Au fost analizate rezultatele tratamentului a 903 bolnavi cu cancer de maxilă. Tratamentul combinat a inclus diferite combinaţii dintre gammaterapia la distanţă, chimioterapia intraarterială regională, chimioterapia neoadjuvantă, intervenţia chirurgicală şi gammaterapia de contact postoperatorie. Metoda elaborată de autori asigură o rată înaltă de supravieţuire a pacienţilor cu cancer de maxilă.Современные методики в комбинированном лечении больных раком верхней челюст

Corobco, Evghenii

Garbar, L.

Proţîc, Vladimir

Trembaci, Alexandr

Russian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

350СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИВ.С. Процык, А.М. Трембач, Е.В. Коробко, Л.И. Гарбар,Институт онкологии АМН Украины, г. Киев, УкраинаВведение. Лечение больных раком верхней челюсти крайне  сложно  вследствие особого анатомо-топографического строения этой области, близости жизненно важных органов и структур, поздней обращаемости больных за медицинской помощью, возникновения значительных послеоперационных дефектов и функциональных нарушений. Материалы  и методы. За 35-летний период наблюдения (1971– 2006 гг.) проанализированы результаты комбинированного лечения 903 больных раком верхней челюсти в возрасте от 26 до 82 лет, исходящий из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у 516 и альвеолярного отростка и неба – у 355 больных. Лиц мужского пола было 549 (60,8 %), женского – 354 (39,2 %). Плоскоклеточный рак диагностирован у 788 (87,3 %), переходноклеточный рак – у 71 (7,9 %) и аденокистозный (циллиндрома) – у 44 (4,8 %) больных. У первичных больных ІІ стадия заболевания отмечена у 129 (18,2 %) , ІІІ – у 346 (48,9 %)  та IV – у 233 (32,9 %). У 195 (21,6 %) больных были местные рецидивы или продолжение заболевания после хирургических вмешательств и лучевой терапии. Регионарные метастазы выявлены у 126 (13,9 %) больных.Комбинированное лечение включало различные комбинации дистанционной гамма-терапии, внутри-артериальной регионарной химиотерапии, неоадъювантной химиотерапии, хирургического  вмешательства и послеоперационной контактной гамма-терапии.Дистанционная гамма-терапия осуществлялась на первом этапе лечения разовой дозой 2,0 – 2,5 Гр, СОД 60 Гр по расщепленной или крупными фракциями (разовая очаговая доза 5 Гр) по интенсивной и прерывчатой методикам. У 297 больных лучевая терапия дополнена регионарной внутри-артериальной химиотерапией, а у 79 больных - неоадъювантной полихимиотерапией. После сочетанного воздействия внутри-артериальной химиотерапии и лучевой терапии регрессия опухоли больше чем на 50 % была отмечена у 56,1 % больных, а при комбинации неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии – у 54,4%. Хирургическое вмешательство проведено у 818 (90,6 %) больных в объеме максилэктомии – у 386 (47,2 %), комбинированной максилэктомии – у 220 (26,9 %) и резекции верхней челюсти – у 212 (25,9 %) больных. У 100 больных непосредственно после операции проведено облучение ложа удаленной опухоли источниками гамма-облучения (60Со) в СОД 30 – 45 Гр.Общая 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении больных раком верхнечелюстной пазухи составила 53,3%, а раком слизистой альвеолярного отростка и твердого неба – 72,2 %. При химиолучевом лечении только 19,1 %.При применении послеоперационной контактной гамма-терапии 5-летняя выживаемость была выше – 65,6 % - у больных раком верхнечелюстной пазухи и 76,2 % - раком слизистой альвеолярного отростка и твердого неба.Вывод. Комбинированный метод с использованием современных методик проведения химио- и лучевой терапии, адекватных радикальных хирургических вмешательств обеспечивает достаточно высокую выживаемость больных раком верхней челюсти.RezumatAu fost analizate rezultatele tratamentului a 903 bolnavi cu cancer de maxilă. Tratamentul combinat a inclus diferite combinaţii dintre gammaterapia la distanţă, chimioterapia intraarterială regională, chimioterapia neoadjuvantă, intervenţia chirurgicală şi gammaterapia de contact postoperatorie. Metoda elaborată de autori asigură o rată înaltă de supravieţuire a pacienţilor cu cancer de maxilă. 351SummaryIt was analyzed treatment results of 903 patients with cancers of maxillae. Combined treatment included different types of combination between telegammatherapy, regional intraartherial chemotherapy, neoadjuvant chemotherapy, surgical intervention and postoperative contact gammatherapy. The method of treatment elaborated by the authors yield a good survival rate of patients with cancers of maxillae. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТАВ.С. Процык, А.М. Трембач, Е.В. Коробко, Л.И. Гарбар,Институт онкологии АМН Украины, г. КиевВведение. Неудовлетворительные результаты традиционных методов лечения больных раком полости рта, в связи с частым развитием рецидивов и метастазов, вынуждают к поиску новых, более эффективных методов противоопухолевой терапии, в том числе использованию новых препаратов и методических подходов.Материал и методы. Неоадъювантная полихимиотерапия на первом этапе лечения перед каждым курсом лучевой терапии проведена 144 больным раком слизистой оболочки полости рта. Дистанционная гамма-терапия проводилась на аппарате «Рокус» по расщепленной методике с трехнедельным перерывом до суммарной очаговой дозы 60 Гр (разовая доза – 2,5 Гр). У 98 больных раком полости рта схема полихимиотерапии включала цисплатин в дозе 100 мг/м2 в 1-й день и 5-фторурацил в дозе 1000 мг/м2 с 1-го по 5-й дни лечения внутривенно. У 46 больных раком полости рта данная схема лечения была дополнена введением препаратов группы таксанов, которые вводились внутривенно в виде 3-часовой инфузии в 1-й день лечения – доцетаксел в дозе 75 мг/м2 (у 36 больных) и паклитаксел – 175 мг/м2 (у 8 больных). Химиотерапия проводилась на фоне гипергидратации и использования препаратов сопровождения для профилактики побочного действия противоопухолевых препаратов.Результаты исследования. Полная регрессия опухоли полости рта после сочетанного воздействия неоадъювантной полихимиотерапии и лучевой терапии отмечена у 42 (29,2 %) больных, более 50 % - у 95 (66,0 %) и менее чем на 50 % только у 7 (4,8 %) больных. Прогрессирование или стабилизации процесса не выявляли. Лучшие результаты получены при использовании в схеме индукционной полихимиотерапии препаратов группы таксаны. Количество случаев полной регрессии опухоли в этой группе больных была на 11,4 % больше по отношению к группе больных, которые получали цисплатин и 5-фторурацил.Исследование морфологических показателей противоопухолевого воздействия неоадъювантной полихимиотерапии и лучевой терапии на плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта показало, что по критерию «резидуальная опухолевая паренхима» содержание структурно сохраненных раковых клеток уменьшается более чем в 2 раза по сравнению с только предоперационной лучевой терапией (16,9 % и 39,8 %), а по критерию «апоптоз» количество апоптозных клеток клеток повышается почти в 4 раза (60,1 % и 15,1 % соответственно). Выводы. Неоадъювантная полихимиотерапия с лучевой терапией на предоперационном этапе позволяет достичь максимально возможной девитализации раковой паренхимы и получить объективный клинический эффект у всех больных. Использование в схеме неоадъювантной полихимиотерапии препаратов группы таксанов улучшает непосредственные результаты лечения больных раком полости рта.

Современные методики в комбинированном лечении больных раком верхней челюсти

https://bulmed.md/bulmed/article/download/508/508

Современные методики в комбинированном лечении больных раком верхней челюсти

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science