Frecvenţa hemoragiilor obstetricale patologice a constituit 2,2%. Prevalează hemoragiile în perioadele ante- şi intrapartum – 51,7%, provocate mai frecvent de decolarea prematură a placentei normal inserate (66%). Hemoragiile compensate au constituit 79,7%, subcompensate – 13,2% şi decompensate reversibile - 7,1% cazuri. Mortalitate maternă nu a fost inregistrată

Gaidău, Eudochia

Musteaţă, Ana

Profire, Liliana

Roşca, Petru

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

226Шехтман М.М. Акушерская нефрология. //М.,2000.-255 С.29. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных (лекция).// Терапевтический архив, 30. 1996, №10, с.55-59.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.//М., 1999, 31. 815 С. RezumatInfecţiile urinare sunt cele mai frecvente în timpul sarcinii. Autorii au avut ca scop prezentarea abordării comprehensive a acestor infecţii în perioada gestaţiei. Recomandarea de bază constă în obligativitatea oferirii screening-ul bacteriuriei asimptomatice de rutină prin examenul microbiologic al urinei (jetul din mijloc) pre-coce în sarcină. Identifi carea şi tratamentul bacteriuriei asimptomatice reduc riscul naşterii premature şi indică îngrijirea de calitate a gravidelor. SummaryUrinary infections are the most common infections in pregnancy. The authors have aimed at presenting a comprehensive approach to these infections during pregnancy. Basic recommendation is the requirement of providing the screening for Asymptomatic Bacteriuria (AB) through routine microbiological examination of urine (jet middle) early in pregnancy. Identifi cation and treatment of AB reduce the risk of premature birth and indicate qualitative care of pregnant women.HEMORAGIILE OBSTETRICALE – ASPECTE DE CONDUITĂPetru Roşca, prof. univ., Ana Musteaţă, dr. în medicină, conf. univ., Eudochia Gaidău, medic-ginecolog, Liliana Profi re, dr. în medicină, Catedra Obstetrică şi Ginecologie a USMF „Nicolae Testemiţanu”Hemoragiile obstetricale patologice reprezintă cele mai severe complicaţii în perioadele de ges-taţie, naştere şi lăuzie. Specifi cul acestor patologii constă în survenirea lor imprevizibilă, asocierea acestora cu dereglări de coagulare, hemostază difi cilă şi consecinţe severe pentru sănătatea şi viaţa pacientei. Hemoragiile obstetricale s-au impus intotdeauna ca o problemă actuală, determinată de frecvenţa lor, care şi în serviciile de mare performanţă, rămâne înaltă (2,7-2,9%) şi ocupă un loc pri-mordial în structura mortalităţii materne 15,0 – 39,5% (Drife I., 1997, Munteanu I., 2000, Ledel N., 2001). Scopul studiului: Evaluarea incidenţei hemoragiilor patologice pe parcursul ultimilor 5 ani în practica obstetricală a IMSP MM №2   şi aprecierea conduitei lor la etapa actuală.Materiale şi metode: În studiu au fost incluse 182 cazuri cu hemoragii patologice pe parcursul anilor 2004-2008. Toate cazurile au fost supuse unui examen clinic şi statistic, conform anchetei  ela-borate pentru analiza indicatorilor  respectivi. Referitor la aprecierea volumului hemoragiilor obstetricale am ţinut cont de recomandările Or-ganizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS), conform cărora, pierderea de sânge fi ziologică în naştere con-stituie până la 500,0 ml  (10% din volumul total al sângelui circulant). Pierderile de sânge ce depăşesc acest volum sunt considerate patologice. Manifestările clinice ale pierderii sanguine depind de volumul sângelui pierdut şi de capacitatea de compensare individuală a organismului pacientei la această pierdere. Hemoragiile patologice le-am divizat în 4 grade:Hemoragia patologică compensată - pierderea unui volum de sânge de 501 – 1000 ml, ce • constituie 20% din volumul sângelui circulant (VSC).  Indicele  de şoc Algover      0,8-1,2;Hemoragia patologică subcompensată - pierderea de sânge 1001 – 1500 ml, ce constituie • 30% din VSC, indicele de şoc Algover 1,3-1,4;227Hemoragia patologică decompensată reversibilă - pierderea de sânge 1501 – 2000 ml, ce • constituie până la 40% din VSC. Această hemoragie este considerată masivă care în cele mai frecven-te cazuri necesită intervenţia chirurgicală de urgenţă în scop de hemostază. Indicele de şoc Algover - ↑ 1,5;Hemoragie patologică decompensată ireversibilă - volumul sângelui pierdut depăşeşte • 2000 ml, sau  40% şi mai mult din VSC. Indicele de şoc Algover -  ↑ 2,0.Rezultate şi discuţii: Studiul efectuat a stabilit frecvenţa hemoragiilor obstetricale patologice în ultimii 5 ani - 2,2% cazuri, cu o uşoară creştere de la 2,05%în a.2004 până la 2,9% în a. 2008. Re-partizarea hemoragiilor în conformitate cu timpul apariţiei lor este următoarea:în perioada antepartum 0,7% (51 cazuri);  intrapartum 0,5% (43 cazuri) ; postpartum – 1,1% (88 cazuri).  Conform datelor literaturii, hemoragiile patologice în perioadele de delivrenţă a placentei şi postpartum precoce constituie 50-80% din numărul total al hemoragiilor (Luca A., 1993; Серов В., 1997, Friptu V., 2006; Gh. Paladi, 2007;). După datele obţinute în studiul nostru, hemoragiile în peri-oadele ante- şi intrapartum prevalează - 51,7% (94 cazuri), fi ind provocate de placenta praevia în 34% şi decolarea prematură a placentei normal inserate  (66 %).Hemoragiile în perioada postpartum precoce constituie 48,3% (88 cazuri). Diminuarea acestor hemoragii se datorează, în opinia noastră, implementării tehnologiilor moderne de conduită activă a perioadei III a naşterii şi metodelor de profi laxie medicamentoasă a hemoragiilor postpartum.În sarcina fi ziologică se manifestă modifi cări esenţiale în hemodinamică şi reologia sângelui (creşterea VSC cu 35-40%; spasm vascular periferic, se intensifi că hemopoeza; se majorează cantita-tea  de fi brinogen şi protrombină), ce au o importanţă deosebită în plan adaptiv în naştere, şi în special în perioada de lăuzie (Репина М., 1996, Gladun E., 1999).Pierderea a 20% din VSC poate fi  compensată din contul rezervelor fi ziologice (lichidului inter-stiţial; redistribuţiei sângelui în organism), pe când pierderea a 30% VSC implică tulburări severe de hemodinamică, urmată de insufi cienţa poliorganică de tip funcţional (şoc hemoragic decompensat).Pierderea a 40-45% din VSC se asociază cu modifi cări morfologice grave în ţesuturi, organe şi sisteme. Decesul deseori devine inevitabil (Roşca P., 1997).Factorul important în reacţia organismului pacientei la hemoragie este prezentat de volumul sângelui pierdut, care după cum am menţionat, este direct proporţional gradului de severitate a şocu-lui hemoragic (hipovolemie, hipoxie, dereglările metabolismului acido-bazic şi electrolitic). În cadrul studiului nostru am constatat următoarele:volumul de sânge pierdut în limitele până la 1000 ml (20% din VSC) s-a stabilit în 145 cazuri  (79,7%);hemoragiile subcompensate cu pierderea de la 1000 ml până la 1500 ml  (21-30 % VSC) s-a  constatat în 24 cazuri (13,2%);hemoragiile decompensate reversibile cu pierderea de la 1500 până la 2000 ml (31 – 40% din  VSC) s-au constatat  în 13 cazuri (7,1%).Ţinem să menţionăm, în studiul nostru n-au fost înregistrate hemoragii decompensate ireversi-bile.Tratamentul hemoragiilor patologice s-a efectuat în următoarele direcţii: asigurarea hemostazei adecvate, prin metode farmacologice (oxitocină, methylergometrină, prostoglandine), chirurgicale (control manual şi instrumental al uterului cu masaj pe pumn; sutura-rea laceraţiilor căilor de naştere, decolare manuală a placentei). Hemostaza chirurgicală de urgenţă, după indicaţii majore, a fost efectuată în  9,3% (17 cazuri), dintre care la 14 paciente s-a efectuat histerectomia subtotală şi la 3 din ele histerecomia totală. În opinia noastră, hemostaza chirurgicală efectuată tempestativ, a contribuit direct la prevenirea complicaţiilor severe ireversibile şi mortalităţii materne; 228restabilirea efi cace a volumului sângelui circulant cu lichidarea hipovolemiei şi menţinerea  macro- microcirculaţiei  (utilizarea remediilor cristaloide, coloide, preparatelor de sânge);corecţia dereglărilor coagulopatice (plasmă proaspăt congelată 10-12 ml/kg corp; masa trom- bocitară, crioprecipitat) cu monitorizarea indicatorilor coagulogramei;restabilirea funcţională a sistemelor respirator, cardiovascular, excretor,  etc.. Calitatea asistenţei medicale acordate pacienţilor cu hemoragie patologică a fost direct depen-dentă de succesivitatea şi operativitatea măsurilor de hemostază şi restabilirea indicilor vitali. Un rol important în acest plan, revine completării instituţiilor de maternitate atât cu echipament şi remedii de infuzie şi transfuzie, cât şi implicarea specialiştilor de înaltă califi care cu repartizarea strictă a obligaţiunilor funcţionale.ConcluziiHemoragiile obstetricale patologice prezintă o problemă actuală în obstetrică prin frecvenţa 1. lor (2,2%) şi consecinţele severe dependente de patologia dată.Prevalează hemoragiile patologice în perioadele ante- şi intrapartum (51,7%), fi ind provocate 2. mai frecvent de decolarea prematură a placentei normal inserate (66%).Frecvenţa hemoragiilor patologice compensate a constituit 79,7%, subcompensate – 13,2% şi 3. decompensate reversibile – 7,1%. Bibliografi e selectivăDrife I. „Menagement of primary postpartum haemorages”, Obstet. Gynec.,19971. Gladun E., Ştemberg M., Friptu V. „Hemoragii obstetricale”, Chişinău, 1999.2. Friptu V. , Cerneţchi O., Hodorogea S., etc. „Hemoragiile obstetricale”, Chişinău, 2006.3. Luca V. „Hemoragii obstetricale”, Bucureşti, 1993.4. Ledel N., Ville V., Musset D et al. Menagement Obstet. haemorrhage. Obst. Gynecol. Biol., 2001, 5. v.94.Munteanu I. „Tratat de obstetrică”, Bucureşti, 2000.6. Paladi Gh., Cerneţchi O. „Obstetrica. Bazele fi ziologice”, vol.I, Chişinău, 2006.7. Paladi Gh., Cerneţchi O. „Obstetrica patologică”, vol.II, Chişinău, 2007.   8. Roşca P. Analiza mortalităţii materne şi perinatale în Republica Moldova, „Obstetrică şi Ginecologie, 9. Pediatrie”, Chişinău, 1997.Репина М.А. «Кровотечения в акушерской практике», М. 199610. Серов В. Абубакирова А. «акушерские кровотечения»б Акушерство и гинекология 1997, №5, 11. Москва.RezumatFrecvenţa hemoragiilor obstetricale patologice a constituit 2,2%. Prevalează hemoragiile în perioade-le ante- şi intrapartum – 51,7%, provocate mai frecvent de decolarea prematură a placentei normal inserate (66%). Hemoragiile compensate au constituit  79,7%, subcompensate – 13,2% şi decompensate reversibile -  7,1% cazuri. Mortalitate maternă nu a fost inregistrată.SummaryThe frequancy  of obstetrical haemorrhages is 2,2%. Haemorrhages  prevail in antepartum periode and during delivri – 51,7%. The factors wich lead to apearance of haemorrhages are placenta praevia in 34 % cases and abruption placentae in 66% cases.   Compensatory haemorrhages  have noteced in 79,7 % cases, subcom-pensatory – 13,2%  and decompensatory  reversible haemorrhages in 7,1%. Death rate have not recorded. 

Hemoragiile obstetricale – Aspecte de conduită

https://bulmed.md/bulmed/article/download/872/872

Hemoragiile obstetricale – Aspecte de conduită

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science