Este prezentat cazul sindromului de tunel cubital cu bloc moderat sever de conducere pe fond de fractură marginală neconsolidată a trohleei humerusului. Autorul prezintă un exemplu de soluţionare cu succes a cazului clinic dat cu utilizarea tehnicii chirurgicale în combinaţie cu tratamentul medicamentos şi fizioterapeutic

Borovic, Eduard

Calistru, Anatol

Uncuţa, Andrei

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

139Științe MedicaleSINDROM DE TUNEL CUBITAL CU BLOC DE CONDUCERE PE FOND DE FRACTURĂ MARGINALĂ NECONSOLIDATĂ A TROHLEEI  HUMERUSULUI.  Caz clinicEduard Borovic – conf., dr. în şt. med., secretar ştiinţifi c IMUAndrei Uncuţa – dr. în şt. med., vicedirector IMUAnatol Calistru – conf., dr. în şt. med., şef secţiei microchirurgie IMUIMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica MoldovaE-mail: eduard_borovic@yahoo.com, GSM: +373 79476290RezumatEste prezentat cazul sindromului de tunel cubital cu bloc moderat sever de conducere pe fond de fractură marginală neconsolidată a trohleei humerusului. Autorul prezintă un exemplu de soluţionare cu succes a cazului clinic dat cu utili-zarea tehnicii chirurgicale în combinaţie cu tratamentul medicamentos şi fi zioterapeutic.Cuvinte-cheie: sindrom de tunel cubital, bloc de conducere, fractură marginală neconsolidată140 Buletinul AȘMSummary. The ulnar tunnel syndrome with a conduction block on the background of a marginal non-consoli-dated fracture of the humerus trochlea. Clinical caseIt’s described a clinical case of the ulnar tunnel syndrome with a conduction block on the background of a marginal non-consolidated fracture of the humerus trochlea. The author presents an example of a successful solution of the shown clinical case by the use of a surgical technique in conjunction with medication and physiotherapy treatment.Key words: ulnar tunnel syndrome, conduction block, marginal non-consolidated fractureРезюме. Синдром локтевого туннеля с блоком проводимости на фоне неконсолидированного краевого перелома блока плечевой кости. Клинический случай Описан случай Синдрома локтевого туннеля с блоком проводимости на фоне неконсолидированного краевого перелома блока плечевой кости. Автор представляет пример успешного решения данного клинического случая путем использования хирургической техники в сочетании с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.Ключевые слова: cиндром локтевого туннеля, блок проводимости, краевой неконсолидированный перелом–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––ActualitateSindromul de tunel cubital reprezintă una din cele mai frecvente neuropatii ale membrului superior.Nervul ulnar conţine fi bre de la rădăcinile ner-vilor spinali C8–Th1. Ajunge în tunelul cubital între cele două capete ale muşchiului fl exor ulnar al car-pului, trece anterior de retinaculul fl exorilor. Nervul ulnar trece superfi cial printr-un tunel îngust la nivelul articulaţiei cotului, având un raport destul de strâns cu axul de rotaţie [2].Lovirea accidentală a nervului produce de obicei simptome temporare, presiunea cronică sau elongarea pot afecta aportul de sânge către nerv.  Amorţeala pe partea interioară a mâinii, a degetelor inelar şi mic este un semn precoce a sindromului de tunel cubital. Amorţeala se poate transforma în durere. Atingerea sau lovirea nervului în tunel cubital cauzează o sen-zaţie de şoc electric până la degetul mic. Aceasta se numeşte semnul Tinel.Sindromul de tunel cubital presupune lezarea ner-vului ulnar prin următoarele mecanisme: compresia, elongarea şi fricţiunea. Compresia este principalul mecanism al neuropatiei periferice ale nervului ulnar, care poate fi  lezat prin compresie directă sau indirec-tă, prin afectarea vasului care alimentează nervul cu dezvoltarea ischemiei locale. Elongarea: păstrarea cotului fl ectat pentru perioade de timp prelungite, poate elonga sau întinde nervul la acest nivel. Acest fenomen are loc mai ales în timpul somnului. Cauze anatomice: uneori, nervul ulnar nu rămâne în locul în care se afl ă şi alunecă înainte şi înapoi de-a lun-gul unei proeminenţe osoase, pe măsură ce cotul este mişcat. Această mişcare de frecare repetitivă poate irita nervul. Alteori, ţesuturile moi afl ate deasupra nervului se îngroaşă, apărând un muşchi  ”în plus” deasupra nervului, afectându-i funcţia.Pentru diagnosticarea sindromului de tunel cubi-tal este necesară efectuarea testelor specifi ce, pentru obţinerea unei informaţii obiective referitor la nive-lul leziunii şi stadiul neuropatiei. Un test comun este testul vitezei de conducere nervoasă (VCN). Testul VCN măsoară viteza impulsurilor ce trec de-a lungul nervului. Impulsurile sunt încetinite, atunci când ner-vul este comprimat. Testul VCN este uneori combinat cu o electromiogramă (EMG). O analiză denumită electromiografi e (EMG) şi/sau un test de conducere nervoasă ar putea fi  necesar pentru a evalua afectarea nervului şi a muşchiului. Aceste analize determină, de asemenea şi alte probleme, cum ar fi  pensarea unui nerv la nivelul gâtului, situaţie care poate produce aceeaşi simptomatologie.Pentru aprecierea tacticii de tratament al Sindro-mului de tunel cubital există Scorul Mc Gowan pen-tru stadializarea neuropatiei de n. ulnar [3].Stadiul 1: Parestezii uşoare ocazionale, semnul Tinel pozitiv, slăbiciune subiectivă. Stadiul 2:  Parestezii moderate, semnul Tinel po-zitiv, slăbiciune obiectivă.Stadiul 3:  Parestezii constant severe, slăbiciune, atrofi e musculară.Prima măsură terapeutică este încetarea acţiunilor care produc simptomatologia. Atunci când simptome-le sunt severe, sau nu se ameliorează prin tratament conservator, poate fi  necesară intervenţia chirurgicală pentru a îndepărta presiunea exercitată asupra nervu-lui. Aceasta poate implica eliberarea nervului, plasa-rea sa în partea anterioară a cotului şi/sau înlăturarea unei porţiuni osoase a cotului. La moment nu există un consensus în literatura de specialitate ce ţine de tratamentul chirurgical cel mai efectiv. Recuperarea după intervenţia la cot depinde de procedura utilizată de către chirurg. Unul dintre cei mai importanţi parametri în tratamentul acestei afec-ţiuni este reprezentat de recuperarea medicală. Tra-tamentele încep cu exerciţii de mobilitate a cotului şi avansează treptat, la întindere activă şi tonifi ere a musculaturii [1]. Pacientul trebuie sa urmeze progra-me complexe de fi zio- kinetoterapie,Material şi metode Bolnava B. 59 de ani s-a adresat cu acuze de du-reri în timpul mişcărilor de fl exie în regiunea articu-laţiei cotului stâng pe partea dorsală cu iradiere dis-141Științe Medicaletală, hipoestezie profundă a degetelor 4 şi 5 a mâinii stângi. Din anamneză Traumatism închis al articulaţiei cotului stâng cu 3 ani în urmă (Franţa), complicat de fractura margina-lă a trohleei osului humeral drept pe suprafaţa medi-ană. Tratament ortopedic. Cu un an în urmă au apărut parestezii pe partea interioară a mâinii, a degetelor inelar şi mic, care s-au transformat peste câteva luni în amorţeală permanentă şi dureri periodice pronun-ţate. Atingerea sau lovirea zonei tunelului cubital a cauzat o senzaţie de şoc electric până la degetul mic.Examinarea obiectivăContractură fl exorie a articulaţiei cotului stâng, volumul mişcărilor active şi pasive de flexie – exten-sie: 0-350-1650. Dureri în timpul mişcărilor de fl exie în regiunea articulaţiei cotului pe partea dorsală cu iradiere distală, hipoestezie profundă şi slăbiciune obiectivă a degetelor 4 şi 5 a mâinii stângi. Semnul Tinel pozitiv (atingerea n. ulnar la nivelul tunelului cubital cauzează o senzaţie de şoc electric până la de-getul mic).După un examen imagistic (Fig. 1), a fost depista-tă o fractură marginală neconsolidată a trohleei osului humeral drept pe suprafaţă medială cu osifi cări ecto-pice şi artroză deformantă al articulaţiei cotului stâng.Fig. 1. Examen imagistic preoperator al articulaţiei cotului stângCu scopul evaluării gradului afectării nervului ul-nar în zona tunelului cubital şi, de asemenea, pensării lui posibile la nivelul gâtului a fost indicat şi efec-tuat testul de conducere nervoasă, electromiografi e (EMG) (Fig. 2).Concluzie ENG/PESS: Sindrom de tunel cubital din stânga cu bloc moderat-sever de conducere. Date sugestive pentru implicarea fi brelor radiculei C6-C7-C8 din stânga.În baza examenului efectuat a fost diagnosticat stadiul 2-3 a patologiei conform Scorului Mc Gowan pentru stadializarea neuropatiei de n. ulnar.TratamentS-a intervenit chirurgical în secţia 1 ortopedie şi traumatologie IMSP IMU de către echipa de medici formată din ortoped - traumatolog şi microchirurg. După incizia pielii sub formă de S, a părţii dorsale al articulaţiei cotului şi disecţiei ţesutului subcutanat a fost efectuată o incizie longitudinală, aproximativ 30 mm de-a lungul tunelului cubital cu eliberarea li-gamentului Osborn la nivelul epicondilului medial. După novocainizarea, disecţia şi expunerea nervului ulnar a fost efectuată decompresia in situ (Fig. 3). Având în vedere fi ziopatologia sindromului în ca-zul concret, cu scopul decompresiei tunelului cubital a fost efectuată mobilizarea şi înlăturarea fragmen-tului osos de trohlea humerală cu osifi cări ectopice locale, care s-au afl at în zona sub epicondilul medial (Fig. 4). Epicondilectomia  medială n-a fost efectuată din cauza riscului dezvoltării complicaţiilor biomeca-nice în articulaţia cotului. Plaga a fost suturată, dre-narea pasivă. Volumul intervenţiei chirurgicale efectuate şi tac-tica aleasă ne-a permis prelucrarea precoce a mişcă-rilor de flexie - extensie în articulaţia cotului - practic din prima zi, Dereglări neurovasculare periferice în dinamică nu s-au dezvoltat. Plaga postoperatorie s-a cicatrizat primar.Din primele zile a fost indicat tratament antiin-fl amator, medicamente pentru îmbunătăţirea hemo-circulaţiei, trofi cii şi funcţiei de conducere a nervului ulnar; Sol. Benevron B 4 ml. i/m.; Sol. Ipigriks 1,5% - 1 ml. i/m; Tab. Benevron BF 1 tab. 3 ori/zi; Caps. Keltikan 1 caps. 2 ori/zi. Din proceduri fi zioterapeuti-ce: electroforeză cu lidază şi electrostimularea yone-lor respective. Fig. 2. Rezultatul electromiografi ei142 Buletinul AȘMRezultate obţinuteLa a 2-a zi după intervenţia chirurgicală efectuată s-a observat înbunătăţirea evidentă a stării bolnavei. Aproape au dispărut durerile în timpul fl exiei în arti-culaţia cotului, hipoestezia degetului inelar şi peste 7 zile şi a degetului mic, dar a rămas pozitiv Semnul Tinel. Pe parcursul perioadei de recuperare, bolnava a prelucrat mişcări de flexie – extenzie a urmat o cură masaj şi tratamentul medicamentos prescris. Bolna-va a rămas mulţumită de rezultatele obţinute în urma tratamentului.Discuţii şi concluziiSindromul de tunel cubital reprezintă una din cele mai frecvente neuropatii ale membrului superior, ce duce la discomfort, pierderea sensibilităţii şi forţei musculare la nivelul mâinii [4]. Succesul tratamen-tului depinde de tactica aleasă şi volumul intervenţiei chirurgicale efectuate.Bibliografie1. Bogdan A. I. Sindromul de canal ulnar. Lecţia de ortopedie. 2016: http://www.lectiadeortopedie.ro/medici-na-sportiva/patologia-sportiva-la-nivelul-cotului/sindro-mul-de-canal-ulnar/.2. Păvăloiu G. Sindromul de tunel cubital. Romedic. 2014: http://www. romedic.ro/sindromul -de-tunel-cubital.3. Gutts S. Cubital tunnel syndrome. Postgrad Med J. 2007;83:28-31.4. Wojew nik B, Bindra R; Cubital tunnel syndrome - Review of current literature on causes, diagnosis and tre-atment. J Hand Microsurg. 2009 Dec;1(2):76-81.Fig. 3. Disecţia şi expunerea nervului ulnarFig. 4. Examen imagistic postoperator al articulaţiei cotului stâng.

Sindrom de tunel cubital cu bloc de conducere pe fond de fractură marginală neconsolidată a trohleei humerusului. Caz clinic

https://bulmed.md/bulmed/article/download/2651/2651

Sindrom de tunel cubital cu bloc de conducere pe fond de fractură marginală neconsolidată a trohleei humerusului. Caz clinic

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science