Breast cancer &ndash; the disease of the whole civilization.Cancerul glandei mamare (CGM) actualmente reprezintă cea mai frecventă formă de neoplazii la femei, constituind o problemă majoră cu impact global, cauzată de morbiditate și mortalitate &icirc;naltă. Acest articol cuprinde situația epidemiologică a cancerului glandei mamare at&acirc;t &icirc;n Republica Moldova, c&acirc;t și &icirc;n lume. Astfel,creșterea continuă a incidenței tumorilor maligne ale glandelor mamare favorizează studierea lor sub diverse aspecte. Elucidarea aspectelor epidemiologice ale cancerului mamar s-a bazat pe identificarea incidenței și ponderii &icirc;n structura generală a tumorilor maligne. Cancerul mamar continuă să fie o problemă de mare actualitate &icirc;n oncologie deoarece, pe de o parte, frecvenţa morbidității prin această localizare se menţine la un nivel foarte ridicat, iar pe de altă parte, au apărut modalități de reducere a mortalităţii.Рак молочной железы - болезнь всей цивилизации

Sofroni, Larisa

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

132 Buletinul AȘMCANCERUL GLANDEI MAMARE – MALADIA ÎNTREGII CIVILIZAȚIISofroni Larisa – dr. hab. șt. med., profesor cercetătorIMSP Institutul Oncologicsofronilarisa@yandex.ruRezumatCancerul glandei mamare (CGM) actualmente reprezintă cea mai frecventă formă de neoplazii  la femei, constituind o problemă majoră cu impact global, cauzată de morbiditate și mortalitate înaltă. Acest articol cuprinde situația epidemiolo-gică a cancerului glandei mamare atât în Republica Moldova,  cât și în lume. Astfel,creșterea continuă a incidenței tumo-rilor maligne ale glandelor mamare favorizează studierea lor sub diverse aspecte. Elucidarea aspectelor epidemiologice ale cancerului mamar s-a bazat pe identificarea incidenței și ponderii în structura generală a tumorilor maligne. Cancerul mamar continuă să fie o problemă de mare actualitate în oncologie deoarece, pe de o parte, frecvenţa morbidității  prin această localizare se menţine la un nivel foarte ridicat, iar pe de altă parte, au apărut modalități de reducere a mortalităţii. Cuvinte- cheie: cancer mamar, morbiditate, mortalitate, depistare precoce. Sumary. Breast cancer – the disease of the whole civilization. Breast cancer is currently the most common form of women’s cancer and is a major global problem caused by high morbidity and mortality. This article encompasses the epidemiological situation of breast cancer both in the Republic of Moldova and in the world. The continuous increase in incidence of malignant tumors of breast favors their study in vari-ous aspects. Elucidation of the epidemiological aspects of breast cancer was based on the identification of incidence and weight in the general structure of malignant tumors. Breast cancer continues to be a topical issue in oncology because, from one hand, the incidence of morbidity through this localization is still very high and, on the other hand, there have been found ways of reducing mortality.Key words: breast cancer, morbidity, mortality, early detection.Резюме. Рак молочной железы - болезнь всей цивилизацииРак молочной железы (РМЖ) в настоящее время является наиболее распространенной формой рака у жен-щин и является основной глобальной проблемой, вызванной высокой заболеваемостью и смертностью. В этой статье представлены данные о эпидемиологической ситуации по поводу рака молочной железы как в Республике 133Științe MedicaleМолдова, так и в мире. Таким образом, непрерывное увеличение числа злокачественных опухолей молочных желез способствует их изучению в различных аспектах. Занимая лидирующую позицию в общей структуре зло-качественных опухолей, РМЖ продолжает оставаться серьезной проблемой в онкологии, поскольку, с одной сто-роны, заболеваемость этой локализации растет, а с другой стороны, появляются новые возможности снижения смертности.Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, смертность ранее выявление. ________________________________________________________________________________________________Introducere Evaluarea unei probleme atât de complexe, cum este cancerul mamar, are un caracter multidimensi-onal și atrage atenția atât prin frecvență majorată, cât şi prin gravitatea sa. De etiologie multifactorială, CGM se caracterizează  printr-o mare pluri diversifi-caţie, cel mai important aspect din toate fiind legat de faptul, că agresiunea cancerigenă pare fi în concor-danță cu  progresul civilizației. Devenind o problemă obsedantă a lumii moder-ne, evoluţia acestuia este imprevizibilă şi misterioasa, culegându-şi victimele în mod cinic şi perfid. Statisti-cile confirmă întru totul această realitate. Cu cât o ţară se află la o altitudine mai înaltă din punct de vedere al dezvoltării generale, cu atât mai semnificativă este escaladarea cancerului în ţara respectivă. Cancerul glandei mamare este cel mai frecvent tip de cancer în rândul femeilor la nivel mondial și constituie 30% dintre toate neoplaziile feminine.Conform datelor OMS  în lume sunt diagnosticate anual peste 1,7 mln. de cazuri noi de cancer mamar, decedează în jur de 520.000 de femei-  câte o femeie în fiecare minut. Cancerul mamar poate apărea și la bărbați, anual în lume se înregistrează în jur de 2.000 pacienți cu această patologie.Statistica CGM în lume• În SUA indicele morbidității prin CGM  alcă-tuiește 300.000 cazuri;• În Europa – 458.000 cazuri. • În Federația Rusă -57.241 de cazuri de CGM primar depistat;• În Bielorusia anual se înregistrează în jur de 4.000 cazuri;• În Ucraina  stau la evidență 137. 987 paciente cu cancer mamar; • România se află la mijlocul acestui spectru cu un număr estimat de peste 33.000, constituind o treime din toate cancerele la femei.Morbiditatea prin CGM în Republica Mol-dova Potrivit datelor statistice, în Republica Moldova cancerul mamar ocupă primul loc în structura mor-bidităţii prin tumori maligne la femei, reprezentând 22% din morbiditatea oncologică anuală. În țara noastră se află la evidență cu CGM în total  9137 paci-ente, ce constituie  495,57 %000. Se estimează că 1 din 9 femei pe parcursul vieţii vor fi afectate de această groaznică maladie.Conform datelor statistice prezentate de Cancer Registru al IMSP Institutul Oncologic, numărul paci-entelor luate la evidență în ultimii doi a fost cel mai mare: în 2017- 1118  (60, 1 %0000) și în  2016 – 1170 paciente  (63,4%000), (tab. 1)Tabelul 1. Incidența tumorilor maligne ale glandei mamare RM (2010 – 2017)AniiIncidența CGM n.a. %0002010 834 45,02011 895 48,22012 871 46,92013 969 52,52014 933 50.52015 1013 54.92016 1170 63,4 2017 1118 60,6 N.B. Aici și mai departe indicii sunt calculați la 100.000 populație feminină.Conform datelor literaturii, riscul apariției can-cerului mamar creste odată cu vârsta. Se înregistrează o creștere rapidă a cancerului mamar odată cu insta-larea menopauzei. Pentru pacientele din țara noastră, picul maladiei revine perioadei de vârstă cuprinsă în-tre 50 și 69 de ani. În acest interval de vârstă au fost înregistrate 63,1% paciente. Cu părere de rău, cance-rul mamar poate afecta și femeile tinere. Mai mult de 20% de femei se adresează anual anume în intervalul de vârstă de la 30 la 50 de ani, (tab. 2.)  134 Buletinul AȘMOperațiunile privind depistarea precoce a cance-rului mamar permit de  a diagnostica maladia înainte de a avea manifestări clinice sau în stadii incipien-te, atunci când procentul de vindecare completă este foarte ridicat. Cancerul mamar depistat precoce este curabil, pe când depistat tardiv prelungește doar durata vieții şi îmbunătățește calitatea ei. Conform  statisticilor, în Republica Moldova numărul pacientelor depistate în stadiul I al maladiei nu depăşeşte 15- 16%, în stadiul II al maladiei la fel rezultatele sunt destul de modeste 19  – 20%. Dar trebuie sa remarcăm, că în ultimii ani avem o ameliorare a situației, deoarece cu 10 ani în urmă adresarea în stadiul I era de numai 8% paciente. Sporirea numărului pacientelor depistate în stadiile in-cipiente - I și II al maladiei - se poate lămuri și prin fap-tul că în perioada anilor2010- 2014 s-a  efectuat scre-eningul mamografic  în câteva raioane ale republicii: Anenii-Noi, Ștefan-Vodă, Strășeni, Florești, Cimișlia, Soroca și Orhei.  Cu părere de rău, practic fiecare a doua pacientă se adresează în legătură cu neoplazii mamare în stadiile avansate ale maladiei – stadiul III și IV. În anul 2015 stadiul III-IV a maladiei a constituit 42,7% , în 2016- 45,1%, iar în 2017- 43,7% cazuri.( tab.3)Tabelul 3.Repartizarea pacientelor cu cancer mamar con-form răspândirii procesului(2015 - 2017)Stadiul maladiei2015 2016 2017Stadiul I 15,8 15,2 16,8Stadiul II 19,4 21,8 19,9Stadiul III 19,4 22,4 20,4Stadiul IV 23,3 22,7 23,3Fără stadiu 22,1 17,9 19,6Tabelul 2. Depistarea tumorilor maligne ale glandei mamare conform grupelor de vârstă  (%)Grupele de vârstăAnii2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160-17 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.018-29 0.8 0.9 1.4 1.0 0.7 0.5 0.330-39 4.9 6.3 5.6 4.7 4.6 6.2 6.040-49 16.7 16.1 15.5 13.2 14.7 13.3 15.150-59 32.4 30.2 28.5 29.5 28.7 30.0 28.560-69 27.7 28.0 28.6 29.5 32.3 32.5 34.670 și mai mult 17.5 18.5 19.4 22.1 18.9 16.2 15.5Dacă ne referim la depistarea cancerului mamar în raioanele/municipiile republicii, atunci în municipiul Chişinău în anul 2017 s-au depistat 339 cazuri, dintre care în stadii avansate - 102 paciente. În municipiul Bălți – 48 paciente, 17 dintre care cu stadiul III și IV al maladiei.  În raionul Căușeni au fost înregistrate 39 paciente, 10 din ele - cu stadiul avansat al maladiei. În raioanele Cahul, Hâncești, Ungheni și Florești au fost luate la evidență 34, 32, 31 și, respectiv, 30 paciente cu cancer al glandei mamare. În celelalte raioane ale republicii numărul pacientelor cu cancerul mamar a fost mai mic, (tab. 4).După cum am menționat, numărul pacientelor care se adresează în stadiile avansate ale maladiei este impunător, situaţie explicabilă, pe de o parte, prin educația oncologică insuficientă a populaţiei, iar, pe de altă parte, prin neaplicarea măsurilor de depis-tare precoce prin screening a acestei localizări, aşa cum este prevăzut în toate programele de luptă con-tra cancerului din lume. În plus medicii, indiferent de specialitatea lor, nu fac o examinare clinică sistema-tică a glandelor mamare, mai ales la femeile din gru-purile cu factori de risc înalt. Se mai poate adăuga, că în multe cazuri strategia terapeutică este insuficient fundamentată ştiinţific, uneori se folosesc tratamen-te neconvenționale de către persoane total neavizate, fapt ce se reflectă în rezultatele terapeutice insuficien-te, cu grele consecințe economice şi etic-umane.Mortalitatea prin cancerul glandei mamareÎn pofida faptului, că la ora actuală există multiple variante de tratament adaptate la caracteristicile tu-morii (terapii personalizate), mortalitatea se menţine în continuare ridicată. Cancerul mamar este principa-la cauză de deces prin tumori maligne a femeilor din ţările dezvoltate. 135Științe MedicaleTabelul 4. Depistarea cancerului glandei mamare în județele și raioanele republicii, (2017)Raion/ municipiu I st.N. absII st.N. absIII st.N. absIV st.N. abs Fără stadiuTotal N. absmun. Bălți 5 25 12 5 1 48mun. Bender 3 13 4 1 21mun. Chişinău 64 170 73 29 3 339r. Anenii-Noi 3 15 6 3 1 28r. Basarabeasca 4 4 2 10r. Briceni 4 11 5 3 23r. Cahul 5 16 7 5 1 34r. Călărași 1 10 4 2 17r. Cantemir 3 10 7 20r. Căușeni 6 21 9 1 2 39r. Cimișlia 3 8 2 13r. Criuleni 3 9 8 1 1 22r. Dondușeni 1 5 3 1 10r. Drochia 1 9 4 1 15r. Dubăsari 3 16 2 21r. Edineț 4 13 8 3 28r. Fălești 3 12 7 2 24r. Florești 3 15 8 3 1 30r. Glodeni 9 7 3 19r. Hîncesti 2 16 9 4 1 32r. Ialoveni 1 9 7 1 18r. Leova 3 10 6 2 21r. Nisporeni 1 8 8 3 20r. Ocnița 2 8 4 4 18r. Orhei 1 15 8 2 1 27r. Rezina 3 7 5 15r. Rîscani 1 8 8 3 20r. Sîngerei 1 10 6 4 21r. Șoldănești 8 4 12r. Soroca 6 12 3 21r. StefanVodă 2 10 1 1 14r. Strășeni 5 14 4 3 26r. Taraclia 4 4 4 1 13r. Telenești 1 6 1 2 10r. Ungheni 2 17 8 4 31UTA Găgăuzia 4 30 18 7 59UTA Transnistria 3 38 15 4 60Total 157 621 299 110 12 1199136 Buletinul AȘMMortalitatea prin cancerul mamar în lume• În Rusia în ultimul an au decedat 22,6 mii fe-mei;• În România mortalitatea cauzată de CGM este de 36%, depășind media mondială de 31 la sută și cea europeană - de 29 la sută;•  Potrivit celui mai nou studiu realizat de  Soci-etatea Americană de Cancer în SUA din 1989 până în 2015 mortalitatea a scăzut cu aproxi-mativ 40%. Datele statistice arată că tendința se va menține în perioada următoare datorită screening-ului și terapiei țintite a cancerului mamar. Se estimează că au fost prevenite 322.600 de decese în perioada studiată.Mortalitatea prin cancerul mamar în RMMortalitatea prin cancer mamar în Republica Moldova ocupă locul III în structura mortalităţii prin tumori maligne, constituind 20,2% din numărul total de femei decedate de cancer.Conform statisticilor, anual decedează de această maladie circa 500 femei. Cu părere de rău, numărul deceselor prin cancerul mamar este în creștere, con-stituind cifre destul de impunătoare. Dacă în anul 2010 au decedat 469 paciente (25,3%000), atunci în anul 2017 numărul decedatelor a ajuns la 505 persoa-ne – 27,4%000 (tab. 5).Tabelul 5. Mortalitatea prin cancer mamar în Republica Moldova (2010- 2017)AniiMortalitatea prin CGM n.a. %0002010 469 25,32011 475 25,62012 486 26,22013 525 28,32014 624 32,22015 678 36.72016 673 36,42017 505 27,4Fără discuții, că indicii înalți ai mortalității sunt determinați preponderent de adresarea pacientelor în stadiile tardive ale maladiei.Este demonstrat, că supraviețuirea pacientelor afectate de această maladie e în corelaţie directă cu diagnosticul precoce şi cu eficacitatea tratamentului administrat. Ne cătând la faptul eficacității tratamen-tului multidisciplinar al cancerului de sân, statisticile supraviețuirii acestor paciente lasă de dorit. Practic supraviețuiesc mai mult de 5 ani în jur de 50% paci-ente, dar în ultimii ani avem o dinamică ușor pozi-tivă în privința supraviețuirii la 5 ani. Dacă în anul 2010 au supraviețuit 48,8% paciente, apoi în 2017 rata supraviețuirii a atins cifra de 52,6%, (tab. 6).Tabelul 6.Supraviețuirea la 5 ani a pacientelor cu cancer mamar (2010- 2017)Anii Supravieţuirea la 5 ani, (n.a, %) 2010 4138 48,82011 4486 50,92012 4675 50,82013 4723 52,02014 5056 54.92015 4405 45.82016 4533 51,82017 4757 52,6Din cele relatate anterior,  situația în ceia ce pri-vește cancerul mamar poate fi considerată dramatică, deoarece  practic fiecare a treia pacientă este diagnos-ticată în stadii avansate ( III  și IV) şi, prin urmare, costurile terapeutice sunt ridicate iar rezultatele mai puţin satisfăcătoare.Acest semnal de alarmă ne îndreptățește să susți-nem elaborarea unui program screening de prevenție şi depistare precoce  pentru cancerul glandei mamare.Datele reflectate sunt un argument important pen-tru ameliorarea situației actuale ce ține de  neoplaziile glandelor mamare.Cauzele indiciilor înalți ai mortalității în RM se pot explica prin:• Situația economico- financiară precară; • Rata înaltă a migrării populației peste hotare-le țării; • educația oncologică insuficientă a populaţiei, • numărul impunător al pacientelor care se adresează în stadiile avansate ale maladiei;• medicii, indiferent de specialitatea lor, nu  tot timpul fac o examinare clinică sistematică a glandelor mamare, mai ales la femeile din grupurile cu factori de risc înalt; • lipsa screening-ului pentru depistare precoce a CGM, cum este prevăzut în lume, etc.

Рак молочной железы - болезнь всей цивилизации.

https://bulmed.md/bulmed/article/download/2975/2975

Рак молочной железы - болезнь всей цивилизации.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science