Возможная роль инфицированности helicobacter pylori в развитии рака желудк

Coşciug, Gurii

Donscaia, Anna

Анточ, Лилиан

Катринич, В.

Яковлева, Ираида

Russian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

80ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ ИНФИЦИРОВАННОСТИ HELICOBACTER PYLORI В РАЗВИТИИ РАКА ЖЕЛУДКААна Донская, др. хаб.,. мед. наук, Гурий Кощуг, др. хаб. мед. наук, проф.,  Ираида Яковлева, др. хаб. мед. наук,  Лилиан Анточ, др. мед. наук, Витор Катринич, др. мед. наук, Институт Онкологии МолдовыЗаболеваемость раком желудка, несмотря на снижение ее уровня последние десятилетия остается достаточно высокой, составляя около 10% в структуре онкологической заболеваемо-сти. Ежегодно в мире регистрируется 900000 новых случаев рака желудка (А.Ф.Черноусов, К.Е.Вольник, 2004). К сожалению 75-80% случаев регистрируются в запущенных стадиях, ког-да проведение адекватного лечения практически невозможно. В США раннее выявление рака желудка составляет 16%.81В Республике Молдова раннее выявление рака желудка не превышает 10-12%, что явля-ется основной причиной неудовлетворительных отдаленных результатов лечения.Общеизвестно, что рак желудка, особенно, интестинальный тип, развивается на фоне из-мененной слизистой желудка. В качестве фоновых заболеваний принято считать хронической атрофический гастрит, язвенную болезнь желудка и полипы желудка.В последние годы в медицинской литературе широко дискутируется роль инфицирован-ности Helicobacter pylori (H.p.) в развитии фоновых процессов и рака желудка, однако ясности в обсуждаемом вопросе пока не достигнуто. В.В.Рыбачев, И.Г.Дряженков (2005) отмечают, что уровень инфицированности Н.р. при язве желудка составляет от 60,3 до 75,7%. Уровень ин-фицированности Н.р. при желудочной патологии по данных разных исследователей варьирует от 24% в США до 73% в Японии (О.В.Решетников и др., 2005). Большинство исследователей пришли к выводу, что Н.р. играет существенную роль в развитии хронического атрофического гастрита, появлении язвы желудка, рака желудка и В-клеточной лимфомы (Воробьева Т. И др., 1998; Irham D.G., 2002; Wu A.H. и др., 2002; Лабазник Л.Б. и др., 2004).Чтобы понять возможный патогенический механизм и роль инфицированности Н.р. в процессе канцеризации хронических процессов желудка, необходимо учитывать известные факты о том, что хроническое воспаление стимулирует канцерогенез за счет стимуляции ми-тотической активности клеток. Клетки являются наиболее чувствительными к действию кан-церогена именно в состоянии повышенной митотической активности.Вероятность возникновения рака тем выше, чем выше число делящихся клеток, чем ниже активность клеточного иммунитета и макрофагов и чем ниже активность систем репарации ДНК. Расшатывание иммунного гомеостаза организма возникает раньше, чем повреждение и активация функции геномных «дремлющих» элементов (протоонкогенов) и в этом плане инфицированность Н.р. активирует гуморальный иммунитет в слизистой оболочке желудка с момента инфицирования.Исследователи обратили внимание на общий феномен у больных раком и некоторыми предопухолевыми заболеваниями, заключающийся в снижении уровня гуморального ответа на антиген Томсен-Фридегера. В то же время, отмечено, что высокий уровень антител на Н.р. сочетается со снижением уровня натуральных антител. Таким образом, инфицированность Н.р., с одной стороны, приводит к хроническому воспалительному процессу слизистой обо-лочки желудка с повышением митотической активности клеток, с другой стороны, оказывает угнетающее влияние на общую резистентность организма к опухоли, являясь, тем самым, про-воцирующим фактором в процессе канцеризации хронических фоновых процессов желудка (О.В. Решетников и др., 2005).Вышеизложенное обусловило актуальность проведенного нами исследования инфициро-ванности Н.р. и ее возможной роли в развитием рака желудка.Цель исследования. Изучить уровень инфицированности Н.р. и гистологические изме-нения слизистой оболочки желудка у больных фоновыми процессами и раком желудка для оценки ее возможной роли в канцеризации доброкачественных процессов.Материалы и методы. На основании клинических и параклинических методов (фибро-гастроскопия, цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала, цито-логическая оценка наличия Н.р.) устанавливался характер патологии желудка, инфицирован-ность Н.р.Гистологическое исследование предусматривало оценку состоянии слизистой оболочки желудка, локальный иммунитет. Изучены некоторые показатели общего иммунитета.Результаты и обсуждение. Были изучены клинические и параклинические данные у 687 больных с патологией желудка (2001–2004 гг.). Распределение больных в соответствие с диа-гнозом заболевания, полом и возрастом представлены в таб. 1.82Таблица 1Распределение больных по полу, возрасту и характеру патологииХарактер патологииВсего больныхПол Возрастм ж до 40 40-49 50-59 60-70 >70Хр. атрофический гастрит 48 36 12 - 9 9 15 15Язва желудка 144 108 36 19 35 17 62 11Полипы желудка 29 22 7 - 4 8 11 6Рак желудка 466 350 116 42 116 115 143 50Всего 687 51675,3%17124,7%618,9%16423,9%14921,7%23133,6%8211,9%75,3% обследованных больных были мужчины, 45,5% больных были старше 60 лет и лишь 8,9% были моложе 40 лет. Инфицированность Н.р. составила 18,3%, причем у больных раком она составила 9,9%, в то время как при хронической доброкачественной патологии же-лудка – 36,2% (р>0,05). Данные о распределении больных, инфицированных Н.р., представле-ны в таб.2. Таблица 2Распределение больных, инфицированных Н.р., по полу и возрасту Характер патологииВсего больных Пол ВозрастNr. % м ж до 40 40-49 50-59 60-70 >70Хр. атрофический гастрит18 37,0 13 5 - 5 5 6 2Язва желудка 56 38,2 42 14 7 26 7 9 7Полипы желудка 6 20,7 3 3 - - 2 4 -Рак желудкаВсего46 10,0 31 15 5 8 10 16 7126 18,3 89 37 12 39 24 35 16100,0 70,6 29,4 9,5 31,0 19,0 27,8 12,7Гистологическим методом исследован характер изменений слизистой желудка у больных доброкачественными заболеваниями. Неизмененный железистый эпителий был выявлен лишь у 9,2% инфицированных больных. В остальных случаях выявлялось кишечная метаплазия, дисплазия средней или тяжелой степени, клеточная атипия. У неинфицированных больных процент аналогичных изменений был в 6 раз ниже. Полученные данные подтвердили предположение, что длительная инфицированность Н.р. приводит к развитию хронического воспалительного процесса, который оказывает нега-тивное влияние на слизистую оболочку желудка: в 56 случаях отмечался «гастрит перестрой-ки», в 32 случаях зарегистрирована тяжелая степень дисплазии. В строме отмечена лимфоид-ная инфильтрация, иногда с образованием лимфоидных фолликулов, что свидетельствует о наличие выраженной местной иммунной реакции на инфицирование Н.р.Полученные данные подтвердили возможную роль инфицированности Н.р. в патогене-тическом механизме малигнизации доброкачественных процессов желудка. Излучение некото-рых показателей иммунитета (методика моноклональных антител CD-3; CD-4; CD-8) выявило существенное различие в группах инфицированных и неифицированных больных. Инфици-рованные больные демонстрировали более низкие показатели клеточного иммунитета. Таким образом, проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:1. В исследованной группе инфицированность Н.р. составила 18,3%: у больных раком желудка 9,9%, при доброкачественной патологии 36,2% (р<0,05).2. Неизмененный желудочный эпителий у инфицированных больных отмечен лишь в 9,2% случаев.3. В 90,8% случаев инфицированность Н.р. сочеталось с выраженными изменениями 83слизистой оболочки желудка: кишечная метаплазия, дисплазия желудочного эпителия, что до-казывает возможную роль хронического воспалительного процесса слизистой оболочки же-лудка, вызванного Н.р. в патогеническом механизме канцеризации доброкачественных про-цессов.4. Снижение некоторых показателей общего иммунитета у инфицированных Н.р. боль-ных косвенно подтверждает негативное влияние инфицированности на общую противоопухо-левую резистентность организма.Список литературы1. О.В. Решетников, С.А. Курилович, С.А. Кротов и др., Связь штаммов Helicobacter pylori, продуцирующих СаgA, с желудочно-кишечной патологией. // Тер. архив, 2005, № 2, с. 25-28.2. А.Ф.Черноусов, С.А.Поликарпов, Э.Л.Годжелло, Ранний рак и предопухолевые заболе-вания желудка. М.; Изд. АТ. 2002, 256 с.3. А.Ф.Черноусов, К.Е.Волнышк, Современное понятие хронической язвы как предрако-вого состояние, Хирургия, 2004, № 3 с. 75-79.4. Creanen M.E., Blok P., Dekker W et al., Subtupes of intestinal metasplasia and Helicobacter pzloric. Iut., 1992 – 33, p. 597-600.5. Masci E., Viale E., Freschi M et al., Precancerous gastric lesions and Helicobacter pyloric. Hepato-gastroreterology, 1996 – 43, c. 854-858.6. Nomura A., Stemmerman I.N., Chyou P.H. et al., Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii. N.Euge. J. med. 1991 – 325; 1132-1136.7. Graham K.S., Graham D.J., Contemporary diagnosis and management of H. pilori – associ-ated gastrointestinal diseases. // Handbooks in health care. Newtowh, USA, 2002.8. Vorobieva T., Nilsson I., Kull K et al., CagA protein seropozitivity in a random sample of adult population and gastric cancer patients in Estonia // Eur. J. Gastroenterology, Hepatology 1998, nr. 10, p. 41-46.9. Wu A. H., Grabtru J.E., Bernstein L. et al., Role of Helicobacter pylori CagA + strains and risc of adenocarcinoma of the stomach and esophagus. // Int. J. Cancer, 2003, 103, p. 815-821.10. Cornea P., Human gastric carciogenesis a multistep and multifactorial process. Cancer Res. – 1992 – 52, p. 6735-6740.РезюмеВозможная роль инфицированности Helicobacter pylori (H.p.) в развитии хронических доброкачественных процессов, рака желудка и В-лимфомы широко обсуждается медицинской литературе.Целью исследования явилось изучение уровня инфицированности Н.р. и гистологических изменении слизистой оболочки желудка у больных фоновыми процессами и раком желудка для оценки ее возможной роли в озлокачествлении доброкачественных процессов. Изучены клини-ческие, эндоскопические и гистологические данные у 687 больных патологией желудка.Инфицированность Н.р. среди обследованных больных составила 18,3% (при раке желуд-ка у 9,9%, при доброкачественной патологии – у 36,2%). Неизмененный железистый эпителий среди инфицированных больных зарегистрирован лишь в 9,2% случаев. Полученные данные подтвердили, что инфицированность Н.р. приводила к развитию хронического воспаления слизистой желудка с активацией пролиферативных процессов и локального иммунитета, что создает неблагоприятный фон для озлокачествлении хронических процессов желудка.SummaryThe Helicobacter pylori contamination role in stomach benign pathology and cancer has been discussed in medical literature.The investigation aim is to study the H.p. contamination level and histology modifi cations of 84the stomach mucous in stomach benign pathology and stomach cancer for the appreciation of its possible role in the benign pathology cancerization.Materials and methods: The clinic and histological data of 687 patients with stomach pathology have been investigated.Results: The H.p. contamination has been registered in 18,3% cases (in stomach cancer in 9,9% and in benign pathology – in 36,2%). The unmodifi ed mucous has been registered only in 9,2% contaminated patients. The obtained results confi rmed that H.p. contamination led to chronic infl ammation of the stomach mucous with proliferate processes activation, that creates an unfavorable basis for benign pathology cancerization.

Возможная роль инфицированности helicobacter pylori в развитии рака желудка

https://bulmed.md/bulmed/article/download/47/47

Возможная роль инфицированности helicobacter pylori в развитии рака желудка

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science