Catedra Propedeutică
Stomatologică și
Implantologie Dentară
„Pavel Godoroja“ USMF
„Nicolae Testemiţanu“Succesul reabilitării protetice prin punţi dentare este rezultatul unui raţionament medical bazat pe cunoștinţe teoretice și deprinderi practice. Determinarea erorilor tratamentului protetic cu punţi dentare în edentaţiile unidentare a fost scopul acestui studiu pentru evitarea complicaţiilor în perioada post-protetică.

The success of prosthetic rehabilitation with dental bridges is the result of a medical reasoning based on the theoretical and practical skills. The aim of this study was to determine the errors in prosthetic treatment with dental bridges in case of single missing tooth to avoid complications in postprosthetic period

Bajurea, Nicolae

Chele, Nicolae

Cheptănaru, Olga

Rezumat
Succesul reabilitării protetice prin punţi dentare este rezultatul unui
raţionament medical bazat pe cunoștinţe teoretice și deprinderi practice.
Determinarea erorilor tratamentului protetic cu punţi dentare în edentaţiile unidentare a fost scopul acestui studiu pentru evitarea complicaţiilor în
perioada post-protetică.Summary
The success of prosthetic rehabilitation with dental bridges is the result
of a medical reasoning based on the theoretical and practical skills. The aim
of this study was to determine the errors in prosthetic treatment with dental bridges in case of single missing tooth to avoid complications in post-prosthetic period

Cheptanaru, Olga

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

24EVALUAREA CLINICO-RADIOLOGICĂ A PACIENŢILOR CU EDENTAŢIE PARŢIALĂ UNIDENTARĂ TRATAŢI CU PUNŢI DENTARERezumatSuccesul reabilitării protetice prin punţi dentare este rezultatul unui raţionament medical bazat pe cunoștinţe teoretice și deprinderi practice. Determinarea erorilor tratamentului protetic cu punţi dentare în edentaţi-ile unidentare a fost scopul acestui studiu pentru evitarea complicaţiilor în perioada post-protetică.Cuvinte cheie: edentaţie unidentară, punte dentară, dinţi stâlpi.SummaryCLINICAL AND RADIOLOGICAL ASSESSMENT OF PATIENTS WITH SINGLE MISSING TOOTH TREATED WITH DENTAL BRIDG-ESThe success of prosthetic rehabilitation with dental bridges is the result of a medical reasoning based on the theoretical and practical skills. The aim of this study was to determine the errors in prosthetic treatment with den-tal bridges in case of single missing tooth to avoid complications in post-prosthetic period.Key words: single missing tooth, dental bridge, abutment teeth.IntroducereConform datelor descrise în literatura de specialitate studiate de noi, edenta-ţia unidentară este întâlnită la circa 70 % din populaţie. La momentul actual se observă o tendinţă de creștere a pacienţilor care se adresează la medic cu dorinţa de reabilitare a breșei prezente. Acest fenomen se explică prin faptul că în ultimul timp pacienţii acordă o atenţie sporită esteticii dentare, zâmbetului și frumuseţii. [1,5,8]Rezolvarea acestor tipuri de edentaţii după metoda clasică se efectuează prin utilizarea punţilor dentare care au la bază suportul dento-parodontal. Acest suport (reprezentat de dinţii stâlpi și parodonţiul adiacent) definește longevitatea trata-mentului protetic, exprimată prin conservarea dinţilor stâlpi și a parodonţiului. Ca urmare, criteriile de evaluare a suportului dento-parodontal sunt:1. Vitalitatea dinţilor stâlpi.Este de preferat includerea dinţilor vitali în acest tip de construcţie protetică, datorită rezistenţei fizice a ţesuturilor coronare. În cazul includerii dinţilor trataţi endodontic apare pericolul formării unui proces periapical.[7,8]2. Valoarea de suport dento-parodontal.Punţile dentare, fiind fixate pe dinţii stâlpi, transmit presiunea masticatoare și alte forţe funcţionale (forţa de tracţiune, forţele orizontale: sagitală și transversală) asupra parodontului. Prin urmare, la alegerea dinţilor stâlpi este necesară cunoaș-terea căilor și modalităţilor de repartizare a presiunilor masticatorii pe puntea den-tară cît și modul de transmitere a lor la parodont. În scopul menţinerii integrităţii acestor structuri Agapov, Mamlok, Oksman au stabilit indici ai valorii de rezistenţă parodontală fiecărui dinte faţă de solicitările masticatorii.„Mare precauţie și rezervă sunt esenţiale când încercăm să evaluăm fenomene-le biologice și evaluările matematice.“- Tylman [6]3. Starea de troficitate a parodonţiului marginal.Pe parcursul vieţii spaţiul periodontal se restructurează permanent în raport cu funcţia dintelui datorită proceselor de resorbţie și apoziţie ale ţesutului osos alve-olar. Acest fenomen se evidenţiază prin migrări dentare, retracţii gingivale, pungi parodontale patologice.Nicolae Chele, d.m., conf.univ.Olga Cheptanaru, asist. univ.Nicolae Bajurea, d.m., conf. univ.Catedra Propedeutică Stomatologică și Implantologie Dentară „Pavel Godoroja“ USMF „Nicolae Testemiţanu“254. Morfologia dinţilor:a) morfologia coronară — dacă coroana este mai mare va rezulta un suport de susţinere și fricţiune mai mare.b) morfologia radiculară — numărul și direcţia rădăcinilor.5. Localizarea topografică a dintelui pe arca-da dentară. Cu cât dintele este localizat mai distal pe ar-cadă cu atât are importanţă mai mare în privinţa soli-citărilor funcţionale.6. Topografia edentaţiei.Ne permite să vedem solicitările la care au fost su-puși dinţii înainte de edentaţie.7. Direcţia axului de implantare a rădăcinei dinţilor stâlpi și ocluzia dentară.Funcţionaliștii, prin criteriile ocluziei funcţionale, susţin că pentru un parodonţiu sănătos este necesară realizarea unor contacte dento-dentare care trans-formă forţele în presiune masticatorie în axul lung al dintelui. Aceasta este dependentă de orientarea feţei ocluzale a dintelui în funcţie de antagoniști, cu rea-lizarea reliefului ocluzal individualizat și în armonie cu curbele de ocluzie.[4] Configuraţia radiculară a dintelui stâlp poate influenţa capacitatea dintelui de a rezista forţelor care acţionează asupra lui. Rădăci-nile efilate sau fuzionate au o capacitate redusă de a suporta încărcătura ocluzală în cazul unei restaurări protetice fixe. Rădăcinile curbe sau dilacerate sunt favorabile din punctul de vedere al sprijinului dento-parodontal. Pe de altă parte, această configuraţie radi-culară face dificilă o intervenţie endodontică eventual necesară.8. Implantarea dintelui (raportul între coroa-na clinică și rădăcina clinică).Raportul coroană-rădăcină se referă la înălţimea coroanei din punctul cel mai incizal sau ocluzal până la limbul alveolar din jurul dintelui, comparativ cu lungimea rădăcinii implantate în os. Evaluarea acestei caracteristici este de maximă importanţă atunci când asupra restaurării protetice vor acţiona forţe laterale, excentrice, în timpul funcţiilor sistemului stomatog-nat. Forţele laterale transformă stâlpul natural într-o pârghie de gradul I cu punctul de sprijin la nivelul marginii alveolare. Cu cât crește coroana clinic și se reduce porţiunea de rădăcină implantată în os, cu atât se amplifică momentul forţei la nivelul pârghiei, cu efecte distructive. Se consideră dintele echilibrat funcţional când braţul intraalveolar este mai mare de-cât cel extraalveolar (raport optim rădăcină: coroană = 3:2). [2]Nerespectarea unor sau mai multor criterii enu-merate mai sus pot duce la complicaţii în tratamentul edentaţiilor unidentare cu punţi dentare.Scopul studiuluiDeterminarea erorilor tratamentului protetic cu punţi dentare în edentaţiile unidentare pentru evita-rea complicaţiilor în perioada post-protetică.Obiective1. Identificarea complicaţiilor prin examinarea clinică și paraclinică a pacienţilor din studiu.2. Determinarea cauzelor complicaţiilor trata-mentului protetic cu punţi dentare în edentaţi-ile unidentare prin evaluare clinico-radiologi-că.3. Evidenţierea factorilor iatrogeni și endogeni în apariţia complicaţiilor tratamentului protetic cu punţi dentare.Materiale și metodePentru realizarea acestui studiu au fost examina-te 30 cazuri clinice cu edentaţii unidentare la maxilă și mandibulă restabilite prin punţi dentare. Pacienţii s-au adresat la clinica stomatologică universitară Nr. 2 pentru tratament repetat.Selectarea pacienţilor pentru studiul dat a fost efectuat în baza criteriilor de includere și excludere. Criteriile de includere în studiul dat au fost: lipsa a unui dinte la maxilarul superior sau inferior restabili-tă prin punte dentară. Criteriile de excludere din stu-diu au fost: edentaţiile parţiale întinse și extinse, tra-tamentul edentaţiei unidentare prin alte metode așa ca tratament implanto-protetic sau cu proteză parţială mobilizabilă. Vârsta, sexul pacienţilor, precum și sta-rea dinţilor stâlpi (vitali sau trataţi endodontic) nu au influenţat criteriile de includere sau excludere.Identificarea complicaţiilor a fost obţinută prin evaluarea clinică a pacienţilor, utilizând metodele de examinare clinică tradiţionale, cu accentuarea exa-menului endobucal. Paraclinic s-a efectuat radiogra-fia panoramică digitală. La pacienţii din acest studiu pentru efectuarea radiografia fost folosit aparatul digital pentru radiografii panoramice Planmeca Pro-One. S-au apreciat următorii parametri: starea ţesu-turilor moi din jurul punţii dentare, oferta osoasă, integritatea dinţilor stâlpi și a rădăcinilor acestora. În conformitate cu fișele de examinare a fost întocmită baza de date a pacienţilor .După examinarea clinică și paraclinică ei au fost divizaţi în 2 eșantioane:Eșantionul I a fost alcătuit din 15 pacienţi cărora li s-au fixat construcţiile protetice pe dinţii vitali, în 60% cazuri — cu punţi dentare metalice întreg tur-nate, în 20%- punţi dentare metalo-acrilice și în 20% — punţi dentare metalo-ceramice.Eșantionul II a fost alcătuit din 15 pacienţi căro-ra li s-au fixat construcţiile protetice pe dinţii trataţi endodontic, din ei în 53,3% cu punţi dentare metalo-ceramice și în 46,7% cazuri cu punţi dentare metalo-acrilice.Rezultate și discuţiiÎn conformitate cu examenul clinic și paraclinic al pacienţilor din studiu au fost identificate următoarele complicaţii:— Suprasolicitarea dinţilor stâlpi prin traumatism ocluzal și instalarea unei paradontite margina-le— Retracţia gingivală masivă26— Apariţia cariilor secundare, a cariilor de colet sau continuarea unor procese carioase incipi-ente neobservate în timpul tratamentului cu punţi dentare— Apariţia periodontitelor apicale cronice surve-nite în urma tratamentelor radiculare incorecte— Apariţia fracturilor coronare ale dinţilor stâlpi apărute ca urmare a depulpărilor și îndepărtă-rii în exces de substanţă amelo-dentinară.— Apariţia de hiperplazii, ulceraţii, resorbţii/atrofii osoase la nivelul suportului muco-osos.Conform evaluării clinico-radiologice a 65 de dinţi preparaţi cauzele complicaţiilor tratamentului protetic cu punţi dentare în edentaţiile unidentare au fost selectate după starea dinţilor limitrofi breșei. În așa mod cauzele au variat la grupul cu dinţii stâlpi vi-tali, marea majoritate fiind determinată de șlefuirea dinţilor sănătoși — 50%. (Fig.1)Fig.1 Cauzele complicaţiilor tratamentului protetic cu punţi dentare fixate pe dinţii stîlpi vitaliÎn grupul cu dinţii stâlpi trataţi endodontic re-spectiv a prevalat tratamentul radicular incorect în 41%. (Fig.2)Fig. 2 Cauzele complicaţiilor tratamentului protetic cu punţi dentare fixate pe dinţii stâlpi devitalizaţiÎn ambele eșantioane ca și cauze al complicaţiilor au fost întâlnite caria dentară și închiderea margina-lă deficitară. Comparând aceste cauze s-a determinat predominarea cariei dentare în I-ul eșantion, iar în-chiderea marginală deficitară a predominat în eșan-tionul II. (Fig.3)Fig. 3 Comparaţia predominării cauzelor complicaţiilor pe eșantioaneDatorită acestor cauze după o perioadă de timp, în eșantionul I s-au constatat următoarele complica-ţii: descimentare, iritaţie parodontală superficială, re-sorbţia osului crestei alveolare, durere, recensiuni gin-givale și altele. Cea mai des întâlnită complicaţie a fost durerea și complicaţiile pulpare , cea mai rar întâlnită complicaţie a fost fractura dinţilor stâlpi. (fig. 4)Fig.4 Complicaţiile primului eșantionUn factor important în tratamentul edentaţiei par-ţiale cu punţi dentare este adaptarea intimă a lucrării protetice pe bonturile dentare. Închiderea marginală deficitară poate duce la dizolvarea cimentului cu care au fost fixate lucrările protetice. Cimentul dizolvân-du-se, între dinţii stâlpi și puntea dentară apare un spaţiu, în care cu timpul pătrund lichidul bucal și re-sturile alimentare. În timp, din această cauză, dinţii de sub lucrările protetice se pot caria. (Fig. 5,6) Neres-pectarea regulilor de preparare a dinţilor vitali cum ar fi preparările intempestive, precum și nerealizarea unei protecţii corespunzătoare a plăgii dentinare, duc la apariţia pulpitelor, necrozelor, gangrenelor.Fig.5 Defect carios în regiunea dintelui 27.Fig.6 Închiderea marginală deficitară cu formarea cariei secundare în regiunea dintelui 27 ce a dus la descompunerea și fracturarea dintelui.27La pacienţii din eșantionul II cele mai frecvente complicaţii au fost fractura dinţilor stâlpi, iritaţia pa-rodontală profundă și superficială, resorbţia osului crestei alveolare (Fig.7)Tratamentul endodontic al dinţilor stâlpi efectuat incorect cum ar fi: obturarea parţială a canalului radi-cular, perforarea coroanei cu pivotul intraradicular, îm-pingerea materialului de obturaţie după apex pot duce la apariţia periodontitelor apicale cronice. (Fig.8,9)Fig. 7 Complicaţiile în al II-lea eșantionFig.8 Comparaţia complicaţiilor pe eșantioaneFig.9 Perforarea dintelui 48 cu pivotul intraradicular; chist apical în reg. d. 4.4Fig.10 Propulsarea materialului de obturaţie după apex, la dintele 4.7Un alt factor nefavorabil în tratamentul cu punţi dentare este apariţia de hiperplazii, ulceraţii, resorb-ţii/atrofii osoase la nivelul suportului muco-osos. (Fig.11,12)Fig.11 Periodontită apicală cronică cu atrofie osoasă la nivelul suportului muco-ososFig.12 Retracţii gingivale la nivelul dinţilor stâlpiSe mai întâmplă destul de des fractura stratului de acrilat al lucrărilor mixte metalo-acrilice datorită faptului că acrilatul are o legătură mecanică destul de slabă cu scheletul metalic. (fig.13)Fig.13 Fractura acrilatului de pe carcasul metalicFracturarea sau „ciobirea“ lucrărilor de ceramică este un accident care de obicei are ca și cauză muș-carea unui aliment dur. Fractura nu se va produce la nivelul legăturii dintre metal și ceramică, care este ex-trem de puternica. Ele se produc în masa ceramică. (Fig.14)Fig.14 Fractura ceramicii de pe carcasul metalic28Fig.16 Predominarea complicaţiilor pe eșantioaneConcluziiÎn urma cercetărilor realizate în timp a pacienţilor cu edentaţii unidentare trataţi prin metoda tradiţio-nală (punţi protetice) sa depistat că cele mai frecvente complicaţii în timp sunt: resorbţia osului crestei al-veolare, recesiuni gingivale, iritaţia parodontală pro-fundă, fractura dinţilor stâlpi cu apariţia proceselor inflamatorii în jurul resturilor radiculare și nu în ulti-mul rând complicaţiile apărute în urma tratamentului endodontic cu ar fi: procese inflamatorii periapicale (periodontite cronice granuloase și granulomatoa-se), chistogranuloame, perforaţii radiculare în timpul înfiletării pivoţilor metalici, tratament endodontic necalitativ (obturaţii de canal până la jumătate sau propulsarea materialului periapical, în canalul man-dibular, sinusul maxilar), fracturarea instrumentelor endodontice pe canal.Succesul reabilitării protetice prin punţi dentare este rezultatul unui raţionament medical bazat pe cu-noștinţe teoretice și deprinderi practice.Recomandăm în caz de edentaţii unidentare cu dinţii limitrofi breșei vitali de recurs la un tratament implanto-protetic care va evita complicaţiile sus nu-merotate.Bibliografie1. Bratu D. Aparatul dento-maxilar: date de morfologie funcţiona-lă clinică. Editura „Helicon“, Timișoara, 1998.2. Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice și tehnice ale protezării fixe, ed. III, Ed. Med. București, 2006.3. Frăţilă, A.; Boitor C.; Stanciu, L.; Sebesan,V.(2009). Edentaţia parţială și tratamentul prin proteze pluridentare fixe. Editura Universităţii „Lucian Blaga“, ISBN 978-973-739-737-9, Sibiu.4. Popa, S.(2004). Ocluzia dentară. Normală, Patologică și Terape-utică. Ed. Dacia, ISBN 973-35-1892-1, Cluj-Napoca.5. Postolachi Ilarion și coautorii. Protetica dentară. Chișinău „„Știinţa“, 1993.6. Rândașu, I., Stanciu, L. (2006). Restaurări protetice dentare, Ed. Meteor Press, ISBN: 978-973-728-146-3, București.7. Shillingburg, H.T.; Herbert,T; Jacobi, R; Brackett, S, L.(1987). Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Por-celain Restorations, Quintessence, ISBN: 0-86715-157-9, Singa-pore.8. Vasile Burlui, Norina Forna, Gabriela Ifteni. Clinica și Terapia Edentaţiei Parţiale Intercalate Reduse, editura Apollonia — Iași, 2001Data prezentării: 18.12.2013.Recenzent: Oleg Solomon

Clinical and radiological assessment of patients with single missing tooth treated with dental bridges

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/5532/1/Evaluarea_clinico_radiologica_a_pacientilor_cu_edentatie_partiala_unidentara_tratati_cu_punti_dentare.pdf

Clinical and radiological assessment of patients with single missing tooth treated with dental bridges

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova