Catedra Chirurgie Generală, Semiologie USMF “N.Testemițanu”The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the primary concern for the XXI century
gastroenterology due to the hereinafter mentioned facts:GERD ranks among the most common
gastrointestinal diseases among mature population; 10% of global population suffers from 
GERD, fact which caused the appearance of the term ‘Gastroesophageal Reflux’ in the 10-th
edition of the International Classification of Diseases.

Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE) pentru gastroenterologia secolului XXI reprezintă
preocuparea primordială din mai multe considerente. Enumerîndu-le, vom menționa următoarele
momente:BRGE ocupă locul celei mai des întîlnite maladii gastrointestinale în rîndul populației
mature sau 10% la nivelul populației globale, fapt ce a indus apariția noțiunii de Reflux
Gastroesofagian în a 10-a ediție a Clasificării Internaționale a Maladiilor

Pavlovschi, Dana

Pavlovschi, Pavel

Țugui, Elena

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

91  respiratorii de 2-3 ori pe an, la 2 pacienți s-a dezvoltat furunculoza, adicăcomplicații ce nu s-au dezvoltat la pacienții cu operații organo-menajante. Astfel, în baza datelor obținute de noi sindromul postsplenectomic s-a dezvoltat la 10 (66,66%) pacienți. La pacienții cu splenectomie în perioada tardivă postoperatorie se atestă deasemenea diminuarea parametrilor calității vieții, atît sub aspect al componentelor fizice cît și ale celor psihologice. La bonavii trataținon-operator și chirurgical organo-menajant indicii calității vieții nu diferă de la normă.  Concluzii 1. Frecvența complicațiilor intraspitalicești în grupul splenectomizaților este de 9 ori mai mare comparativ cu grupul celor tratați prin tactică organo-menajantă. In majoritatea cazurilor complicațiile au aspect infecțios. 2. Frecvența complicațiilor în perioada tardivă în grupul pacienților cu splenectomie este semnificativ mult mai mare comparativ cu cea din grupele cu tactică organo-menajantă. Sindromul postsplenectomic s-a dezvoltat la 66,66% din splenectomizați. 3. Parametrii pentru calitatea vieții sunt semnificativ mult mai mici la pacienții splenectomizați, comparativ cu cei din grupele cu tratament non-operator și organo-menajant. Fapt ce demonstrează că implimentarea tacticelor organo-menajante în traumatismul lienal nu influențează asupra calității vieții pacienților pentru perioade tardive de la traumatism.  Bibliografie 1. AdrencouA.Urgențe chirurgicale traumatologice// Cluj-Napoca, Dacia, 1993, pag.233. 2. Baramiia N.N., Antoniuk N.G., Zarutskii I.L., Satsik S.P., Pachkoriia A.V. Surgical treatment of the liver injury in combined closed thoracoabdominal trauma.// Klin.Khir., 2000, №8, стр.29-31. 3. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass, 1993. 4. Исаев А.Ф., Алимов А.Н. Оценка тяжести состояния у пострадавших сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки.// Хирургия, Журналим. Н.И. Пирогова, 2005,  №9, стр.31. 5. Масляков В. В. Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки. // Автореферат дис…док.мед.наук., Саратов, 2007 6. Масляков В.В., Шихмагомедов А.З. Факторы, определяющие летальность при закрытых повреждениях селезенки. // Фундаментальные исследования, 2011, № 6, стр.116-118.  7. Усеинов Э. Б. и соавт. Проблема послеоперационных гнойно­септических осложнений при травме живота с повреждением селезенки в свете иммунных нарушений.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2006, №4, стр.60-63.    TRATAMENTUL CONTEMPORAN AL HERNIEI HIATALE ȘI AL BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Elena Țugui, Dana Pavlovschi, Pavel Pavlovschi (Coordonator științific:Vladimir Iacub, Conf. univ., Doctor în Medicină, șef de studii) Catedra Chirurgie Generală, SemiologieUSMF “N.Testemițanu”  Summary Contemporary treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the primary concern for the XXI century gastroenterology due to the hereinafter mentioned facts:GERD ranks among the most common gastrointestinal diseases among mature population; 10% of global population suffers from 92  GERD, fact which caused the appearance of the term ‘Gastroesophageal Reflux’ in the 10-th edition of the International Classification of Diseases.  Rezumat Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE) pentru gastroenterologia secolului XXI reprezintă preocuparea primordială din mai multe considerente. Enumerîndu-le, vom menționa următoarele momente:BRGE ocupă locul celei mai des întîlnite maladii gastrointestinale în rîndul populației mature sau 10% la nivelul populației globale, fapt ce a indus apariția noțiunii de Reflux Gastroesofagian în a 10-a ediție a Clasificării Internaționale a Maladiilor.  Actualitatea  Suferința clinico-histopatologică cronică recidivantă, provocată de RGE, care adesea este însoțită de leziuni morfohistologice - esofagita de reflux (ER) și complicații severe: Esofagul Barrett (EB), stricturi esofagiene, este însumată în noțiunea de  boală de reflux gastroesofagian (BRGE). Incidenţa BRGE nu este exact cunoscută, deoarece un procent important din populaţie cu simptome de reflux nu se prezintă la medic, recurgînd la automedicaţie. Studiile ce vizează incidența BRGE în rîndul populației adulte, denotă indici de 10% (1000-1500 la 100000 de locuitori) la nivel global, fiind astfel clasificătă drept o maladie extrem de fregventă. În același timp studiile relevă o implicare patogenetică a Herniei hiatale (HH)în 80-90% de cazuri BRGE. Datele ce reflectă incidența BRGE din an în an sunt în creștere, iar în acest context e notabil faptul că BRGE reprezintă pentru secolul XXI preocuparea primordială în practica gastroenterologiei contemporane. Comunitatea științifică mondială a înregistrat deja tendința de transfer a importanței afecțiunilor peptice digestive dinspre UGD, caracteristic pentru secolul XX, spre BRGE. Este de menționat faptul că în Clasificarea Internațională a Maladiilor (ediția a 10-a) a fost inclusă noțiunea de RGE. Drept argumente pentru acest ”transfer”, pe lîngă datele înalte referitor la incidență și creșterea vertiginoasă a acesteia în timp, de asemenea servesc și: - impactul negativ major asupra calității vieții și productivității muncii pacienților (prin simptomatologia BRGE) - costul ridicat al medicației antiacide administrate de către pacienți pe perioade lungi de timp (minim 3-6 luni) și repetarea fregventă a curelor de tratament necesare pentru menajarea clinicii BRGE - bolnavii cu BRGE prezintă un risc înalt pentru  complicații morfohistologice: ER și EB (riscul evoluției leziunilor spre un adenocarcinom esofagian (AE) al EB este de 35-125 ori mai mare comparativ cu populația sănătoasă). Actualmente BRGE sub aspect terapeutic este abordată multilateral. Însă unele aspecte trezesc dispute și varietăți de opinii în lumea medicală. Cauză servind faptul că tratamentul BRGE reprezintă un paradox fiziopatologic, deoarece sunt prezente următoarele neconcludențe, ca: avînd o bază fiziopatogenă dereglările de evacuare și de reflux, prokineticele nu sunt cele mai eficiente medicamente pentru BRGE, cedînd medicației antisecretorii - Inhibitorilor Pompei de Protoni (IPP). Referindu-ne la intervențiile chirurgicale, deși BRGE implică o problemă structurală, chiar și tratamentului chirurgical miniinvaziv îi este rezervat rolul final în strategia terapeutică a BRGE, acesteia îi revin 5-10% din bolnavii cu BRGE ce au suportat un tratament medicamentos. Multitudinea de variante terapeutice atît medicamentoase cît și chirurgicale (laparotomice, laparoscopice, endoscopice) oferite pentru abordarea pacientului cu BRGE, implică o abilitate și competență profesională sporită din partea medicului.    Căci, anume indicarea metodei corespunzătoare de tratament, cu tendință de individualizare maximă a tacticii terapeutice, reprezintă cheia succesului în vindecarea și oprimarea riscului dezvoltării complicațiilor severe posibile în evoluția unui pacient cu BRGE.  93  Obiectivele  1. Cercetarea formelor de tratament medicamentos, cu elucidarea formulelor terapeutice maxim eficace în tratamentul BRGE, în dependență de evoluția acesteia. 2. Cercetarea și descrierea indicațiilor  metodologiei chirurgicale laparoscopice de tratament în  BRGE. 3. Cercetarea metodologiei endoscopice de abordare chirurgicală a BRGE, cu elucidarea punctelor forte și lacunelor în rezultatele de scurtă durată.  Materiale și metode Reviul literaturii a fost efectuat în baza studierii a 25 articole, 10 manuale, 30 reviste de specialitate și 8 adrese electronice. Sursele au fost depistate prin utilizarea bazelor de date electronice: Hinari, Medscape, PubMed, MedLine, precum și prin căutare nedeterminată de baze de date electronice. Studiul clinic efectuat în perioada 2010-2012, este unul monocentric, retrospectiv, descriptiv, realizat în incinta Spitalului Clinic Municipal Nr:1, orașul Chișinău, Republica Moldova.   Au fost cercetate fișele medicale ale unui lot de 30 pacienți ce au fost internați în mod planic în secția ”Chirurgie aseptică”, cu diagnoza de BRGE și HH.   Datele statistice au fost opținute prin utilizarea softwar-ului EpiInfo 6, recomandat de către OMS pentru domeniul cercetărilor științifice medicale. Datele din fișele clinice ale pacienților cercetați, au fost studiate cu scopul de a determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală efectuată și tipul acesteia.  Rezultate și discuții Studierea tratamentului contemporan al HH și BRGE în baza literaturii de specialitate cercetate și a datelor ce revin din studiul clinic efectuat, relevă necesitatea unui abord terapeutic pe etape, în corespundere cu evoluția și complicațiile maladiei la moment, deci o individualizare terapeutică maximă în fiecare caz aparte, pentru obținerea unui succes definitiv. Prima treaptă a tacticii terapeutice în BRGE este prezentată de tratamentul igieno-dietetic și medicamentos. Algoritmul de tratament prevede două metode: 1. Varianta terapeutică "step up"- este indicată pacienților cu simptomatologie lejeră și lipsa complicațiilor severe ale RGE. Trecerea de la o etapă terapeutică la următoarea este efectuată doar în cazul persistării simptomatologiei sau/și o evoluție agravantă.  Etapa 1: Indicații igieno-dietetice și modificarea stilului de viață. Etapa 2-a: Sunt indicate fie un Prochinetic sau un Blocant al H2 receptorilor.  Etapa 3-a: Prevede administrarea IPP sau a combinației terapeutice: Blocant al  H2receptorilor + Prochinetice.  Etapa 4-a: Impune combinația dintre IPP +Prochinetice, ineficiența căreia impune întrebarea pentru o intervenție chirurgicală antireflux. 2. Varianta terapeutică "step down" - este indicată în cazuri de evoluție gravă sau diagnosticare tardivă a unei BRGE complicată. Trecerea de la o etapă la alta este efectuată în caz de regresie a simptomatologiei clinico-paraclinice și evoluție favorabilă a bolii. Această variantă prevede : Etapa 1: Administrarea inițială a IPP în doze standart-20mg/zi timp de 8 săptămîni. Etapa 2-a: Administrarea IPP în 1/2 din doza standart-10mg/zi timp de 8 săptămîni. Etapa 3-a: Trecerea la un blocant al H2 receptorilor sau a unui Prochinetic. Etapa 4-a: este efectuată în cazul în care fie în urma primei sau a etapei a doua nu s-au obținut rezultate de regresie a complicațiilor BRGE. Aceasta impune administrarea IPP în doză dublă-40mg/zi, timp de 8 sîptămîni, ineficiența acestei terapii va pune întrebarea referitor la intervenția chirurgicală. A doua treaptă: prevede soluționarea problemei structurale prin tehnici chirurgicale antireflux, implicată adesea în cadrul etiopatogenetic al BRGE. Varianta 1: tratament chirurgical prin abord laparoscopic sau laparotomic. 94   Indicațiile pentru transferul pacienților la această etapă de tratament servesc:  Tratamentul medicamentos: - Implimentat corect ineficient ineficient timp de 6 luni, indiferent de prezența sau absența HH, iar simptomele restante sunt datorate RGE. - Pe fonul căruia se prezintă complicații severe (ER severe, ulcerații sau ulcere ce antrenează hemoragii, stricturi, EB, complicații pulmonare) . - Ce provoacă dependență de terapia medicamentoasă, mai ales cei pacienții tineri sau în cazul pacienților ce nu îl pot tolera pentru o lungă durată. - În cazul în care nu este dorit de către pacient sau este contraindicată administrarea medicamentelor pentru o perioadă mare de timp, necesară pentru a controla simptomele BRGE.  - În cazul unei BRGE însoțită de HH (axiale, paraesofagiene sau mixte).  - Prezența complicațiilor RGE, determinate clinico-paraclinic la bolnavii cu BRGE (ER, EB, AE, HDS, stricturi esoofagiene, ulcere peptice esofagiene). !Studiul Clinic efectuat a determinat: - Un tratament medicamentos ineficient în 23,3% din cazuri și o simptomatologie clinico-paraclinică datorată RGE în 100% cazuri. - Depistarea HH în 100% cazuri (de diferit tip și grad) - Diagnosticareasindromului anemic șiinflamatorcauzate de acțiuneaconținutului RGE în 70,0 % din cazuri. - Prezența complicațiilor RGE în 46,6% de cazuri (ER, EB, HDS) - Ponderea mare a bolnavilor de vîrstă tînără, în grupa de vîrstă 20-50 ani sunt 43,3 % din bolnavi. Selectarea metodologiei de operare este efectuată în dependență de clinica prezentată de pacient. Astfel încît dacă: 1. Sunt prezente tulburări de motilitate esofagienă și sporirea presiunii SEI, de elecție este Fundoplicatura gastrică parțială. 2. Lungimea esofagului abdominal și motricitatea sunt în normă, de elecție este Fundoplicatura gastrică totală. 3. Abordul laparoscopic este de elecție în cazul absenței complicațiilor grave, caz în care este indicat abordul clasic (laparotomic). 4. Abordul transtoracic al BRGE este indicat în cazul: esofagului scurt, intervenții abdominale de volum anterioare extinse, afecțiuni pulmonare asociate. 5. Fundoplicatura gastrică va fi însoțită de crurorafie în caz de prezență a HH, indiferent de tipul acesteia. !Studiul Clinic efectuat a determinat - în 100% din bolnavi:HH (de diferit tip și grad), esofag abdominal de lungime adecvată și nu s-au depistat intervenții chirurgicale laborioase pe abdomen și obezitate morbidă. Fapt ce a indus selectarea tipului de intervenție chirurgicală: Fundoplicatura Nissen-Rossetti însoțită de Crurorafia posterioară,  în 100 % cazuri cercetate. Varianta 2: de abord chirurgical al BRGE cu o invazivitate mai mică decît cea laparoscopică, este reprezentat de Tratamentul Endoscopic. Sopul acestuia este reconstrucția SEI prin crearea unei valve efectuate prin abord endoluminal (prin energie de fregvență înaltă – procedeul STRETTA, prin injectarea de material inert la nivel de SEI- procedeul ENTERYX, prin valvuloplastie endoscopică – procedeul ENDOCINCH și EsophyX2).  Indicațiile pentru tratamenul endoscopic al BRGE: 1. Pacienţi tineri, cu simptome tipice sau atipice de RGE, confirmate paraclinic, BRGE non-erozivă sau cu ER gradul I/II după criteriile Savary-Miller sau ER medie după Los Angeles clasa A/B sau C. 2. Peristaltică esofagiană adecvată și presiunea la nivelul SEI este ≤ 5 mmHg. 3. Tratament medicamentos:  - Răspuns pozitiv la IPP sau inhibitorii de H2-receptori, dar simptomatologia apare după întreruperea tratamentului sau la cei care persistă regurgitările sub tratament medicamentos cu antiacide. 95  - Pacienți ce nu mai tolerează efectele secundare ale tratamentului medicamentos sau cei care vor să întrerupă terapia de lungă durată  4. Pacienți la care se pune problema unei fundoplicaturi laparoscopice, dar care nu pot fi incluși la aplicarea acestei metode. Contraindicațiile pentru tratamenul endoscopic al BRGE: - HH mai mare de 2 cm, fixată (ireductibilă), evidentiață paraclnic. - ER gradul III/IV după criteriile Savary-Miller, sau după Los Angeles clasa D. - Peristalticăesofagianăneadecvatășirelaxareaincompletă a SE. - Dismotilitateesofagianăsauinsuficienţăevacuatoriegastrică. Rezultatelemetodei date de tratament a BRGE suntbazacercetărilorefectuateînbazarezultatelor de scurtădurată (12 luni). Statistic, de aceastprocedeuarputeabeneficiaaproximativ 30% dintrepacienţii cu indicaţiipentruintervențiachirurgicalălaparoscopică, la care se adaugă o bună parte dintrepacienţii cu BRGE trataţieficient cu IPP, în special ceitineri care refuzăterapiamedicamentoasă.   Concluzii 1. Tratamentul medicamentos este inplimentat în trepte (step up/down), necesită a fi de lungă durată și repetat la intervale scurte de timp, cele mai eficiente remedii medicamentoase sunt IPP, însă este mai puțin eficient comparativ cu tactica chirurgicală atît din punct de vedere al ameliorării calității vieții cît și al prevenirii complicațiilor BRGE. 2. Tratamentul chirurgical al BRGE este implimentat în ultimă instanță, cînd s-a constat eșecul terapiei medicamentoase, acesta va permite lichidarea sau ameliorarea semnificativă a simptomatologiei și a riscului de complicații severe a BRGE, cu diminuarea sau renunțarea la medicația ulterioară. 3. Indicațiile de bază ale unei inervenții chirurgicale sunt prezența HH și a unei BRGE complicate, iar tactica chirurgicală selectată este în corelație cu datele clinico-paraclinice,  iar abordul laparoscopic al fundoplicaturii la moment este considerat un ”standart de aur”. 4. Trtamentul endoscopic al BRGE este cel mai recent implimentat în tactica terapeutică, insufiecient cercetat pe termen lung, iar selecția pacienților comparativ cu cea pentru o fundoplicatură laparoscopică, prezintă criteriile de selecţie mai stricte. 5. Metoda de tratament endoscopic este mai eficientă decît tratamentul medicamentos, mai puţin invazivă ca fundoplicatura laparoscopică, dar şi mai puţin eficientă. Este o soluţie intermediară, o “punte” între tratamentul medical şi intervenţia chirurgicală.  Bibliografie 1. A. S. Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher „Harrison - Principiilemedicinei interne” // 14-a ediție, ediția a II-a in limbaromînă ,Editura: Teora, 2002 vol 2, pag. 1747-1756. 2. Anton Spînu ”Chirurgie” // ”Tipografia centrală”, Chișinău 2000, p. 70-72 CADIÈRE, G.B., RAJAN, A.,”Endoluminal fundoplication by a transoral device for the treatment of GERD: A feasibility study.” // Surg. Endosc., 2008, № 22,  pag. 333 3. G. Fourtanier, F. Muscari, J.-P. Duffas, B. Suc. ”La cure d’éventration par laparoscopie : un gold standard ? ” // Service de chirurgie digestive, CHU de Toulouse–Rangueil,  France,  Éditorial -Annales de chirurgie 2006, № 131.   4. Pessaux P, Arnaud J P, Ghavami B. et al ”Morbidity of laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux: a retrospective study about 1470 patients.” // Hepatogastroenterology 2002.  5. Маева И.В. “Гастроэзофогальнаярефлюксная болезнь.” // Учебно-методическое пособие. Москва 2000. 13-20 с.    

Contemporary treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease

Introduction: The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the primary concern for the XXI
century gastroenterology due to the hereinafter mentioned facts: 
• GERD ranks among the most common gastrointestinal diseases among mature population; 10%
of global population suffers from GERD, fact which caused the appearance of the term ‘Gastroesophageal
Reflux’ in the 10th edition of the International Classification of Diseases.
• GERD requires a long-lasting antacid medication (min 3-6 months) and frequently repeated
treatment courses inducing a high treatment cost.
• Patients suffering from GERD are exposed to the high risk of morphohistological inflammatory,
metaplasia and cancer complications (Reflux Esophagitis, Esofag Barrette, Esophagial Adenocarcinoma).
Goal: Optimisation of contemporary individualized treatment of HH and GERD.
Objectives:
• Research of drug treatment schemes to elucidate the most efficient treatment schemes in curing
the GERD depending on its evolution
• Research and description of indications, methodology and short-term results of laparoscopic
surgeries performed under GERD treatment by comparing the efficiency and gaps created by the implemented technologies.
• Research of endoscopic methodology of GERD surgery to elucidate strengths and gaps among
the short- and long-term results.
Materials and methods: The authors highlighted the principles of the GERD treatment basing on
data received after the retrospective, descriptive and monocentric study performed at the Municipal
Clinical Hospital Nr. 1, Chisinau, Republic of Moldova, during 2010 - 2012. The authors have studied
medical records of a group of 30 patients hospitalized according to the schedule into the section ‘Aseptic
Surgery’ being diagnosed with GERD and HH.
Results:
• Medical treatment: Is implemented step by step (step up/down) depending on the clinical and
paraclinical evolution, is long-lasting (2-6 months) with disease’s relapse in 87-90% of cases at 12 months
after the cessation of the treatment, PPI appear to be the most efficient causing 61% of clinical resolution
cases compared to 41% in H2 blockers’ case.
• The endoscopic treatment: is poorly studied with short term results (12 months) that shows the
reduction of the ER in 62% cases and healing in 40%. The abandoning of the PPI post operative treatment
in 87% of cases. Is a bridge between the drug treatment and the laparoscopic one of the GERD.
• The surgery tactics could be applied in only 10% of the total number of GER patients who face at least several conditions: HH and GER symptoms, complications (ER, EB, AE, SDH), the conservative
treatment failed or appeared to be impossible, too young age (being an asset in the choice of the therapeutical technique).
Conclusions: The study of the GERD modern treatment methods, both drug and surgery, has concluded that a patient who suffers from GERD needs an individual approach taking into consideration the
stage and the evolution of the disease to deal successfully with it

Ţugui, Elena

State Medical and Pharmaceutical University Nicolae Testemitanu, Chisinau, Republic of MoldovaConclusions: Minimally invasive interventions for bacterial abscess of the liver under laparoscopic control reduces the duration of hospitalization by an average of 6-8 days may reduce the morbidity and mortality.Key words: bacterial abscesses of the liver, laparoscopic control.CONTEMPORARY TREATMENT OF HIATAL HERNIA AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASEŢugui Elena, Pavlovschi Dana, Pavlovschi PavelAcademic adviser: Iacub Vladimir, M.D., Ph.D., Professor, State Medical and Pharmaceutical University “Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republic of MoldovaIntroduction: The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is the primary concern for the XXI century gastroenterology due to the hereinafter mentioned facts: •• GERD ranks among the most common gastrointestinal diseases among mature population; 10% of global population suffers from GERD, fact which caused the appearance of the term ‘Gastroesophageal Reflux’ in the 10th edition of the International Classification of Diseases.• GERD requires a long-lasting antacid medication (min 3-6  months) and frequently repeated treatment courses inducing a high treatment cost.• Patients suffering from GERD are exposed to the high risk of morphohistological inflammatory, metaplasia and cancer complications (Reflux Esophagitis, Esofag Barrette, Esophagial Adenocarcinoma).Goal: Optimisation of contemporary individualized treatment of HH and GERD.Objectives:• Research of drug treatment schemes to elucidate the most efficient treatment schemes in curing the GERD depending on its evolution• Research and description of indications, methodology and short-term results of laparoscopic surgeries performed under GERD treatment by comparing the efficiency and gaps created by the imple­mented technologies.• Research of endoscopic methodology of GERD surgery to elucidate strengths and gaps among the short- and long-term results.Materials and methods: The authors highlighted the principles of the GERD treatment basing on data received after the retrospective, descriptive and monocentric study performed at the Municipal Clinical Hospital Nr. 1, Chisinau, Republic of Moldova, during 2010 -  2012. The authors have studied medical records of a group of 30 patients hospitalized according to the schedule into the section ‘Aseptic Surgery’ being diagnosed with GERD and HH.Results:• Medical treatment: Is implemented step by step (step up/down) depending on the clinical and paraclinical evolution, is long-lasting (2-6 months) with disease’s relapse in 87-90% of cases at 12 months after the cessation of the treatment, PPI appear to be the most efficient causing 61% of clinical resolution cases compared to 41% in H2 blockers’ case.• The endoscopic treatment: is poorly studied with short term results (12 months) that shows the reduction of the ER in 62% cases and healing in 40%. The abandoning of the PPI post operative treatment in 87% of cases. Is a bridge between the drug treatment and the laparoscopic one of the GERD.• The surgery tactics could be applied in only 10% of the total number of GER patients who face4th International Medical Congress for Students and Young Doctors MedEspera 2012,17-19 Mayat least several conditions: HH and GER symptoms, complications (ER, EB, AE, SDH), the conservative treatment failed or appeared to be impossible, too young age (being an asset in the choice of the thera­peutical technique).Conclusions: The study of the GERD modern treatment methods, both drug and surgery, has con­cluded that a patient who suffers from GERD needs an individual approach taking into consideration the stage and the evolution of the disease to deal successfully with it.Key words: GERD, HH, 30 patients, individual treatment.PHACOEMULSIFICATION OF THE CRYSTALLINELENS WITH INTRACAPSULAR IMPLANT FOR THE CORRECTION OF HIGH MYOPIABorovic-Pavlovschi EcaterinaAcademic adviser: Ivanov G., M.D., Ph.D., Lecturer, State Medical and Pharmaceutical University “Nico- lae Testemitanu”, Chisinau, Republic of MoldovaIntroduction: Myopia is a social problem, with a major impact on patients’quality of life, especially at those with high myopia. There are several known methods for correction of high myopia: glasses, contact lenses, surgery to reduce the corneal refractive power with the help of laser, the removal of the transparent crystalline lens or with different degrees of opacity etc.Currently, the surgery ofthe removal of the lens, known since the late 19th century, becomes up-to-date again, dueto its performance at the microsurgical level, using modern apparatus and instruments, minimizing at maximum the appearance of the complications.Goal: The evaluation of short-term results of the refractive surgery by phacoemulsification and im­plantationin the capsular bag, of the artificial mono-, multifocal or toriclenses, to correct high myopia, that can’t be solved by other solutions.Objectives: - the study of the data of uncorrected and corrected visual acuity (VA) with glasses or contact lenses preoperative and postoperative; - evaluation of the keratometricdatapre- and postopera- tive;-the analysis of spherical and cylindrical refraction before surgery and after treatment;Material and methods: The study included 30 patients with high myopia (52 eyes), 4 men and 27 women, aged from 19-85 years: 19-39 years - 7 patients, 40-69 years - 16 patients, 70 - 85 years - 7 pa­tients, operated at Ophthalmological Medical CenterOvisus, during the years 2009-2011, in whom the transparent lens has been removed or with different degrees of opacity, by phacoemulsification, making an incision of 2.2 mm, with intracapsular implantation of pseudofac: withAcrySof IQ - 26 patients (44 eyes), with AcrySof Restore - 2 patients (4 eyes), with AcrySofToric - 2 patients (4 eyes). The examination of the patients was performed preoperative and postoperative at least after 2 weeks, being evaluated the refractive status (spherical and cylindrical powers, spherical equivalent), keratometric values and VA. In all cases capsular tension ringswere used.Results: After surgical treatment, the VA of the patients improved in all cases - 100%. There were no significant intraoperative or postoperativecomplications. All patients postoperative, without correction, had won one or more lines of VA. In the group of patients with corneal astigmatism, residual astigmatism value was 90% less 2.0 diopters (D). 92% of patients required an optical distance correction (those operat­ed with AcrySof IQ and Toric), with an average postoperative spherical equivalent of -2.0 D. 2 patients (4 eyes) didn’t require a distance or near correction (operated with AcrySof Restore). At 23% was revealeda postoperative refractive astigmatism, with a cylinder power between -0.5 and - 2 D.

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/4956/1/TRATAMENTUL_CONTEMPORAN_AL_HERNIEI_HIATALE_SI_AL_BOLII_DE.pdf

Contemporary treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova