Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”,
Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.2Spinal anesthesia is a blockade of all types of somatic and autonomic sensitivity, including muscle relaxation and regional sympathectomy. Spinal anesthesia is widely used worldwide in clinics with obstetric-gynecological profiles

Cotelnic, Anatolie

Coșpormac, Viorica

Oriol, Olga

Zmeu, Adriana

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

125ÎN AJUTORUL MEDICULUI PRACTICIANAnatolie Cotelnic, Coşpormac Viorica, Zmeu Adriana, Oriol OlgaANESTEZIA SPINALĂ ÎN OPERAŢIILE OBSTETRICALE ŞI GINECOLOGICEUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.2SUMMARYSPINAL ANESTHESIA IN OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL OPERATIONSSpinal anesthesia is a blockade of all types of somatic and autonomic sensitivity, including muscle relaxation and regional sympathectomy. Spinal anesthesia is widely used worldwide in clinics with obstetric-gynecological profi le.© Anatolie Cotelnic, Coşpormac Viorica, Zmeu Adriana, Oriol OlgaIntroducere: Anestezia spinală reprezintă prin sine o blocadă a tuturor tipurilor de sensibilitate so-matică şi vegetativă, cuprinzând o miorelaxare şi de-simpatizare regională.Ca toate metodele de analgezie, anestezia rahidiană are avantajele şi dezavantajele sale:Avantaje Dezavantaje-executarea rapidă a proceduri.-costul este scăzut.-cantitatea de analgezice folosite redusă (de medicamente). -analgezie rapidă şi efi cientă.-relaxarea musculară deplină.-riscul scăzut de intubare difi cilă. -riscul scăzut de aspiraţie conţinut gastric.-fără agenţii depresori din anestezia generală.-în plan emoţional - primul contact cu nou-născutul.-scăderea pierderilor sangvine prin hemoragie sub anestezia lombo-regională.-scade incidenţa evenimentelor trombo-embolice. -contracţii uterine adecvate.-efect minim asupra fătului.-restabilire postanestezică de scurtă durată.-instalarea bruscă, cu posibile episoadede hipotensiune arterială.-durată limitată în timp.-posibilitatea apariţiei cefaleei post puncţie durală şi a altor complicaţii.Etapele parcurse în efectuarea rahianesteziei: -vizita preanestezică (examenul general, exa-menul local, explicarea pe scurt a procedurii, preciza-rea indicaţiilor şi contraindicaţilor).  -premedicaţia.  -rehidratara (Ser fi ziologic 500-100 ml).  -aşezara în poziţie corectă a pacientei.  -puncţia durală.  -injectare lentă a anestezicului (1 ml / sec).  -culcarea parturientei (în general în decubit lateral stâng). Se chestionează parturienta cu privire la apariţia senzaţiei de căldură însoţită de parestezii, senzaţie de picior greu, imposibilitatea ridicării pi-cioarelor, se instruieşte parturienta să nu ridice capul până în postoperator (evitarea cefaleei postrahianes-tezie).  -supravegherea pacientei: ECG, TA, Ps, SpO2, temperatura, combaterea bradicardiei (atropină), hta (perfuzie), sedare (2,5-5mg diazepam).  -supravegherea în postoperator (hidratare co-rectă). Poziţia parturientei în timpul puncţiei: -Poziţie şezândă, la marginea mesei operato-rii, cu capul fl exat spre torace, umerii înclinaţi spre înainte.  -Decubit lateral stâng, cu fl exare a genunchilor spre abdomen şi capul spre torace (poziţie comodă a pacientei, cu o pernă sub cap).  Repere: apofi zele spinoase, creasta iliacă (linia Tuffi er - corespunde spaţiului intervertebral L3-L4 ). Incidente şi accidente ale anesteziei locoregio-nale:126 Complicaţii apărute în timpul efectuării anes-teziei loco - regionale: -Probleme tehnice în timpul puncţiei spaţiului epi-dural sau subarahnoidian; -Probleme legate de calitatea şi durata blocului ne-uraxial; -Prurit cutanat;  Greaţă şi vomă, determină: -hipoxia SNC; -supraactivitatea sistemului parasimpatic; -efectele secundare ale adjuvanţilor; -combinarea factorilor expuşi.  Dereglări respiratorii: -bloc motor înalt şi anestezie spinală „totală”; -depresie a centrului respirator drept consecinţă a acţiunii opioizilor şi a preparatelor sedative; -ischemie a centrului respirator;  Dereglări ale circulaţiei sangvine: -bradicardie şi hipotonie arterială; -stop cardiac; -sincope vasovagale; -aritmii.  Reacţii alergice. Complicaţii tardive ale anesteziei locoregionale: Complicaţii neurologice şi posttraumatice: -cefalee; -dereglări neurologice tranzitorii; -sindrom al „cozii de cal” (retenţie de urină, incon-tinenţă fecală, abolire a sensibilităţii perineale, pierde-rea funcţiei sexuale) ; -dereglări ischemice ale măduvei; -lezarea traumatică a măduvei; -lezarea traumatică a rădăcinii măduvei; -hematoame ale canalului rahidian; -dureri în spate, legate de lezarea ligamentelor.  Complicaţii septice: -spondilită; -absces epidural; -meningită; -arahnoidită; -activarea herpesului latent. Complicaţii îndepărtate ale anesteziei locoregi-onale: Arahnoidită aseptică;  Chisturi subrahnoidiene şi intramedulare;  Formaţiuni de volum. Contraindicaţii absolute pentru anestezia loco-regională: Refuzul pacientei de a efectua anestezia regi-onală ; Lipsa celor necesare pentru aplicarea anestezi-ei regionale şi contracararea complicaţiilor ei (oxigen, maşină de anestezie, sac Ambu, soluţii pentru infuzie, mijloace necesare pentru efectuarea anesteziei gene-rale şi a procedeelor de reanimare);  Hemoragia şi hipotensiunea arterială;  Coagulopatiile congenitale şi dereglările siste-mului de coagulare ; Trombocitopatia şi/sau trombocitopenia sub 50000;  Tratamentul cu anticoagulante;  Sepsis;  Bacteriemie;  Infecţie, traumă ori tumoare în regiunea punc-ţiei ; Procesele organice intracraniene, bolile siste-mului nervos central ; Alergia la anestezicele locale;  Vagotonie pronunţată, sincope în anamneză, AV-blocade, sindromul slăbiciunii nodulului sinuzal;  Sindrom de distresă pronunţat la făt (prolabare de cordon, bradicardie prelungită şi pronunţată la făt). Contraindicaţii relative pentru anestezia loco-regională: Situaţie extremă şi lipsa de timp pentru pregă-tirea parturientei şi manipulării;  Malformaţii la făt, moartea antenatală a fătu-lui;  Labilitatea psihică şi emoţională a parturientei;  Neuropatie periferică;  Boli demielizante ale SNC;  Boli psihice ale parturientei;  Nivelul de intelect jos al parturientei (oligofre-nie, etc.);  Tratament cu heparină în doze profi lactice;  Tratament cu aspirină;  Refuz al brigadei chirurgicale de a opera par-turienta conştientă;  Deformaţie pronunţată a coloanei vertebrale;  Traume ale coloanei vertebrale. Analizele statistice efectuate în IMSP IM şi C pe parcursul anilor 2015-2017:Tabelul 1. Datele statistice privind anestezia rahidiană efectua-tă în perioada anilor 2015-2017.Tipul intervenţiei / Anii 2015 2016 2017Operaţii cezariene 473 578 576Operaţii ginecologice 158 152 136Operaţii reconstructive(col, vagin)54 49 4LSC 2 1 1Concluzii:1. Indicaţia de anestezie pentru intervenţiile obste-trico - ginecologice sunt individuale ţinându-se cont de: Patologia maternă preexistentă; Patologia obstetricală; Gradul de urgenţă al intervenţiei ; Experienţa şi gradul de califi care ale aneste-zistului ;2. Pe parcursul anesteziei la operaţia cezariană apariţia complicaţiilor este inevitabilă. Trebuie să fa-127cem tot posibilul pentru prevenirea şi tratamentul la timp.3. Legea prevede ca parturienta să fi e informată despre complicaţiile posibile, cu fi xarea acestui fapt în fi şa de observaţie.Tactica anesteziei la operaţia cezariană va ţine cont de interesele mamei şi ale fătului. În caz de complica-ţii severe totul se va efectua în interesele mamei. 1. Rata cefaleei poate fi  micşorată prin: Folosirea acelor cu diametru <G24; Folosirea acelor cu vârf conic de tip ,,pensil point”; Introducerea mandrenului în ac la extragerea lui; Eliminarea aerului din seringă înainte de ad-ministrarea preparatului.2. Hipotensiunea: Rehidratare; Administrarea cordiotonicelor; Administrarea corectă a preparatului (încet-1ml / s).3. Pentru a evita voma: Excluderea hipotensiunii; Administrarea nalaxonei (morfi nă).4. În cazul bradicardiei: Administrarea atropinei.Bibliografi e1. Acalovschi I. Anestezie clinică. Cluj-Napoca: Clusium, 2015, 835p.2. Sing S., Sing S., Agarwal J. Anestesia for bone replacement surgery. In: Anaestesion Clin Pharmacol. 2012, vol.28, no.1, p. 155-61.3. Neary W., Foy C., Heаther B., Eаrnshaw J. Identifying high-risk patients undergoing urgent and emergency surgery. In:Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2008, vol 88, no.3, p. 150-158.4. Miller R., Eriksson L., Fleisher L., Miller,s Anаesthesia 6th edition. London: Elsevir Churchill Li-vingstone, 2005, p.10-188.5. Stаsiuc V., Аnesteziа combinată spinală-epidurală pentru operaţiile cezariene. Teza dr.în medicină.Chişi-nău, 2008, p.120.6. Yamashita А., Matsumoto M.Risk mаnаgement in spinаl аnesthesia. Masui. 2011, vol 60, no.10, p. 83- 183.7. Rаwаl N., Combined spinаl-epidurаl аnesthesiа. In: Curr Opin Аnaesthesiol. 2005, vol.17, no. 4, p.508-511.8. Yun M., Kwon M., Kim do H., Combined spinаl-epidurаl аnesthesiа using а reduced-dose of spinаl bupivocаine and epidural top up leads to fаster motor recovery аfter lower extremity surgeries. In Korean J. Аnesthesiol. 2014, vol 65, no.1, p. 29-43.9. Imbelloni L., Gouveia M., Gordeiro J., Conti-nuous spinаl аnesthesiа versus combined spinаl epidural block. In: Sаo Paulo Med. J.2010, vol 126, no. 2, p. 10-11.10. Şаndru S., Dimitriu I., Boleac D. Mаnаgementul аnesteziei locoregionаle lа vârstnici. Curs nаţionаl de ghiduri şi protocoаle în аnestezie şi terapie intensivă. În: Аctuаlităţi în аnestezie, terаpie intensivă şi medicină de urgenţă. Timişoara, 2008, p.330-340.11. Belîi A.Managementul durerii preoperatorii. Chi-şinău :Imprimat Star 2012, p. 409.12. Rawal N., Combined spinal-epidural anesthesia. In: Curr Opin Anaesthesiol. 2005, vol.18, no. 5, p.518-521.Figura 1 Complicaţiile în caz de anestezie spinală

Spinal anesthesia in obstetrical and gynecological operations

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/17234/1/Cotelnic_Cospormac_ANESTEZIA_SPINALA_IN_OPERATIILE_OBSTETRICALE_SI_GINECOLOGICE_p.125_127.pdf

Spinal anesthesia in obstetrical and gynecological operations

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova