Sindromul antifosfolipidic în practica obstetricală

Abstract

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Antiphospholipid syndrome (APS) is a chronic, multi-system autoimmune disease that occurs predominantly in women of childbearing age. APS can be detrimental to the pregnancy and may cause adverse fetal outcomes Antiphospholipid syndrome is a disorder of coagulation that causes blood clots (thrombosis) in both arteries and veins as well as pregnancy-related complications such as miscarriage, stillbirth, preterm delivery, or severe preeclampsia.Actualitate. Sindromul antifosfolipidic (SAF) reprezintă o boală sistemică autoimună ce se caracterizează prin manifestări trombotice repetitive (arteriale şi/sau venoase), prin complicaţii obstetricale (avort spontan habitual, infertilitate sau moarte antenatală a fătului) în prezenţa trombocitopeniei şi unui titru înalt de anticorpi anticardiolipinici sau a lupusului anticoagulant. Patologia obstetricală este o caracteristică importantă a sindromului antifosfolipidic. Statistic, 15% din femeile cu avorturi spontane recurente au nivele crescute ale anticorpilor antifosfolipidici, cauza de bază fiind tromboza vaselor placentare. Ca urmare, se înregistrează un şir de complicaţii ale sarcinii, ca avortul spontan, naşterea prematură, preeclampsia, infecţiile placentare, hipotrofia fătului, retardul mental/de dezvoltare la nou-născut (ca urmare a efectului inhibitor al anticorpilor antifosfolipidici împotriva diferentierii trofoblastice). Abordarea terapeutica a pacientelor cu SAF este una multidisciplinară: medic de familie, medic de medicina interna, hematolog, obstetricianginecolog, imunolog. Scopul lucrării: evaluarea particularităţilor anamnestice şi evolutiv-clinice ale sarcinii şi naşterii la gravidele cu sindrom antifosfolipidic. Rezultate. A fost efectuată analiza evoluţiei sarcinii şi naşterii la 42 de paciente cu SAF în perioada 2006-2010, în IMPS SCM nr. 1 şi în Maternitatea ICŞOSMC. Rezultatele studiului denotă că femeile cu SAF au o anamneză reproductivă compromisă prin avorturi spontane, naşteri premature, mortalităţi antenatale. Evoluţia sarcinii şi a naşterii la acest contingent de paciente are anumite particularităţi legate de influenţa SAF asupra sistemului de vascularizare a uterului şi a placentei, cu dezvoltarea iminenţei de întrerupere a sarcinii, insuficienţei feto-placentare, hipertensiune indusă de sarcină şi preeclampsie. Deosebit de importantă este monitorizarea în dinamică a titrului anticorpilor antifosfolipidici şi a parametrilor homeostazei, cu corecţia oportună a stărilor de hipercoagulare şi profilaxia trombozelor.Concluzii. SAF reprezintă o boală autoimună, care se manifestă primar prin pierderi recurente de sarcină sau secundar prin asociere cu alte patologii autoimune sau reumatice. SAF, prin formarea trombozelor, duce la insuficienţă utero-fetoplacentară şi ulterior – la dezvoltarea retardului fetal, la hipotrofia fătului, prematuritate şi determină nivelul înalt al morbidităţii şi al mortalităţii perinatale