Scopul prezentării acestui caz clinic este de a demonstra că infarctul pulmonar poate fi vualizat sub masca unui cancer pulmonar; tabloul clinic, examinările radiologice, endoscopice efectuate în acest caz clinic nu au permis a suspecta prezenţa unui infarct pulmonar. Este necesar de menţionat că infarctul pulmonar poate fi vualizat sub masca unui cancer pulmonar

Gavrilaşenco, Igor

Prepeliţa, Cornel

Rotaru, Natalia

Salomatov, Serghei

Seu, Victoria

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

46ConcluziiÎn Moldova cancerul pulmonar periferic ocupă locul II după frecvenţa imbolnăvirilor. Pentru  a diminua incidenţa acestuia trebuie:De efectuat screeningul radiologic după 40 de ani.1. De analizat minuţios bolnavii la care s-au detectat formaţiuni pulmonare periferice, utilizând 2. radiografi a, tomografi a, radioscopia, tomografi a computerizată.Bibliografi e selectivăV.Botnaru, 1. Bolile aparatului respirator, Chişinău, 2001.Л.С. Розенштраух, 2. Рентгено-диагностика заболеваний органов дыхания, Москва, Медицина, 1987.V.Mateescu, C.Nenescu, 3. Radiodiagnostic, radioterapie şi anatomie funcţională, Bucureşti, 1996.http://www.srp.ro/pacienti-cancer.htm4. lhttp://www.cancer.ca/ccs/internet/standard5. /0,3182,3437_10175_452578245_langId-fr,00.htmlВ.Л.Фанарджян, 6. Рентгенодиагностика, Ереван, 1977.RezumatLucrarea prezintă un studiu retrospectiv a 53 de pacienţi (39 de barbaţi şi 14 femei) cu cancer pulmonar periferic spitalizaţi in Institutul Oncologic în perioada anului 2006. Toţi pacienţii au fost examinaţi complex, verifi caţi pre/ şi postoperator morfologic.SummaryThe writing describes a retrospective study of 53 pacients (39 men and 14 women) with peripherical pulmonary cancer, hospitalized in Oncological Institute for 2006 year.All of them were plenary investigated and,  morphologically examined before and after operating.DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL INFARCTULUI PULMONARCornel Prepeliţa1, dr.în medicină, Serghei Salomatov1, dr. în medicină, Natalia Rotaru2, dr.h. în medicină, conf.univ.,  Igor Gavrilaşenco1, Vica Seu2Institutul Oncologic din Moldova1, USMF „N. Testemiţanu”2Infarctul pulmonar reprezintă consolidarea hemoragică a parenchimului pulmonar ca rezultat a tromboemboliei arteriei pulmonare, este o patologie, determinată de embolia sau de tromboza ramurilor arterelor pulmonare. Se consideră că infarctul pulmonar în 10-25% cazuri se dezvoltă în urma tromboemboliei arterei pulmonare.Scopul prezentării acestui caz clinic este de a demonstra că infarctul pulmonar poate fi  vualizat sub masca unui cancer pulmonar.Prezentăm cazul pacientei P., anul naşterii 1950, din or. Drochia, care a fost internată în Secţia chirurgiei toracică a IMŞP IO pe data de 08.XI.06 cu următoarele acuze: tuse cu eliminări de spută seromucoasă cu striuri de sânge, scăderea poftei de mâncare, astenie pronunţată. Se consideră bolnavă de pe data de 04.XI.06, când dimineaţa pentru prima dată a aparut tusea cu eliminări de spută seromucoasă cu striuri de sânge. La medic nu s-a adresat. Pe data de 06.XI.06 a avut loc o hemoragie pulmonară cu eliminarea a 100,0 ml de sânge proaspăt. Bolnava a fost transferată de către echipa de ajutor medical la spitalul raional, unde a urmat un tratament hemostatic timp de două zile. După efectuarea radiografi ei cutiei toracice, a fost suspectat diagnosticul: cancerul pulmonului drept. Pacienta a fost indreptată la policlinica IOM, unde s-au efectuat: Fibrobronhoscopia • 08.XI.06: Chiag de sânge in BLS pe dreapta. Endobronşită hemoragică bilaterală. Prin aspiraţie chiagul din BLS a fost inlăturat. A rămas obturat numai lumenul B3, care nu se inlătură prin aspiraţie, puţin sângera.Radiografi a cutiei toracice•  08.XI.06: Fibroza de focar? Cancer periferic în S3 pulmonului drept?47Fig.1. Radiografi a pulmonară din 8.XI.06Obiectiv: Hemodinamica stabilă TA=115/80 mm Hg,  FCC = 88 bătăi pe minut, pe fundal de respiraţie aspră se determinau raluri uscate unice diseminate. Alte organe şi sisteme - fără particularităţi. Pe baza tratamentului hemostatic s-a determinat o hemogramă în limitele normei (Hb = 143 g/l Er = 4,4*10  /l).  Radiografi ei cutiei toracice cu tomografi a mediastinului 09.XI.06 (fi g.2): Tabloul radiologic al procesului infl amator în S3 cu destrucţie pe dreapta. Radiografi a cutiei toracice de control după tratament.  Fig. 2. Radiografi a cutiei toracice cu tomografi a mediastinului din 09.XI.06Fibrobronhoscopii repetate pe fundalul terapiei hemostatice (pe data de 13.XI.06 şi 14.XI.06): Prin aspiraţie a fost înlăturat chiagul de sânge din B3 pe dreapta. A rămas obturată de chiag bronhia subsegmentară, pe marginea chiagului se determina sânge proaspăt. Frotiu citologic: Celule epiteliale glandulare. Consultaţia ftiziopulmonologului. Concluzia: Nu se exclude cancer periferic pe dreapta (Analiza sputei la BAAR - negativ). Tomografi a computerizată a cutiei toracice 16.XI.06 (fi g. 3): Semiologia pledează în favoarea cancerului central B3 a pulmonului drept. 48Fig. 3. CTRadiografi a cutiei toracice in dinamică, 17.XI.06: Ţinând cont de dinamica procesului, nu se exclude cancer in B3 pe dreapta (fi g. 4).Luând în considerare suspectarea cancerului în lobul superior al pulmonului drept, creşterea în dinamică a infi ltrării în S3, hemoragiile pulmonare pe fundalul terapiei hemostatice, s-a luat decizia de a efectua intervenţia chirurgicală.Fig. 4. Radiografi a standard în două incidenţeIntraoperator: S3 micşorat in volum, de culoare albastră inchisă (fi g. 5), restul pulmonului de consistenţă elastică, ganglionii limfatici nu sunt măriţi. Date pentru patologia tumorală nu au fost determinate. S-a efectual rezecţia S3. La secţionarea preparatului s-a determinat imbibarea ţesutului pulmonar cu sânge cu eliminare de trombi din vase sangvine. Perioada postoperatorie a decurs fără particularităţi. Pacienta a fost externată la domiciliu în stare satisfăcătoare la a 10-a zi postoperator.Fig. 5. Secvenţe din timpul operaţiei49Histologia materialului postoperator: nr. 65864-6/06. Macroscopic: În segmentul pulmonar prezentat un focar de hemoragie masivă de formă triunghiulară (fi g. 6). Fig. 6. Piesa operatorieMicroscopic: Alveole umplute cu sânge şi hemosiderofagi. În unele locuri pereţii distruşi, ce corespunde tabloului infarctului pulmonar.Diagnosticul la externare: Infarct pulmonar S3  lobului superior drept.DiscuţiiEtiologia şi factorii de risc:– stările de hipercoagulare, – policitemia,– anemia drepanocitară,– fl ebite,– tromboza venelor profunde ale membrelor – iferioare,– arsurile,– fracturile femurului,– intervenţii chirurgicale,– insufi cienţa cardiacă cronică,– cardiomiopatia,– endocardită infecţioasă subacută,– mixoma pericardului,– tumora pancreasului,– administrarea contraceptivelor hormonale.cauzanedeterminată33%hemoroizi 1%administrareacontraceptivelor 6%patologiile cardiace 6%adenomde prostată 11%Intervenţiichirurgicale 16%cancer pulmonar 2%trombozavenelorprofunde 25%În 20% de cazuri se afectează numai pulmonul drept, in 10% cazuri numai pulmonul stâng, lobii inferiori suferă de 4 ori mai des decât cei superiori. În condiţiile staţionarului clinic multiprofi lat TEAP (tromboembolia arterelor pulmonare) anual se determină la 15-20 din 1000 de pacienţi trataţi, în 3-5 cazuri cu exitus letalis. Infarctul pulmonar se produce peste  24 de ore după obturarea vasului pulmonar; desfăşurarea deplină se termină spre a 7-a zi. In unele cazuri embolia vasului poate duce la dezvoltarea unui infarct incomplet sub formă de apoplexie focală pulmonară şi nu este urmată de distrucţia ţesutului pulmonar. Infectarea infarctului pulmonar duce la dezvoltarea pneumoniei perifocale (bacterială sau candidozică), deseori cu abcedarea; în cazul infarctului cu localizarea subpleurală se dezvoltă pleurezia fi brinoasă, dar mai des pleurezia hemoragică. Tabloul clinic: Tuse. Dispnee. Dureri la actul de respiraţie. Hemoptizie in 10-56% cazuri. Percutor: scurtarea sunetului percutor asupra zonei infarctului sau a zonei de pleurezie exudativă. Auscultaţia: în cazul pleuritei – crepitaţii pleurale sau murmul vezicular difi cil perceptibil.50Tabelul 1Corelarea simptomului clinic cu localizarea emboluluiSimptomul clinic                                      Localizarea emboluluitrunchiul, ramurile principale n=118ramurile lobare şi segmentare n=124 ramurile mici n=106CardiovasculareDureri retrosternale 31,4 % 15,3% 3,1%Paliditatea tegumentelor 68,6% 61,3% 46,6%Vizualizarea venelor cervicale32,2% 8,9% 2,1%Tahicardia mai mult de 90 pe min 86,5% 83,6% 61,4%Accentul zgomotului II pe artera pulmonară35,6% 14,5% 13,8%Hipotenzie arterială 34,2% 16,2% 12,4%Dereglări de ritm cardiac 38,1% 52,4% 46,5%Hepatomegalie 11,0% 5,6% 3,2%Pulmonar- pleuraleDureri in cutia toracică 34,7% 58,9% 61,1%Dispnee 86,4% 69,4% 66,8%Cianoza feţei şi gâtului 29,7% 20,2% 16,2%Tuse 18,8% 48,4% 51,1%Hemoptizie 17,6% 34,7% 36,6%Crepitaţii pleurale 14,4% 39,5% 28,7%Raluri 17,8% 54,0% 52,3%CerebraleLipotemiile 41,4% 18,5% -Vertij 48,1% 26,2% 14,8%AbdominaleDureri in subrebordul drept 12,7% 11,4% 5,6%Febră 43,2% 65,3% 51,4%Semne de tromboză a venelor membrelor inferioare p<0,0536,4% 28,6% 30,3%Notă: Cu bold sunt indicate simptomele prezente la pacienta noastră.Examinările specifi ce:La radiografi a organelor cavităţii toracice se vizualizează:1. Focar de infi ltrare periferică de formă triunghilară, cu baza lată spre pleură.• Situarea înaltă a diafragmei.• Exudat pleural din partea afectată.• Semne de hipertenzie pulmonară (dilatarea a venei cave superioare şi a venei azygos sau  a • trunchiului arterei pulmonare in regiunea hilului pulmonar).Arteriografi a pulmonară: obturarea vaselor, defectele de umplere intraarteriale.2. Pulmonografi a cu izotopi – albumina semnată cu Tc se reţine în arteriolele precapilare 3. mici;  scăderea sau lipsa radioactivităţii asupra unor zone pulmonare poate fi  rezultatul obstrucţiei pulmonare, emfi zemului pulmonar, deplasării pulmonului de către lichid.ECG – deplasarea axului electric al cordului spre dreapta, blocul picioruşului drept al 4. fascicolului Hiss, aritmiile supraventriculare, mai rar hipertrofi a atriului drept.Sensibilitatea CT este de 100%, specifi citatea – de 96%.5. Se cunosc trei faze ale infarctului pulmonar:Faza formării infarctuluiI. : radiologic se determină accentuarea desenului pulmonar din contul dilatării vaselor, scăderea pneumotizării ţesutului pulmonar.51Faza infarctului formatII. : tipil pneumoniei de focar:a.  pe fundalul accentuării moderate a desenului pulmonar se determină focare de formă neregulată;tipul triunghiular:b.  focar de formă triunghiulară cu contururi clare, cu baza orientată spre periferie, iar vârful spre hilul pulmonar;tipul tumoral:c.  umbra infarctului se aseamănă cu umbra unui nodul tumoral;tipul pneumoniei segmentare:d.  (atelectazia) – condensarea intensă a ţesutului pulmonar, care repetă topografi a segmentului pulmonar; contururi clare şi drepte, vârful spre hilul pulmonar.Faza dezvoltării inverse:III.  umbra infarctului se micşorează, devine mai ingustă, unghiurile devin mai ascuţite, contururile devin mai concave; umbra pierde intensivitatea şi apar umbre liniare.În concluzie de menţionat că tabloul clinic, examinările radiologice, endoscopice efectuate in acest caz clinic nu au permis a suspecta prezenţa unui infarct pulmonar. De subliniat faptul că infarctul pulmonar poate fi  vualizat sub masca unui cancer pulmonar.RezumatScopul prezentării acestui caz clinic este de a demonstra că infarctul pulmonar poate fi  vualizat sub masca unui cancer pulmonar; tabloul clinic, examinările radiologice, endoscopice efectuate în acest caz clinic nu au permis a suspecta prezenţa unui infarct pulmonar. Este necesar de menţionat că infarctul pulmonar poate fi  vualizat sub masca unui cancer pulmonar.SummaryThe aim of this clinical case presentation is to prove hat the pulmonary infarction can be visualized under the mask of a pulmonary cancer: clinical fi ndings, radiological and endoscopic examination that were done in this case didn’t give enough information for suspecting a pulmonary infarction. It is necessary to mention that the pulmonary infarction can be visualized under the masc of a pulmonary cancer.  INTERET DU SCANNER MULTIBARRETTES DANS LE DIAGNOSTIC D’EMBOLIE PULMONAIREJean-Pierre Laissy, PU-PH, responsable de l’unité d’imagerie cardiovasculaireHôpital Bichat, ParisLe scanner est devenu l’élément diagnostique incontournable de l’embolie pulmonaire (EP). Disponible 24 heures sur 24, il est le seul à pouvoir faire le diagnostic direct de caillot intra-luminal au sein des artères pulmonaires, d’une façon tomographique beaucoup plus précise que ne le faisait l’angiographie pulmonaire, longtemps considérée méthode de référence. En effet, depuis ces 5 dernières années, nous avons assisté à des progrès considérables dans le domaine des scanners en particulier grâce à la technologie des scanners multibarrettes. La possibilité de visualiser de façon non invasive la lumière et la paroi artérielle des artères pulmonaires laisse ouvrir des perspectives d’imagerie très prometteuses pour compléter ou remplacer les autres méthodes classiques. Le scanner n’est effectué en général qu’après dosage des D-dimères, qui sont intéressants surtout s’ils sont négatifs : l’EP apparaît alors peu probable (1 ou 2 % de faux-négatifs c’est-à-dire d’EP sans élévation des D-dimères).Le scanner montre directement les caillots des troncs proximaux ou lobaires ou segmentaires ; la sensibilité est passée de 70% avec les scanners à 4 barrettes à plus de 90% avec les scanners à 64 barrettes, pour une spécifi cité supérieure à 90%. C’est surtout la visualisation de l’atteinte des branches segmentaires qui a bénéfi cié de ces nouvelles technologies. Les temps d’acquisition sont actuellement inférieurs à 10 secondes, ce qui est compatible avec l’apnée même chez un patient dyspnéique, tout en limitant les artéfacts cinétiques.

Diagnosticul diferenţial al infarctului pulmonar

https://bulmed.md/bulmed/article/download/545/545

Diagnosticul diferenţial al infarctului pulmonar

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science