Implementarea în practică a metodelor imagistice înalt tehnologice (CT, PET, PET/CT) a extins posibilităţile
vizualizării procesului în diagnosticul patologiei pulmonare. Cu toate acestea, verifi carea morfologică a patologiei pulmonare rămâne criteriul de bază în diagnosticul maladiei oncologice. Biopsia percutanată, prezintă metoda minim invazivă
cu indormativitate diagnostică înaltă. Sensibilitatea metodei este de 93%–96% în cazul proceselor maligne şi 80–85% – în
patologia benignă

Beţişor, Ina

Brenişter, Sergiu

Bîlba, Valeriu

Chemencedji, Inga

Doruc, Sergiu

Harea, Marina

Jovmir, Dorina

Prepeliţa, Cornel

Prisacari, Tamara

Privalova, Oxana

Salamatov, Serghei

Şutkin, Vladimir

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

Buletinul AŞM116IMPLEMENTAREA BIOPSIEI PERCUTANATE TUMORILOR PULMONARE CA METODĂ DE DIAGNOSTIC MINIINVAZIVĂŞI PERFORMANTĂ Serghei Doruc1 – cerc. şt., Serghei Salаmatov1, dr. în med., Corneliu Prepeliţa1 – dr. în med., Valeriu Bîlba4 – dr. în med., conf. cercet., Vladimir Şutchin1 – dr. hab., conf. cercet., Sergiu Brenişter1 – dr. în med., Tamara Prisacari1 – medic ordinator, Inga Chemencedji3 – cerc. şt.,Oxana Privalova2 – medic radiolog-imagist, şef secţiei, Ina Beţişor2 – medic radiolog-imagist, Marina Harea2 – medic radiolog-imagist, Dorina Jovmir2 – medic radiolog-imagist,1 Laboratorul ştiinţifi c  Chirurgie Gastrică şi Toracică, 2 Imagistică medicală, 3 Laboratorul ştiinţifi c morfologie a tumorilor, 4 Laboratorul ştiinţifi c diagnostic şi management IMSP Institutul Oncologic din Republica Moldovae-mail: v.bilba@mail.ru  Grayd1299@mail.ru tel.: (+373 22) 852 443, 852 156 fax.:(+373 22) 72 78 83 Rezumat Implementarea în practică a metodelor imagistice înalt tehnologice (CT, PET, PET/CT) a extins posibilităţile vizualizării procesului în diagnosticul patologiei pulmonare. Cu toate acestea, verifi carea morfologică a patologiei pulmo-nare rămâne criteriul de bază în diagnosticul maladiei oncologice. Biopsia percutanată, prezintă  metoda minim invazivă cu indormativitate diagnostică înaltă. Sensibilitatea metodei este de 93%–96% în cazul proceselor maligne şi 80–85% – în patologia benignă. Cuvinte-cheie: cancer pulmonar, biopsie transtoracică ghidată radioscopică, puncţie-biopsie transparietalăSummary. Implementation of percutaneous biopsy of lung tumors as a highly effective minimally invasive method of diagnosis.Despite signifi cant advances in the capabilities of high-tech (CT, MRI) methods for diagnosis of cancer pathology chest morphological verifi cation is for the fundamental in forming a diagnosis. Transthoracic needle biopsy is the least invasive method that allows morphological verifi cation of the pathological process with a high degree of informativeness. The sensitivity of the method according to various sources is 93–96% in the case of a malignant process and 80–85% for benign pathology.Key words:  lung cancer, cutting-needle biopsy, fl uoroscopy-guided biopsy of lung cancerРезюме. Внедрение трансторакальной биопсии опухолей легкого как высокоэффективного миниинва-зивного метода диагностики.Внедрение высокотехнологичных аппаратных методик (КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ) расширило возможности методов визуализации в диагностике патологии легких. Тем не менее, морфологическая верификация остается основой формирования онкологического диагноза и является определяющим фактором в выборе характера и последо-вательности специализированного лечения новообразований. Трансторакальная пункционная биопсия является наименее инвазивным методом, который дает возможность морфологической  верификации патологического про-цесса с высокой степенью информативности. Чувствительность метода по различным данным составляет 93%-96% в случае злокачественного процесса и 80-85% – при доброкачественной патологии. Ключевые слова: рак легкого,  рентгеноскопически контролируемая биопсия легкого, трепанбиопсия ткани легкогоCancerul pulmonar este o neoplazie care domină tabloul actual al malignităţilor în întreaga lume şi ocupă primul loc în statisticile mortalităţii, fi ind o problemă majoră de sănătate. Diagnosticul preco-ce şi tratamentul adecvat în neoplaziile pulmonare prezintă cele mai importante probleme ale medicinii moderne. Din momentul primei biopsii percutanate cu ac 117Ştiinţe  Medicalesubţire efectuate de către H. Leyden în anul 1883 progre-sul ştiinţifi co-tehnologic a făcut un pas înainte impunător. Însă, în pofi da tuturor succeselor, până în prezent stabili-rea diagnosticului şi, în special, verifi carea morfologică a patologiei pulmonare prezintă o problemă difi cilă în rezolvarea unor cazuri extrem de complicate.Scopul lucrării date a fost studierea şi implemen-tarea în practica IMSP IO biopsiei percutanate ca metodă miniinvazivă cu informativitate diagnostică înaltă.Implementarea în practică a metodelor imagi-stice înalt tehnologice (CT, PET, PET/CT) a extins posibilităţile vizualizării procesului în diagnosticul patologiei pulmonare. Cu toate acestea, verifi carea morfologică a patologiei pulmonare rămâne criteriul de bază în diagnosticul maladiei oncologice. Biop-sia percutanată, prezintă  metoda minim invazivă cu indormativitate diagnostică înaltă, ce oferă posi-bilitatea obţinerii materialului sufi cient pentru cer-cetarea citologică, histologică şi altele. Din datele literaturii mondiale rata rezultatelor fals negative în depistarea malignităţii prin biopsia percutanată este doar de 5%. Indicaţiile către efectuarea biopsiei percutanate sunt:Formaţiunile de volum localizate subpleural • sau în ţesutul pulmonar, la o distanţă mai mică de 7 cm de la peretele toracic, suspecte pentru cancer pulmonar, în lipsa posibilităţilor verifi cării morfolo-gice a procesului prin alte metode de diagnostic (fi -brobronhoscopie, examen citologic al sputei).Suspiciune la procesul metastatic pulmonar • apărut după tratamentul tumorilor maligne cu altă lo-calizarea cât şi în cazul pacienţilor primari.Contraindicaţiile acestei proceduri sunt relativ limitate:Hipertensiune pulmonară (presiunea sistolică • în artera pulmonară > 60 mm Hg).Suspiciu la patologie vasculară  sau chist hida-• tic.Diateză hemoragică cu afectarea vădită a pro-• ceselor de coagulare.Ventilaţie mecanică.• Emfi zem pulmonar bulos.• Insufi cienţa cardiopulmonară decompensată, • angor pectoral instabil.Refuzul pacientului sau reprezentantului legal, • pacienţi agresivi.Această metodă de diagnostic este utilizată pe larg doar în clinicile specializate deoarece prezintă unele particularităţi în efectuare. Astfel, condiţia obligato-rie pentru efi cacitatea sporită a biopsiei  prezintă nu doar controlul vizual (radiologic) al deplasării acului în ţesutul pulmonar, dar şi capacitatea specialistului atât în diferenţierea densităţii ţesutului tumoral şi ţesutului neafectat, întru aprecia localizării focarului patologic în scopul obţinerii materialului bioptic, cât şi capacitatea de a prelua cantitatea sufi cientă de ma-terial pentru efectuarea examenului histologic şi mo-lecular genetic.În secţia toracoabdominală al IMSP IO pe parcur-sul ultimilor 2 ani au fost efectuate 80 biopsii trans-toracice pacienţilor cu vârsta de la 18 până la 65 ani. Biopsiile au fost efectuate sub controlul radioscopic din trei puncte ale regiunii afectate.Fig. 1. Biopsia tumorii lobului superior plămân dreptFig. 2. Biopsia focarelor metastatice în lobul drept                  inferior plămîn dreptPentru efectuarea biopsiei leziunilor s-a utilizat un sistem Bard Biopty-Gun, cu ace tip Tru-cut cu diametru de 16–18G. Calibrul acului pentru puncţie a fost ales în funcţie de caracteristicile leziunii: tumo-rile cu semne de invazie parietală sau cu dimensiuni mai mari de 4 cm au fost biopsiate cu ace de calibru mai mare.Verifi carea morfologică a tumorilor maligne a fost obţinută 69 (86,25%). Dintre care diagnoza de limfom malign a fost stabilită în 15 cazuri, carcinom micro-celular – 7 cazuri, carcinom non-microcelular – 47. Diagnosticul de tuberculoză a fost stabilit în 6 (7,5%) Buletinul AŞM118cazuri,  pneumonie – 4 (5,0%) cazuri, granulematoză Veghener – 1 caz (1,25%).  În 14 cazuri din 80, în scopul diagnosticului diferenţial au fost efectuate suplimentar investigaţii imunohistochimice. Rata apariţiei complicaţiilor după efectuarea biopsiei percutanate a constituit 5,0% – 4 cazuri, din-tre care pneumotoraxul, a necesitat drenarea cavităţii pleurale – 2 cazuri, hemoptizie cupată cu metode conservative – 2 cazuri.Analizând rezultatele obţinute putem concluziona:Este demonstrată informativitatea sporită şi • inofensivitatea relativă a metodei implementate;Implementarea în practică a metodei date de • biopsie percutanată permite minimalizarea ratei apariţiei complicaţiilor legate de preluarea materialu-lui pentru examenul morfologic; Asocierea biopsiei percutanate implementate • cu investigaţii imunohistochimice a materialului per-mite atât aprecierea exactă a malignităţii procesului, cât şi stabilirea cu exactitate a variantei morfologice a tumorii, fapt ce asigură aprecierea tacticii tratamen-tului adecvat;Implementarea metodei biopsiei percutanate • permite stabilirea diagnosticului în termen scurt şi re-ducerea cheltuielilor în această perioadă. Bibliografi eRomeo Chira, Alexandra Chira, Roberta Mânzat; 1. Evaluarea ecografi că a formaţiunilor tumorale toracice cu contact parietal; Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 3, p. 402-407.Klein J.S., Salomon G., Stewart E.A. 2. Transthorac-ic needle biopsy with a coaxially placed 20-gauge auto-mated cutting needle: results in 122 patients. Radiology. 1996;198(3):715-20.Ю.А. Рагулин, В.С. Усачев. 3. Трансторакальная биопсия в диагностике объемных образований  легких; Сибирский онкологический журнал 2011, Приложение № 1, стр. 96-97.

Implementarea biopsiei percutanate tumorilor
pulmonare ca metodă de diagnostic miniinvazivă şi performantă

https://bulmed.md/bulmed/article/download/1871/1871

Implementarea biopsiei percutanate tumorilor pulmonare ca metodă de diagnostic miniinvazivă şi performantă

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science