Radiografia toracică reprezintă o metodă obligatorie şi informativă în diagnosticul pacienţilor cu BROC

Moscovciuc, Ana

Nalivaico, Nicolae

Nalivaico, Oxana

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

34SummaryAfter the analysis of 1425 questionnaires it was observed that the diagnostic methods of TB patients were: identifi cation from the row of symptomatics, prophylactic X-Ray, examination of obligatory contingents, from the groups with increased risk for TB development, were identifi ed risk factors. It was established, that is more rational to abandon the undiscriminated radiophotographic TB diagnostics and focus on target analysis from risk groups.DIAGNOSTICUL CLINICO-FUNCŢIONAL ŞI RADIOLOGIC AL BRONHOPNEUMOPATIEI CRONICE OBSTRUCTIVEOxana Nalivaico, medic, Nicolae Nalivaico, dr. în medicină, conf.univ., Ana Moscovciuc, medic, IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”Scopul studiului: Evaluarea rolului examenului clinico-funcţional şi radiologic în evoluţia BPCO.Materiale şi metode. În studiu au fost incluşi 58 de pacienţi spitalizaţi în secţia de pneumologie a Institutului de Ftiziopneumologie cu diagnosticul de bronhopneumopatie cronică obstructivă. În investigaţii s-au folosit următoarele metode de examinare a pacienţilor şi de prelucrare a datelor experimentale: clinică – anamneza, examenul obiectiv şi subiectiv general; imagistică paraclinică – examenul radiologic (radiografi a organelor toracelui în două incidenţe, tomografi a pulmonară convenţională). Pacienţii au fost divizaţi conform clasifi cării GOLD 2003 în grupuri după gravitatea bolii.Rezultate. În cadrul studiului clinic au fost examinaţi  58 de pacienţi spitalizaţi cu diagnosticul de bronhopneumopatie cronică obstructivă, forma bronşită cronică în stadiile mediu şi grav de evoluţie, vârsta medie (60,91 +1,16 ani), dintre care 52 de bărbaţi  (89,66%) şi 6 femei (10,34%). În procesul efectuării studiului au fost analizate datele anamnestice, cu evidenţierea locului de muncă nociv şi a deprinderilor dăunătoare.S-a constatat că în 41 de cazuri (70,69%) pacienţii au avut un loc de muncă nociv. Fumători cu un stajiu de 5-15 ani au fost 20 de pacienţi (34,48%) şi cu un stajiu mai mare de 15 ani – 21 de bolnavi (36,21%). Au fumat până la o cutie de ţigări pe zi – 31 de bolnavi (80,49%), 8 pacienţi (19,51%) au fumat două şi mai multe cutii pe zi. Deoarece în literatura de specialitate BPCO este un termen care reuneşte grupa maladiilor cronice ale aparatului respirator, bronşita cronică obstructivă (BCO), emfi zemul pulmonar (EP), cu evoluţie gravă reprezintă cei doi poli ai unui larg spectru de caracteristici clinice. Lotul clinic de 58 de pacienţi a fost divizat în două loturi: cu predominanţa emfi zemul pulmonar – tip A – 13 de pacienţi (22 ,44%) şi cu predominanţa bronşitei –  tip bronşic sau tip B – 45 de pacienţi (77,59%).Bazându-ne pe rezultatele obţinute prin metoda spirometrică la Institutul Naţional al SUA pentru Inimă Plămân şi Sânge şi OMS, care au pus bazele Iniţiativei GOLD 2003, lotul de 58 de pacienţi a fost repartizat conform stadalizării BROC [1, 3]. Stadializarea a fost bazată pe măsurarea volumelor respiratorii prin spirometrie, luându-se în consideraţie faptul că calitatea vieţii pacientului nu depinde numai de valoarea VEMS, ci şi de simptomatologie şi complicaţii.Astfel, în stadiul 0, când valorile spirometrice sunt în limite normale, iar pacienţii prezintă o simptomatologie  prin tuse şi expectoraţii abundente, rareori solicită consult medical şi în stadiul I – BROC uşor, unde indicele Tiffneau (IT) < 70%; VEMS 80%, ei n-au fost incluşi în cadrul studiului clinic, deoarece la dânşii n-a fost depistată în cadrul examenului ECO-cardiografi c hipertensiunea pulmonară. Aceste criterii au fost luate în consideraţie indiferent de faptul dacă pacientul prezintă sau nu simptomatologia indicată mai sus. Stadiul II – BROC gravitate moderată: IT< 70%; VRMS 80% au fost incluşi 22 sau 39,2% din numărul total al pacientelor. În stadiul III – BROC gravă: 35în care IT< 70%; 30% VEMS 50% au fost incluşi 20(35,71%) de bolnavi. Criteriul după care a fost formată această grupă, BROC este obstrucţia bronşială ireversibilă lent progresivă cu semnele crescânde ale insufi cienţei respiratorii cronice. Prezenţa simptomatologiei cronice, reprezentate de tuse, expectoraţie, dispnee, nu a fost esenţială pentru încadrarea pacienţilor în acest lot. În stadiul IY- BROC sever: IT<70%, iar VEMS< 30% sau < 50% asociat semnelor de insufi cienţă respiratorie sau insufi cienţă cardiacă dreapta au fost incluşi 14 pacienţi sau 25%.Examenul radiologic este obligatoriu în stabilirea diagnosticului BROC, fi ind o metodă de bază şi accesibilă, care se aplică pe larg. Informaţia diagnostică permite a detrmina prezenţa sau lipsa modifi cărilor obstructive, faza procesului patologic pulmonar, complicaţiile posibile ale BROC şi este deosebit de importantă pentru a exclude alte maladii cu o manifestare clinică similară. Pe larg se aplică radiografi a toracelui, iar tomografi a convenţională numai în cazul când este necesar a preciza unele detalii, depistate în cadrul radiografi ei. Este important de menţionat faptul că BROC la pacienţii examinaţi s-a manifestat prin semne radiologice concrete în funcţie de durata bolii, progresarea modifi cărilor obstructive.Astfel, în cadrul BROC cu predominanţa bronşitei examenul radiologic a permis a obţine o informaţie diagnostică despre starea arborelui bronhial: îngroşări şi induraţia pereţilor bronhiali, considerări peribronhovasculare, deformaţii mici bronhiale, pneumofi broză reticulară generalizată. Câmpurile pulmonare prezentau o claritate excesivă, aproape în toate cazurile, desenul pulmonar cu deformaţii mici poligonale din contul opacităţilor liniare multiple, ce formau o reţea reticulară  specifi că şi îngroşări septate perilobulare. Aceste modifi cări radiologice au fost evidenţiate la 45(77,59%) de pacienţi şi au avut caracter generalizat, însă mai pronunţat manifestate în segmentele pulmonare medii şi inferioare bilateral.La pacienţii BROC cu predominanţa emfi zemelui pulmonar – 36(62,07%) de pacienţi – imaginea radiologică s-a manifestat prin hipertransparenţa pulmonară cu o diminuare esenţială a desenului pulmonar bronhovascular, cu o hiperclaritate şi zone lipsite de parenchim pulmonar de dimensiuni variabile şi zone cu caracter emfi zem-bulos preponderent retrosternal şi premediastinal, retrocardiac şi prevertebral cu localizare topografi c joasă, aplatizare a diafragmului.Cordul în imagine radiologică cu o localizare topografi că preponderent verticală, cu dimensiunile sale obişnuite s-a evidenţiat în 22(37,93%) de cazuri. La 36(62,87%) de pacienţi a fost stabilită o confi guraţie preponderent mitrală cu dimensiuni transversale mărite şi semne de proeminare a arcului trunchiului arterei pulmonare şi atriului drept.ConcluziiBRCO se referă la cele mai răspândite maladii umane, manifestate prin obstrucţia bronşială ireversibilă lent progresantă cu semnele crescânde ale insufi cienţei respiratorii cronice, iar în structura incidenţei este lider după cauzele invalidizării şi deceselor. Clinica BROC se caracterizează prin tuse şi dispnee manifestate într-un divers grav, producerea şi expectorarea sputei. Examenul radiologic al organelor toracelui reprezintă o metodă obligatorie şi informativă  în diagnosticul pacienţilor cu BROC.Bibliografi e selectivăGlobal strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary 1. disease. Executive summarz NHLBI/WHO publication no 2701, March, 2001.Pepke-Zaba J., Morrell N.W., 2. Pulmonary hypertension in patients with COPD:NO treatment? Thorax, 2003, 58(4), p. 283-4.Stoicescu P. et al., 3. Consens national BROC, Boeringer Ingelheim, 1999.RezumatRadiografi a toracică reprezintă o metodă obligatorie şi informativă în diagnosticul pacienţilor cu BROC. 

Diagnosticul clinico-funcţional şi radiological bronhopneumopatiei cronice obstructive

https://bulmed.md/bulmed/article/download/541/541

Diagnosticul clinico-funcţional şi radiological bronhopneumopatiei cronice obstructive

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science