Actualmente se fac referinţe insistente asupra necesităţii stringente de coordonare a activităţilor în asigurarea unui control efi cient al tuberculozei rezistente, inclusiv, în stoparea răspândirii formelor de MDR/XDR-TB care reprezintă o povară considerabilă pentru state, îndeosebi, pe fondalul crizei economice mondiale. Un pericol deosebit reprezintă tuberculoza cu rezistenţă extinsă (XDR, XXDR). Studiul prospectiv realizat prin analiza managementului tratamentului tuberculozei cu rezistenţă extinsă a 54 pacienţi spitalizaţi în secţiile MDR necesită continuarea determinării particularităţilor de diagnostic şi management în tuberculoza cu rezistenţă extinsă (XDR/XXDR). Se vor analiza cauzele principale ale dezvoltării rezistenţei extinse, precum şi a contingentului de pacienţi cu XDR/XXDR primară şi secundară. Vor fi elaborate scheme individualizate de tratament cu concretizarea duratei curei în funcţie de caracterul rezistenţei (MDR/ XDR/XXDR primară şi secundară)

Alexandru, Sofia

Ciobanu, Sergiu

Crivenco, Galina

Cula, Eugenia

Donica, Ana

Haidarlî, Ion

Marusceac, Irina

Rîvneac, Lidia

Sain, Dumitru

Tudos, Tamara

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

41Științe MedicaleUNELE PARTICULARITĂŢI ALE TUBERCULOZEI DROGREZISTENTĂ ÎN REPUBLICA MOLDOVADmitrii Sain – dr. hab. în șt. med., prof. cercet., Ion Haidarlî – dr. hab. în șt. med., conf. cercet., Lidia Rîvneac – dr. în șt. med., conf. cercet., Galina Crivenco – dr. în șt. med. conf. cercet., Tamara Tudos – dr. în șt. med. conf. cercet.,Sofi a Alexandru – master în managementul sănătății publice, ftiziopneumolog,Anna Donica – master în managementul sănătății publice, ftiziopneumolog,Evghenia Cula – cercet. șt., Sergiu Ciobanu – cercet. șt.,Irina Marușceac - cercet. șt. stagiar,IMSP Institutul de Ftiziopneumologie ,,Chiril Draganiuc”e-mail: dmitriisain@rambler.ru, tel. +373 69383128RezumatActualmente se fac referinţe insistente asupra necesităţii stringente de coordonare a activităţilor în asigurarea unui control efi cient al tuberculozei rezistente, inclusiv, în stoparea răspândirii formelor de MDR/XDR-TB care reprezintă o povară considerabilă pentru state, îndeosebi, pe fondalul crizei economice mondiale. Un pericol deosebit reprezintătuberculoza cu rezistenţă extinsă (XDR, XXDR). Studiul prospectiv realizat prin analiza managementului tratamentului tuberculozei cu rezistenţă extinsă a 54 pacienţi spitalizaţi în secţiile MDR necesită continuarea determinării particulari-tăţilor de diagnostic şi management în tuberculoza cu rezistenţă extinsă (XDR/XXDR). Se vor analiza cauzele principale ale dezvoltării rezistenţei extinse, precum şi a contingentului de pacienţi cu XDR/XXDR primară şi secundară. Vor fi  elaborate scheme individualizate de tratament cu concretizarea duratei curei în funcţie de caracterul rezistenţei (MDR/XDR/XXDR primară şi secundară).Cuvinte-cheie: tuberculoză, tratament, multidrog-rezistenţăSummary.  Some aspects of the treatmentof drug resistant tuberculosis in Republic of MoldovaThere are reports that indicate an urgent need to coordinate activities that ensure the effective control of this infection, including halting the spread of MDR / XDR / XXDR forms, which represents an important issue for several countries. Prospective study will be performed through the management of tuberculosis treatment with extensive resistance on 54 patients hospitalized in the MDR department to reguire continuation to determine of diagnosis and management features 42 Buletinul AȘMin tuberculosis with extensive resistance. The study will contribute with information, analyses and assessment regarding the scale of the discussed issue. The main causes of the development of extensive resistance will be analyzed. Also the group of patients with primary and secondary XDR / XXDR will be examined. Individual treatment schemes will be developed which will include the treatment periods based on the nature of resistance (primary and secondary MDR/XDR/XXDR).Key words: tuberculosis, treatment, multidrug-resistant Резюме. Некоторые аспекты лекарственно-устойчивого туберкулеза в Рeспублике МoлдоваФеномен лекарственной устойчивости является серъезной проблемой в контроле туберкулеза. Высокие по-казатели частоты штаммов резистентных МБТ регистрируются как в регионах с высокой заболеваемостью, так и с более низкой. Обращается внимание на необходимость координации мероприятий направленных на строгое обеспечение эффективного контроля инфекции, особенно прекращения распространения ТБМЛУ/ШЛУ/ТЛУ инфекции, которая является серьезным бременем для страны. Предварительный анализ 54 больных с широкой лекарственной устойчивостью показал необходимость проведения специального научного исследования. Иссле-дование будет способствовать познанию, анализу и оценки масштабов рассматриваемой проблемы. Будут анали-зированы основные причины развития широкой лекарственной устойчивости и контингент больных с первичной и вторичной ШЛУ/ТЛУ. Будут разработаны индивидуализированные схемы лечения с определением длительно-сти курса в зависимости от характера устойчивости (первичной и вторичной МЛУ/ШЛУ/ТЛУ).Ключевые слова: туберкулез, лечение, широкая лекарственная устойчивость_____________________________________________________________________________________IntroducereAnul 2015 a fost marcat prin realizarea Planului Complex al Acţiunilor de control şi Profi laxie a tu-berculozei multidrogrezistentă şi cu rezistenţa extinsă a M.tuberculosis în regiunea Europeană pentru peri-oada 2011-2015. În prezent biroul European OMS a propus spre implementare Planul de activitate în stra-tegia globală pentru perioada 2016-2020 şi perspec-tivele până în anul 2035, direcţionată spre eradicarea tuberculozei în Uniunea Europeană. Scopul principal al acestui plan este profi laxia răspândirii TB şi TB M/XDR în toate ţările membre ale OMS din regiunea Europeană [3].Reuniunea ministerială a ţărilor cu povară înal-tă prin tuberculoza MDR/XDR (Beijing, 1–3 apri-lie 2009) a recomandat studierea frecvenţei acestor forme de chimiorezistenţă şi declararea către OMS a datelor obţinute pentru evaluarea problemei în cauză la scară mondială. Necesitatea acestei Reuniuni mi-nisteriale a fost cauzată de apariţia în ultimele decenii a tulpinilor de Mycobacterium tuberculosis rezistente la majoritatea medicamentelor existente pentru tra-tamentul tuberculozei, care reprezintă o ameninţare majoră pentru eforturile globale de control al tuber-culozei.Nivelul rezistenţei   M.tuberculosis complex  la scară mondială diferă de la regiune la regiune a globu-lui. Testarea sensibilităţii la antibiotice este obiectul modernizării continue în microbiologia tuberculozei. Perfecţionarea metodelor rapide de apreciere a rezis-tenţei M.tuberculosis complex către tuberculostatice este extrem de necesară şi binevenită la etapa actuală. Deşi se aplică metode sofi sticate de testare a rezis-tenţei, diagnosticul cazurilor de M/XDR TB tot mai frecvent este stabilit cu întârziere sau incorect. O altă problemă reprezintă cazurile de rezistenţă la Rifampi-cină, depistate prin metode molecular-genetice Gene Xpert MBT/Rif la pacienţi cu procese limitate şi fără date de contact cu bolnavi de tuberculoză rezistentă [1, 2].Dezvoltarea tuberculozei multirezistente (TB-M-DR) şi extensiv-rezistente (TB XDR) creează proble-me în controlul tuberculozei, în special, acolo unde se raportează cea mai înaltă prevalenţă a TB M/XDR la cazurile noi şi re-tratamente. În ultimii 5 ani în republică fi ecare al patrulea pacient cu tuberculoză caz nou şi mai mult  de 2/3 din re-tratamente au fost depistaţi cu MDR TB. În unele localităţi, în special, în oraşe şi în localităţile din zona centrală, prevalenţa TB MDR constituie peste 40 la sută din cazurile noi şi peste 70 la sută din re-tratamente [5].O problemă deosebită reprezintă faptul că, con-form datelor analizei Comitetului de management  al TB drogrezistente, ponderea tuberculozei cu rezisten-ţă extinsă (XDR) constituie 18% din 1036 de cazuri prezentate în anul 2015 pentru includere în cohorta de iniţiere a tratamentului cu preparate de linia II [3, 4].Scopul studiului. Studierea şi evaluarea parti-cularităţilor tabloului clinic şi evoluţiei tuberculozei MDR şi rezistenţă extinsă (XDR, XXDR).Material şi metode. Analiza pe anumiţi parame-tri a 54 de cazuri cu TB M/XDR şi tratament antitu-berculos (anul 2012) în secţiile MDR.Rezultate. S-a stabilit că din 54 de cazuri până la depistarea chimiorezistenţei extinse (XDR)  la 50,0% (27) de pacienţi a fost înregistrat eşec terapeutic, la 25,9% (14) – recidiva tuberculozei multidrogrezis-tente, la 24,0% (13) tuberculoza M/XDR purta carac-43Științe Medicaleter primar, 33 din 54 (61,1%) de pacienţi au comis abandon sau întreruperi repetate ale tratamentului. Aceştea în prezent OMS recomandă să fi e înregis-traţi ca Pierduţi din supraveghere. Pe grupe de vâr-stă 88,2% revin grupei productive şi apte de muncă (22-54 de ani). Raportul bărbaţi/femei (45/9) este de 5,0:1,0, deci, ponderea pacienţilor de sex masculin constituie 83,3% şi cea a pacienţilor de sex feminin – 16,6%. După starea socială pacienţii cu condiţii detrai nesatisfăcătoare constituie 80% (43 de cazuri), fără anumit loc de trai – 18,5% (10 cazuri), fără stu-dii – 18,5% (10 cazuri), cu studii primare – 55,5% (30 de cazuri), cu  studii medii – 25,9% (14 cazuri). Din totalul de cazuri, 40,7% (22 de cazuri) constituie pacienţii celibatari, 59,2% (32 de cazuri) – pacien-ţii cu invaliditate pe patologia tuberculoză M/XDR, 25,9% (14 cazuri) – pacienţii pensionaţi, 27,7% (15 cazuri) – pacienţii fără poliţă de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi doar 14,8% (8 cazuri) consti-tuie pacienţii încadraţi în câmpul muncii.Merită o deosebită atenţie faptul, că până la sta-bilirea drogrezistenţei (M/XDR) doar la 42,6% (23 de cazuri) a fost stabilit contactul cu sursa de infec-ţie tuberculoasă, iar la 74,0% (40 de cazuri) au fost prezenţi factori agravanţi, inclusiv la 44,4% (24 de cazuri) – fumatul de tutun şi la 42,6% (23 de cazuri) – abuz de alcool.Depistarea tuberculozei cu drogrezistenţă extinsă la 100% de cazuri s-a făcut prin adresare când pa-cienţii prezentau simptomatologia caracteristică pen-tru tuberculoză pulmonară – tusea cu expectoraţie (100%), dispnee (83,3%), intoxicaţie tuberculoasă (100%). Debutul bolii la 94,4% de pacienţi a fost de evoluţie subacută şi la 3 cazuri noi (5,5%) procesul s-a dezvoltat acut şi aceasta denotă gradul scăzut de integrare a serviciului de ftiziopneumologie cu medi-cina primară. La 25,9% (14 cazuri) de pacienţi recidi-va după vindecarea TB MDR a fost înregistrată peste 6-8 luni pe motiv de sechele mari de tuberculoză vin-decată şi a stării sociale nesatisfăcătoare.Pe formele clinico-anatomice ale tuberculozei forma fi bro-cavitară a constituit 29,6% (16 cazuri), tuberculoza pulmonară diseminată – 24,0% (13 ca-zuri) şi tuberculoza pulmonară infi ltrativă – 46,3% (25 cazuri), patologia concomitentă şi asociată a con-stituit 75,9% (41 de cazuri).La majoritatea cazurilor procesul tuberculos ex-tins era însoţit de distrucţii multiple bilaterale, la 2/3 au fost sechele de tuberculoză – pneumofi broscleroză pronunţată, bronşiectazii şi formaţiuni buloase.Concluzii:1. Perfecţionarea metodelor de testare rapidă asensibilităţii prin ajustarea concentraţiilor preparate-lor a contribuit esenţial la optimizarea unui diagnostic precoce şi corect al cazurilor complicate de MDR TB şi depistarea precoce a cazurilor cu rezistenţă la limită sau ajustarea schemelor de tratament în concordanţă cu gradul de rezistenţă şi paternul de mutaţii depis-tate.2. Luarea regulată a medicamentelor antitubercu-loase este un element cheie al reuşitei tratamentului. Eşecul tratamentului mai frecvent este legat nu de se-lectarea inadecvată a drogurilor şi a dozei acestuia, ci de întreruperea samavolnică a tratamentului, care deseori duce la apariţia tulpinilor de M.tuberculosis rezistente la medicamente.3. Un pericol deosebit o reprezintă problemaglobală – tuberculoza cu rezistenţă extinsă (XDR, XXDR). Pentru depistarea XDR şi XXDR TB, OMS recomandă perfecţionarea metodelor de diagnostica-re, tratamentul tuberculozei şi măsurile de prevenire a formării rezistenţei extinse. 5. Se preconizează efectuarea unei tematici ştiin-ţifi ce speciale întru studierea gradului de răspândire şi caracterului rezistenţei medicamentoase la preparate-le de linia II, cât şi elaborarea tacticii şi combinaţiilor medicamentoase cu calcularea dozei optimale în tra-tamentul acestei forme de tuberculoză.Bibliografi e1. Guidlines for the programatic management ofdrug-resistant tuberculozis  World Health Organization. 2007;174.2. Guidlines for the programaatic management ofdrug-resistant tubercuolosis  World Health Organization. 2014.3. WHO. План действий по борьбе с ТБ для Евро-пейского региона ВОЗ, 2016-2020 гг. 2015.4. Саин, Д.О., Круду, В.Н., Хайдарлы, И.Н., До-ника, А.Ф., Неполюк, Л.Ф., Рывняк, Л.П., Кривенко, Г.Т., Цымбаларь, Т.В., Максименко А.В. Некоторые аспекты туберкулеза с множественной лекарствен-ной устойчивостью в Республике Молдова. Збiрник ма-терiалiв конференцii. Львiв. 2012;9:52-56.5. Protocol clinic naţional  „Tuberculoza la adult” Mi-nisterul Sănătăţii al Republicii Moldova, 2015.

Unele particularități ale tuberculozei drogrezistentă în Republica Moldova.

https://bulmed.md/bulmed/article/download/2497/2497

Unele particularități ale tuberculozei drogrezistentă în Republica Moldova.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science