Catedra Pneumoftiziologie USMF “Nicolae Testemiţanu”Has been analyzed 190 cases of history of autmandep artment with pulmonary cronical tuberculosis in 2001-2006, in Chisinau. Corelation between men-women is 6,8:1. The resistence of tuberculosis mycobacterium, was registered of all patiens, 78,1 per cent has been development of specific treatment until 2-4 years. Most of patients are non compliant to treatment, but 19,5 per cent composing letality cases.




Au fost analizate fisele de ambulator a 190 pacienţi, cu tuberculoză pulmonara cronica stabilită intre anii 2001-2006 in oraşul Chişinău. Corelaţia bărbaţi-femei este de 6,8:1. Rezistenţa micobacteriilor de tuberculoză s-a înregistrat la toţi pacienţii, care s-a dezvoltat între 2-4 ani de tratament specific la 78,1%. Majoritatea pacienţilor sunt incomplianţi la tratament, iar decesele constituie 19,5%

Ciobanu, Olga

Malic, Alina

Popa, Vasile

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

 229Toţi bolnavi au primit tratament conform DOTS: 10,6% -  au abandonat,  la 4,2% s-a înregistrat eşec, 2,6%- au devenit cronici,  4,8% - au decedat, 3.8% la moment sunt spitalizaţi, 79.8% s-au videcat de tuberculoză şi la evidenţă în fişierul pasiv. Cu TB MDR s-au înregistrat 6.3% de pacienţi  În închiere, se poate constata că corelaţia bărbaţi/femei de 3,3:1 la migranţi nu se deosebeşte de lotul baştinaşilor. În grupele de vîrsta predomină vîrsta aptă de munca de 20-50 ani. În 2/3 din bolnavi s-au înregistrat cazuri noi de tuberculoza pulmonară. În structura formelor de tuberculoză forma fibro-cavitară şi pneumonie cazeoasă ocupă 19,3%. S-au depistat peste 4 luni după aparitia simptomelor - 23,6%, cea ce confirmă adresarea tardivă a bolnavilor la medic şi reprezintă un pericol major de răspîndire a infecţiei pînă la depistare. Predomină procesele extinse, bacilifere. Cauzele dezvoltării tuberculozei la migranţi sunt contactul şi condiţiile nesatisfăcătoare de serviciu şi de trai, noxele profesionale. Pentru depistarea precoce a tuberculozei pulmonare este necesar controlul profilactic (radiografia cutiei toracice) tuturor migranţilor la venirea în ţara şi examenarea sputei la BAAR pentru simptomatici.  Tuberculoza la migranţi devine unul din factorii cu risc sporit de îmbolnăvire prioritar pentru ţara noastră. Revenind în ţara persoanele migrante bolnave de tuberculoza formează focare noi, care contribuie  la înrăutăţirea situaţiei epidemiologice în republica. În următoarele investigaţii se va aprecia situaţa in republica în întregime şi va efectua tipizarea micobacteriilor de tuberculoza, care va da posibilitatea de a cunoaşte particularităţile microbiologice ale micobacteriilor de tuberculoza la bolnavii migranţi. Bibliogafie 1. Примак А.А. Туберкулез и миграция // Туберкулез и экология 1994 - №1- с.4-6. 2. Рыбка А.Н. Туберкулез среди бездомных и мигрирующего насаления // Здоровье населения и среда обитания.- 1998 - №3 (60) с.15-17. 3. Карбалло М., Нерукар А. Миграция, беженцы, и угрозы здоровью. Международный центр по вопросам миграции и охраны здоровья. Верньер, Швейцария, 2000. 4. Salt J. Current trends in international migration in Europe. //Strasbourg. Council of Europe. December 2002 (CDMG /2002 / 26). 5. Rieder H. Et al. Tuberculosis control and international migration in Europe. //ropean Respiratory Journal, 1994, 7 : 1545 – 1553. 6. Tatiana Verdeş. Tuberculoza la migranţi. Unele aspecte clinico-radiologice. //alele ştiinţifice, v.II. Probleme clinico-terapeutice: medicina interna, tradiţională, boli infecţioase. Ediţia V, Chişinău 2004, 160-163 7. Hopewell PC. Immigrants and tuberculosis. N Engl J Med. 1995;333:667-668.    CONSIDERAŢII ASUPRA FORMELOR CRONICE ÎN  TUBERCULOZA PULMONARĂ Alina Malic, Olga Ciobanu, Vasile Popa (Conducator ştiintific- Aurelia Ustian, dr. în medicina, conf. univ.) Catedra Pneumoftiziologie USMF “Nicolae Testemiţanu”  Summary Considerations above cronical forms of pulmonary tuberculosis Has been analyzed 190 cases of history of autmandep artment with pulmonary cronical tuberculosis in 2001-2006, in Chisinau. Corelation between men-women is 6,8:1. The resistence of tuberculosis mycobacterium, was registered of all patiens, 78,1 per cent has been development of specific treatment until 2-4 years. Most of patients are non compliant to treatment, but 19,5 per cent composing letality cases.   230Rezumat Au fost analizate fisele de ambulator a 190 pacienţi, cu tuberculoză pulmonara cronica stabilită intre anii 2001-2006 in oraşul Chişinău. Corelaţia bărbaţi-femei este de 6,8:1. Rezistenţa micobacteriilor de tuberculoză s-a înregistrat la toţi pacienţii, care s-a dezvoltat între 2-4 ani de tratament specific la 78,1%. Majoritatea pacienţilor sunt incomplianţi la tratament, iar decesele constituie 19,5%.  Actualitatea temei Formele cronice de tuberculoză pulmonară constituie o problemă gravă în ftiziopneumologie. In ultimul timp se atestă o majorare a depistării primare a formei fibro-cavitare de tuberculoză pulmonară. În rezultatul depistării tardive a tuberculozei cu procese extinse, distructive, bacilifere, efectuarea tratamentului incorect cu abandonarea lui de către pacienţi, creşterea rezistenţei micobacteriilor către preparatele antituberculoase contribuie la cronizarea maladiei şi acumularea unui număr mare de bolnavi cronici. Eficacitatea tratamentului la această categorie de bolnavi este joasă şi ei reprezintă un pericol epidemiologic major pentru societate. Scopul studiului Studierea particularităţilor dezvoltării tuberculozei  cronice pulmonare (formelor clinice iniţiale la depistarea pacienţilor, factorilor cauzali care au contribuit la cronizarea procesului tuberculos). Obiective studiului  studierea formelor clinice de tuberculoza pulmonara care au contribuit la dezvoltarea tuberculozei fibro-cavitare,  analiza factorilor epidemiologici  şi sociali la bolnavii cu  tuberculoză  fibro-cavitară,  aprecierea bolilor asociate la bolnavii cu tuberculoză fibro-cavitară,  complianţa la tratament a bolnavilor cu tuberculoză cronica,  frecventa rezistenţei micobacteriilor de tuberculoză (MBT) către preparatele antituberculoase. Material şi metode Au fost analizate fişele de ambulator a 190 de pacienţi cu tuberculozş pulmonarş cronică stabilita intre anii 2001-2006 in oraşul Chisinău. Bărbati erau 164 (86,3%); femei- 26 (13,7%), corelaţia între bărbaţi-femei fiind de 6,8:1. Vîrsta pîna la 25ani au avut 8(4,2%); 25-50 ani-172(90,5%); după 50 ani-10(5,3%)bolnavi. Rezultate Majoritatea pacienţilor 181(95,2%) cu tuberculoză pulmonară cronică nu au fost incadraţi în cîmpul muncii, 183(96,3%) au avut gradul ΙΙ de invaliditate din cauza tuberculozei. Toţi pacienţii au avut contact cu bolnavi de tuberculoză, a predominat contactul tuberculos familial 119(62,6%); în penitenciar au contactat 35(18,4%); alţii - 36(19%). Factorii sociali cu risc sporit, de îmbolnăvire de tuberculoză au avut 177(93,2%) pacienţi. Numai 13(6,8%) din pacienţi trăiesc in condiţii satisfăcătoare. Migranţii au constituit 47(24,7%). Factorii medico-biologici au fost repartizaţi în felul următor : alcoolismul cronic-165, hepatitele virale şi ciroza hepatică-31, narcomania-21, diabetul zaharat-17, BPOC-11, ulcer gastric-8, HIV/SIDA-3. Pîna la implementarea  strategiei DOTS (pîna în a. 2001) la evidenţa dispensarului de tuberculoză erau 57(30,0%) cazuri cronice, în anii 2001-2006 au fost înregistrate 133(70,0%) cazuri, care s-au dezvoltat pe fonul tratamentului specific, formînd 2 eşecuri terapeutice. Au urmat tratament disciplinat şi au fost transferaţi în fişierul de supraveghere 4(2,1%) bolnavi, tratament neregulat (abandon)-186(97,9%). Tratamentului chirurgical au fost supuşi 7(3,7%) pacienţi. Din 190 bolnavi – 7 (19,5%) au decedat. Rezistenţa la preparatele antituberculoase s-a dezvoltat la toţi pacienţii.  La majoritatea pacienţilor a fost depistată multidrogrezistenţa (MDR) 161(84,7%), cu polirezistenţă - 29(15,3%) pacienţi. Repartizarea rezistenţei MBT la preparatele de linia Ι este demonstrata in tabelul 1 .  231Tab.1 Rezistenţa micobacteriilor tuberculoase la preparatele de linia Ι Tip de rezistenţă Nr. %   Polirezistenţă HSE 14 48,3 RSE 7 24,1 HE 4 13,8 HS 3 10,3 RS 1 3,5 Total 29 15,3  Multidrogrezistenţă HR 37 23,0 HRSE 117 72,7 HRS 4 2,5 HRE 3 1,8 Total 161 84,7  Din tabelul 1 se observa, că la bolnavii cu tuberculoză pulmonară cronică predomină formele cu MDR şi anume rezistenţa M. tuberculosis la 4 preparate antituberculoase de linia Ι. Din totalul pacienţilor rezistenţa M. tuberculosis la preparatele antituberculoase a apărut în următorul interval de timp: pîna la 2 ani - la18 (13,1%), între 2 şi 4 ani – la 107 (78,1%), după 4 ani – la 12 (8,8%) pacienţi. Tuberculoza fibro-cavitară s-a dezvoltat din tuberculoza infiltrativa- 156(82,1%), diseminata - 27(14,2%), fibro-cavitară 4(2,1%) şi nodulara 3(1,6%).                 Fig.1 Dezvoltarea tuberculozei fibro-cavitare din formele incipiente de tuberculoză InfiltrativaDiseminataFibro-CaviraraNodulara Din figura 1 constatăm, ca a predominat dezvoltarea tuberculozei fibro-cavitare din tuberculoza infiltrativă (82,1%), iar în 4 (2,1%) cazuri tuberculoza fibro-cavitara a fost depistată primar. Repartizarea formelor cronice de tuberculoză pulmonară în ATM (Asociaţiile Teritoriale Medicale), sunt prezentate în diagrama 1: Botanica -54 (28,4%); Râşcani -54(28,4%); Buiucani -34 (17,9%); Ciocana -25 (13,2%); Centru -23 (12,1%). Din diagrama 2 reiese, că o concentrare a bolnavilor cronici mai mare are loc în ATM Botanica şi Râşcani, urmate de Buiucani, Ciocana, Centru. Concluzii 1. Formele cronice de tuberculoză pulmonară sunt evident mai frecvente la bărbaţi (b/f=6,8 : 1). 2. Majoritatea bolnavilor (96,7%) sunt invalizii de gradul ΙΙ. 3. Factori cauzali la dezvoltarea formelor cronice de tuberculoză au fost: depistarea tardiva a formelor infiltrative (82,1%), contact cu bolnavi de tuberculoză, starea socială precară, boli asociate, lipsa complianţei la tratament cu abandonarea lui şi dezvoltarea rezistenţei MBT la preparatele antituberculoase.  232Fig. 2 Repartizarea formelor cronice de tuberculoză pulmonară în ATM 0102030405060Bo R Bu Ci Ce28.428.417.913.217.9 Bibliografie 1. Haidarlî I., Sain D. şi al. “Analiza comparată a mortalităţii prin tuberculoza”. Actualităţi în etiologia, patogenia, profilaxia, diagnosticul şi tratamentul tuberculozei şi afecţiunilor pulmonare nespecifice.  2007, p. 66-69. 2. Raviglione M.C, Kochi A., Dolin D.I “Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000 // Bull. WHO,  2007;72:213-20. 3. Левин А.В и др. «Случаи успешного применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных туберкулёзом легких с множественной лекарственной устойчивостью.». Проблемы туберкулёза и болезней легких. 2008, N3,  с.35-39 4. Нечаева О.Б. , Скачкова З. И. «Причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких в Свердловской области». Проблемы туберкулёза и болезней легких. 2006 , N7, с. 27-30. 5. Нечаева О.В, Скачкова З. И. «Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в Свердловской области». Проблемы туберкулёза и болезней лёгких . 2004, N9 , с. 22-25 6. Шилова М. В.  Туберкулёз в России в 2001. M. , 2002.    DROGREZISTENŢA MICOBACTERIILOR TUBERCULOZEI LA BOLNAVI DIN FOCARE DE INFECŢIE Vladimir Derjavin, Oleg Emelianov, Constantin Iavorschi, Vasile Degtearev,  Albina Brumaru, Valentina Bolotnicov Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu” FPM Cursuri de perfecţionare  “Ftiziopneumologie” IMSP Institutul de Ftiziopneumologie “Chiril Daganiuc”  Summary Drug resistance of M.tuberculosis in patients from tuberculous infection foci Types of drug resistance of M.tuberculosis in 46 urban patients and 53 rural patients have been determined. Majority of patients had multi drug resistance or poli drug resistance (82,6% - in urban patients and 87,0% - in rural patients). In conclusion there was observed that it  is 

Considerations above cronical forms of pulmonary tuberculosis

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/3264/1/Consideratii_asupra_formelor_cronice_in_tuberculoza_pulmonara.pdf

Considerations above cronical forms of pulmonary tuberculosis

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova