Spinal anesthezia in obstetric and ginecological surgeryAnestezia loco-regională blochează transmiterea nervoasă a durerii &icirc;n acea regiune a corpului supusă actului operator. Se realizează prin injectarea de anestezic local &icirc;n proximitatea nervilor care deservesc regiunea respectivă.Спинaльная анестезия в акушерстве и гинекологи

Bragarenco, Ilie

Cojocaru, Victor

Cotelnic, Anatolie

Oriol, Olga

Zmeu, Adriana

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

142 Buletinul AȘMANESTEZIA SPINALĂ ÎN OPERAŢIILE OBSTETRICALE ŞI GINECOLOGICEVictor Cojocaru – prof. univ., dr. hab. șt. med., şef catedră,Anatolie Cotelnic – conf. univ., dr. în șt. med., Adriana Zmeu – medic rezident, Olga Oriol – medic rezident, Ilie Bragarenco – medic rezident,IP USMF „Nicolae Testemiţanu” Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.2 Tf.-078996355, emil:adriana11.05@mail.ruRezumatAnestezia loco-regională blochează transmiterea nervoasă a durerii în acea regiune a corpului supusă actului operator. Se realizează prin injectarea de anestezic local în proximitatea nervilor care deservesc regiunea respectivă.Cuvinte-cheie: anestezia spinală, anestezie loco-regională, parturienta, complicaţii, dereglăriiSummary. Spinal anesthezia in obstetric and ginecological surgerySpinal anesthesia is a blockade of all types of somatic and autonomic sensitivity, including muscle relaxation and regional sympathectomy. Spinal anesthesia is widely used worldwide in clinics with obstetric-gynecological profi le.Key words: spinal anesthesia, pregnancy, cesarean sectionРезюме. Спинaльная анестезия в акушерстве и гинекологииСпинальная анестезия представляет собой блокаду всех типов соматической и вегетативной чувствительно-сти, включая миорелаксацию и региональную десимпатизацию. Спинальная анестезия широко используется во всем мире в клиниках акушерско-гинекологического профиля.Ключевые слова: спинальная анестезия, беременность, кесарево сечение, гинекологическая хирургия___________________________________________________________________________________________________IntroducereAnestezia spinală reprezintă prin sine o blocadă a tuturor tipurilor de sensibilitate somatică şi vegetati-vă, cuprinzând o miorelaxare şi desimpatizare regio-nală [1,2].Scopul lucrării1. Informarea pacientelor despre avantajele şidezavantajele  anesteziei rahidiene.2. Infl uienţa anesteziei spinale asupra pacientelorobstetricale şi ginecologice, indicaţiile şi contraindi-caţiile.3. Identifi carea complicaţiilor posibile, cele maifrecvent efecte fi zice ale organismului la anestezia spinală.Material şi metodăAceastă lucrare este un studiu prospectiv realizat pe un lot de pacienţii,din IMSP IM şi C pe perioada de timp 2013-687; 2014-780; 2015-717. Intervenţii-le aplicate grupului de studiu au fost în număr de 4: operaţii cezariene,operaţii ginecologice, operaţii re-constructive de col şi vagin, laparascopii.Ca toate metodele de analgezie anestezia rahi-diană are avantajele şi dezavantajele sale [2,4,6,7]:Etapele parcurse în efectuarea rahianesteziei [3,5,6,7,8]:- vizita preanestezică (examenul general, examenul local, explicarea pe scurt a procedurii, precizarea indicaţiilor şi contraindicaţilor). 143Științe Medicale- premedicaţia. - rehidratară (Ser fi ziologic 500-100 ml). - aşezarea în poziţie corectă a pacientei. - puncţia durală. - injectare lentă a anestezicului (1 ml-sec). - culcarea parturientei (în  general în decubit late-ral stâng) se chestionează parturienta cu privire la apariţia senzaţiei de căldură însoţită de parestezii, senzaţie de picior greu, imposibilitatea ridicării pi-cioarelor, se instruieşte parturienta să nu ridice ca-pul până în postoperator (evitarea cefaleei postra-hianestezie). - supravegherea  pacientei: ECG, TA, Ps, SpO2, temperature, combatere a bradicardiei (atropină), hta (perfuzie), sedare (2,5-5 mg diazepam). - supravegherea în postoperator (hidratare corectă). Poziţia parturientei în timpul puncţiei [7,8,10,12]:Poziţie şezândă, la marginea mesei operatorii, cu capul fl ecsat spre torace, umerii înclinaţi înainte. Decubit lateral stâng, cu fl ecsare a genunchilor spre abdomen şi capul spre torace  (poziţie co-modă a pacientei, cu o pernă sub cap). Repere: apofi zele spinoase, creasta iliacă (linia Tuffi er – corespunde spaţiul intervertebral L3-L4). Incidente şi accidente ale anesteziei locoregio-nale [7,9]:Complicații apărute în timpul efectuării aneste-ziei loco-regionale: Probleme tehnice în timpul puncției spațiului epi-dural sau subarahnoidean; - Probleme legate de calitatea și durata blocului neuraxial; - Prurit cutanat. Greață și vomă, determinate: - hipoxia SNC; - supraactivitatea sistemului parasimpatic; - efectele secundare ale adjuvanților; - combinarea factorilor expuși. Dereglări respiratorii: - bloc motor înalt și anestezie spinală „totală”; - depresie a centrului respirator drept consecin-ță a acțiunii opioizilor și preparatelor sedati-ve; - ischemie a centrului respirator; Dereglări a circulației sanguine: - bradicardie și hipotonie arterială; - stop cardiac; - sincope vazovagale; - aritmii. Reacții alergice. Complicații tardive ale anesteziei locoregionale [2,3,7,9]:Complicații neurologice și posttraumatice: - cefalee; - dereglări neurologice tranzitorii; - sindrom al „cozii de cal” (retenție de urină, incontinență fecală, abolire a sensibilității pe-rineale, pierderea funcției sexuale); - dereglări ischemice a măduvei; - lezarea traumatică a măduvei; - lezarea traumatică a rădăcinii măduvei; - hematoame ale canalului rahidian; - dureri în spate, legate cu lezarea legamente-lor. Complicații septice: - spondilită; - absces epidural; - meningită; - arahnoidită; - activarea herpesului latent. Complicații îndepărtate ale anesteziei locore-gionale [3,5]:Arahnoidită aseptică; Chisturi subrahnoidale și intramedulare; Formațiuni de volum. Contraindicaţii absolute pentru anestezia lo-coregională [1,7,9]:Avantaje Dezavantaje- executarea rapidă a procedurii. - costul este scăzut. - cantitatea de analgezice folosite redusă (de medicamente). - analgezia rapidă şi efi cientă. - relaxarea musculară deplină. - riscul scăzut de intubare difi cilă. - riscul scăzut de aspiraţie conţinut gastric. - fără agenţii depresori din anestezia generală. - plan emoţional-primul contact cu nou-născutul. - scăderea pierderilor prin hemoragie sub anestezia   lombo-regională. - scade incidenţa evenimentelor trombo-embolice. - contracţii uterine adecvate. - efectul minim asupra fătului. - restabilirea postanestezică de scurtă durată. - instalarea  bruscă, cu posibile episoade de hipotensiune arterială. - durata limitată în timp. - posibilitatea apariţiei cefaleei post puncţia durală şi a altor complicaţii. 144 Buletinul AȘMRefuzul pacientei de la anestezia regională ;Lipsa celor necesare pentru aplicarea anestezi-ei regionale și contracararea complicațiilor ei (oxigen, mașină de anestezie, sac Ambu, so-luții pentru infuzie, mijloace necesare pentru efectuarea anesteziei generale și a procedeelor de reanimare); Hemoragia şi hipotensiunea arterială; Coagulopatiile congenitale şi dereglările siste-mului de coagulare ;Trombocitopatia şi/sau trombocitopenia sub 50000; Tratamentul cu anticoagulante; Sepsis; Bacteriemia; Infecţia, trauma ori tumoarea în regiunea punc-ţiei;Procesele organice intracraniene, bolile siste-mului nervos central;Alergia la anestezicele locale; Vagotonie pronunțată, sincope în anamneză, AV-blocade, sindromul slăbiciunii nodulului sinuzal; Sindrom de distresă pronunțat la făt (prolabare de cordon, bradicardie prelungită și pronunțată la făt). Contraindicații relative pentru anestezia loco-regională [9,10,11,12]:Situație extremă și lipsa de timp pentru pregă-tirea parturientei și manipulării; Malformații la făt, moartea antinatală la făt; Labilitatea psihică și emoțională a parturientei; Neuropatie periferică; Boli demielizante a SNC; Boli psihice ale parturientei; Nivelul de intelect jos al parturientei (oligofre-nie etc.); Tratament cu heparină în doze profi lactice; Tratament cu aspirină; Refuz al brigadei chirurgicale de a opera partu-rienta conștientă; Deformație pronunțată a coloanei vertebrale; Traume ale coloanei vertebrale. Analizele statistice efectuate în IMSP IM şi C pe parcursul anilor 2013-2015:Tabelul 1 Datele statistice privind anestezia rahidiana efectuată pe parcursul 2013-2015Nr. Tipul intervenţiei 2013 2014 20151. Operaţii cezariene 473 578 5762. Operaţii ginecologice 158 152 1363. Operaţii reconstructive(col, vagin)54 49 44. LSC 2 1 1Complicaţiile în caz de anestezie spinală:Fig. 1. Complicaţiile apărute în timpul şi după anestezia spinală în IMSP IM şi C pe parcursul anilor 2013-2015Concluzii1. Indicaţia de anestezie pentru intervenţiile obs-tetrico-ginecologice sunt individuale ţinând cont de:Patologia maternă preexistentă;Patologia obstetricală;Gradul de urgenţă al intervenţiei ;Experienţa şi gradul de califi care ale anestezis-tului ;2.  Pe parcursul anesteziei la operaţia cezariană apariţia complicaţiilor este inevitabilă. Facem tot po-sibilul pentru prevenirea lor şi tratamentul la timp.3. Legea prevede ca parturienta să fi e informată despre complicaţiile posibile cu fi xarea despre aceas-ta în fi şa de observaţie.Tactica anesteziei la operaţia cezariană va ţine cont de interesele mamei şi a fătului. În caz de com-plicaţii severe totul se va efectua în interesele mamei. 1. Rata cefaleei poate fi  micşorată prin:Folosirea acelor cu diametru <G24;Folosirea acelor cu  vârf conic de tip ,,pensil point”;Introducerea mandrenului în ac la extragerea;Eliminarea aerului din seringă înainte de ad-ministrarea preparatului;2. Hipotensiunea:Rehidratare;Administrarea cordiotonicelor;Administrarea corectă a preparatului (în-cet-1ml/s);3. Pentru a evita voma:Excluderea hipotensiunii;Administrarea nalaxonei (morfi nă);4. În cazul bradicardiei:Administrarea atropinei.Bibliografi e1. Acalovschi I. Anestezie clinică. Cluj-Napoca: Clu-sium, 2015, 835p.2. Sing S., Sing S., Agarwal J. Anestesia for bone re-placement surgery. In: Anaestesion Clin Pharmacol. 2012, vol.28, no.1, p. 155-61.145Științe Medicale3. Neary W., Foy C., Heаther B., Eаrnshaw J. Identi-fying high-risk patients undergoing urgent and emergency surgery. In:Annals of the Royal College of Surgeons of En-gland. 2008, vol 88, no.3, p. 150-158.4. Miller R., Eriksson L., Fleisher L., Miller,s Anаesthesia 6th edition. London: Elsevir Churchill Livin-gstone, 2005, p.10-188.5. Stаsiuc V., Аnesteziа combinată spinală-epidurală pentru operațiile cezariene. Teza dr.în medicină.Chișinău, 2008, p.120.6. Yamashita А., Matsumoto M.Risk mаnаgement in spinаl аnesthesia. Masui. 2011, vol 60, no.10, p. 83- 183.7. Rаwаl N., Combined spinаl-epidurаl аnesthesiа. In: Curr Opin  Аnaesthesiol. 2005, vol.17, no. 4, p.508-511.8. Yun M., Kwon M., Kim do H., Combined spinаl-epi-durаl аnesthesiа using а reduced-dose of spinаl bupivocаi-ne and epidural top up leads to fаster motor recovery аfter lower extremity surgeries. In Korean J. Аnesthesiol. 2014, vol 65, no.1, p. 29-43.9. Imbelloni L., Gouveia M., Gordeiro J., Continuous spinаl аnesthesiа versus combined spinаl epidural block. In: Sаo Paulo Med. J.2010, vol 126, no. 2, p. 10-11.10. Șаndru S., Dimitriu I., Boleac D. Mаnаgemen-tul аnesteziei locoregionаle lа vârstnici. Curs nаționаl de ghiduri și protocoаle în аnestezie și terapie intensivă. În:  Аctuаlități în аnestezie, terаpie intensivă și medicină de ur-gență. Timișoara, 2008, p.330-340.11. Belîi A.Managementul durerii preoperatorii. Chiși-nău: Imprimat Star 2012, p. 409.12. Rawal N., Combined spinal-epidural anesthesia. In: Curr Opin  Anaesthesiol. 2005, vol.18, no. 5, p. 518-521.

Спинaльная анестезия в акушерстве и гинекологии

https://bulmed.md/bulmed/article/download/2909/2909

Спинaльная анестезия в акушерстве и гинекологии

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science