuale despre histerectomia postpartum si tehnicile alternative in hemoragia din postpartum. Rezultate: Incidenţa hemoragiei din postpartum este de 1% in condiţiile unei atitudini terapeutice rapide. Tratamentul este direcţionat de cauză. Astfel, pentru atonie uterină iniţial se tentează mijloace farmacologice şi ulterior gesturi chirurgicale precum ligatura arterei uterine - O’Leary sau ligatura arterei hipogastrice. Sutura B-Lynch si variantele acesteia sunt concepute pentru realiza compresia uterului prin forţă mecanică. Baloanele uterine sunt proiectate pentru a realiza tamponarea zonele de sângerare placentară. Aceasta este cea mai efi cientă metoda deoarece cateterul aplică presiune directă la locul de sângerare. Dispozitivele cu balon uterin concepute special pentru tamponadă uterină după naştere vaginală sau cezariană includ: cateterul Foley, Balon Bakri, dispozitiv B-T Cath şi dispozitiv dublu-balon Ebb care este, de asemenea, proiectat şi pentru hemostaza cervicală. Radiologia intervenţională impune gestionarea avansată, minim invazivă a hemoragiei în postpartum. Conclusii: Utilizarea uterotonicelor, ligaturile vasculare pelvine şi tamponadele cu baloane sunt primii paşi în abordarea terapeutică a hemoragiei din postpartum. Conduita adecvată constă într-o atitudine promtă, deseori cu echipă multidisciplinară