În anul 1994 în baza rezultatelor cercetărilor clinice, clinico-genealogice şi genetico-molecula-re a fost argumentată teoretic concepţia despre existenţa a două variante patogenice de cancer pulm-onary: eriditar şi ecologic (Şutkin V.A., 1994).
Bazându-ne pe această concepţie, noi considerăm cancerul pulmonary la persoanele cu ante-cedente ereditare ca variantă natogenetică ereditară (grupul I), iar evoluţia clinică a cancerului din grupul de control drept variantă ecologică (grupul II)

Corcimaru, Ion

Iacovleva, Iraida

Musteaţă, Larisa

Robu, Maria

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

30REZULTATELE  TRATAMENTULUI  LIMFOAMELOR  NON-HODGKIN  CU  GRAD  ÎNALT  DE  MALIGNITATEIon Corcimaru, prof.univ., membru corespondent, Maria Robu, dr. în medicină, conf.univ., Larisa Musteaţă, dr. în medicină, conf.univ., Iraida Iacovleva, dr. h. în medicină, prof.univ., catedra Hematologie şi Oncologie a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „N.Testemiţanu”, Institutul Oncologic din MoldovaLimfoamele non-Hodgkin (LNH) sunt tumori limfoproliferative cu o sensibilitate înaltă atât la radioterapie, cât şi la chimioterapie. În urma aplicării tratamentului combinat chimioradioterapeutic în stadiile locale ale LNH s-a îmbunătăţit considerabil rezultatele tratamentului (1, 4, 5, 7). În stadiile generalizate în ultimii ani se manifestă o tendinţă de intensifi care a tratamentului cu utilizarea polichi-mioterapiei în doze mari cu transplant medular, care posedă o toxicitate înaltă şi nu pot fi  efectuate în toate instituţiile medicale, chiar specializate. Însă atât în stadiile locale, cât şi generalizate nici aceste metode nu asigură o efi cacitate înaltă fără dezvoltarea recidivelor (2, 3, 6, 8). De aceea studierea şi perfecţionarea metodelor de tratament al LNH sunt probleme actuale.Material şi metode. Au fost studiate efi cacitatea nemijlocită şi rezultatele tratamentului la dis-tanţă la 333 de bolnavi în vârsta de 17-73 de ani (bărbaţi – 194, femei – 139) de LNH cu grad înalt de malignitate (GÎM). Diagnosticul de LNH în toate cazurile a fost confi rmat morfologic corespunzător Clasifi cării Internaţionale Histologice şi Citologice a tumorilor ţesutului hemopoietic şi limfatic, ela-borate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (O.M.S.) în anul 1976. Pentru determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral s-au folosit examenele clinic, radiologic, ultrasonografi c, radionucleid, puncţia măduvei oaselor, trepanobiopsia cu cercetarea his-tologică a măduvei oaselor, fi broepifaringoscopia, examinarea radiologică şi endoscopică a tractului gastrointestinal. Conform Clasifi cării Clinice Internaţionale, acceptate în Ann-Arbor în 1971, stadiul I-IE al bolii a fost identifi cat la 57 (17,1%) de bolnavi, stadiul II-IIE la 56 (16,8%), stadiul III-IIIE la 41 (12,3%) şi stadiul IV la 179 (53,8%). Focarul primar al tumorii la 110 (33,1%) bolnavi a fost situat în diverse grupuri de ganglioni limfatici, mai frecvent în cei cervicali. La pacienţii cu localizarea extranodală a LNH a predominat afectarea primară a inelului limfatic faringean (20,7%) şi a tractului gastrointestinal (18,6%). În 62 (18,6%) de cazuri în stadiile generalizate focarul primar al tumorii n-a fost posibil de identifi cat. Tratamentul în stadiile locale s-a efectuat după programul combinat, care a inclus 2-3 cicluri de polichimioterapie (PChT) după schemele COP, CHOP cu radioterapia (RT) ulterioară locoregio-nală în doza sumară de 40-45 Gy, apoi încă  3-4 cicluri de PChT. În stadiile generalizate programul de tratament a inclus 6-8 cicluri de PChT după schemele COP, CHOP.Pentru aprecierea rezultatelor la distanţă a fost folosită metoda life-table de formare a curbelor de supravieţuire, propusă de Kaplan E. şi Meier P. Rezultate şi discuţii. Remisiuni complete au fost obţinute la 177 (53,2%) de bolnavi, procentul cărora a fost în descreştere în funcţie de stadiul clinic (tab. 1). Tabelul 1Rezultatele nemijlocite ale tratamentului cu LNH în funcţie de stadiul clinicStadiul clinic Numărul de bolnaviRemisiuni, abs. (%) Fără efect, abs. (%)Complete Parţiale În total  I – IE 57 56 (98,2) - 56 (98,2) 1 (1,8)II – IIE 56 47 (83,9) 5 (8,9) 52 (92,8) 4 (7,2)III – IIIE 41 17 (41,5) 14 (34,1) 31 (75,6) 10 (24,4)IV 179 57 (31,8) 62 (34,7) 119 (66,5) 60 (33,5)În total  333 177 (52,2) 81 (24,3) 258 (77,5) 75 (22,5)31De menţionat faptul că procentul remisiunilor complete în stadiile locale a fost mai înalt în sta-diul I-IE decât în stadiul II-IIE, ceea ce arată că ele necesită un studiu separat, deoarece în literatură în majoritatea lucrărilor stadiile I şi II sunt analizate împreună.În stadiile locale recidive s-au dezvoltat la 16 (15,5%) pacienţi cu remisiuni complete. Peste un an în remisiune completă au fost 92,1% bolnavi, peste 5 ani – 77,1%. Se observă o diferenţă esenţială între stadiul I şi II (tab. 2).Tabelul 2Supravieţuirea fără recidive a pacienţilor cu LNH GÎM cu remisiuni complete în stadiile locale Stadiul clinic Numărul de bolnaviSupravieţuirea fără recidive %peste 1 an peste 3 ani peste 5 aniI – IE 56 100 96,0 90,2II – IIE 47 81,9 75,4 75,4În total 103 92,1 80,4 77,1Recidivele s-au manifestat preponderent prin avansarea procesului tumoral, apariţia focarelor noi de afectare (10 bolnavi din 16 – 62,5%). Recidive locale au avut loc în 6 (37,5%) cazuri.Dezvoltarea recidivelor a variat în funcţie de stadiul clinic. Mai frecvent ele au apărut în sta-diul II-IIE – 12 (75,0%) cazuri, mai rar în stadiul I-IE – 4 (25,0%). Un factor evident în dezvoltarea recidivelor este localizarea primară a focarului tumoral. Recidivele au avut loc în cazurile de afectare primară a splinei (2 din 3 bolnavi), nazofaringelui (6 din 15 bolnavi), ganglionilor limfatici: medias-tinali (2 din 5 bolnavi), inghinali (3 din 8 bolnavi), cervicali (3 din 19 bolnavi). Este necesar de men-ţionat că recidivele au apărut preponderent la pacienţii la care remisiunea completă a fost obţinută după aplicarea RT (75,0%). Deci cu cât mai greu se obţine remisiunea completă, cu atât mai mare este probabilitatea apariţiei recidivelor.În stadiile generalizate supravieţuirea fără recidive peste 5 ani a fost considerabil mai mică (52,8%) (tab. 3).Tabelul 3Supravieţuirea fără recidive a pacienţilor cu LNH cu remisiuni complete în stadiile generalizateStadiul clinic Numărul de bolnaviSupravieţuirea fără recidive %peste 1 an peste 3 ani peste 5 aniIII – IIIE 17 79,8 61,9 56,7IV 57 71,4 53,6 50,9În total 74 74,5 57,4 52,8Recidivele în stadiile generalizate s-au manifestat preponderent prin recidive locale şi prin avansarea procesului tumoral.ConcluziiS-a constatat o efi cacitate înaltă nemijlocită şi la distanţă a tratamentului LNH. Rezultatele tra-tamentului pacienţilor de LNH cu grad înalt de malignitate sunt în funcţie de stadiul clinic, localizarea focarului primar tumoral şi etapa tratamentului după care a fost obţinută remisiunea completă.Bibliografi e selectivă1. Fisher R.I., Treatment of aggressive non-Hodgkin’s lymphomas. Lessons from the past 10 years // Cancer, 1994, 74 (9 suppl.): 2657-2661.2. Rosen S.T., Winter J.N., Gordon L.I. et al., Non-Hodgkin’s lymphoma. Treatment. In: Pazdur R. et al. Cancer Management: A Multidiciplinary Approach 8th Edition. New York: CMP Healthcare Media, 2004: 690-723.323. Sweetenham S.W., Santini G., Qian W. et al., High-dose therapy and autologous stem cell transplantation versus conventional – dose consolidation / Maintenance therapy os postremission therapy for adult patients with lymphoblastic lymphoma: Rezults of a rondomized trial of the Euro-pean Group for Blood and Marrow Transplantation and the United Kingdom Lymphoma Group // J.Clin. Oncol. 2001, 19: 2927 – 2936. 4. Villikka K., Muhonen T., Kistamaki R. et al., Stage I non-Hodgkin’s lymphoma treted with doxorubicin, containing chemotherapy with or without radiotherapy // Acta Oncologica, 1997, 36 (6): 619 – 624.5. Г.В.Круглова, И.А.Финогенова, Комбинированное химиолучевое лечение лимфосарком // European School of Oncology, 1995: 2-11.6. Г.В.Круглова, И.А.Финогенова, Частота и характер рецидивов после комбинированного лечения лимфосарком I-II стадии: В кн. „Новое в Онкологии”, вып. 2, 1997: 6-10.7. И.В.Поддубная, Современные подходы к терапии неходжкинских лимфом // РМЖ, 2001, том 9, № 22.8. И.В.Поддубная, Обоснование лечебной тактики при злокачественных лимфомах // Современная онкология, 2002: 15-20.RezumatSe prezintă rezultatele nemijlocite şi la distanţă ale tratamentului la 333 de bolnavi de limfom non-Hodgkin cu grad înalt de malignitate. Efi cacitatea tratamentului este în funcţie de stadiul clinic, localizarea focarului primar şi de etapa tratamentului după care a fost obţinută remisiunea completă.SummaryThere are presented the direct and remote results of treatment of 333 patients with high-grade non-Hodgkin’s lymphomas. The response to the treatment depends on the clinical stage, the primary tumor localization and the treatment phase, after which the complete remission has been achieved.МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ОНКОГЕНОВ И СУПРЕССОРНЫХ ГЕНОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ РАКА ЛЕГКОГОВладимир Шуткин, др. хаб. наук, профессор, Евгений Имянитов, профессор, Мирчя Софрони, др. хаб. наук, профессор, Георге Цыбырнэ, член-корреспондент, профессор, Анатол Жакотэ, член-корреспондент, профессор, Институт Онкологии Молдовы, НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), Институт Генетики АН МРак легкого, как показывают оценки МАИР, занимает по количеству вновь заболевших в 2000 г. первое место в мире среди злокачественных опухолей у мужчин и четвертое у женщин. В общей сложности им заболело в 2000 г. около 1,2 млн человек, что составляет 12, 3 % всех заболевших злокачественными новообразованиями (Напалков Н.П., 2004). Обращает на себя внимание то печальное обстоятельство, что количество умерших от рака легкого в 2000 г., как среди мужчин, так и среди женщин, не намного отличалось от числа заболевших.Несмотря на определенные успехи в познании клинических закономерностей развития и течения рака легкого, многие аспекты этой проблемы, в частности этиология и патогенез, оста-ются недостаточно разработанными. Анализ существующих представлений о происхождении рака легкого показывает, что в настоящее время нет удовлетворительных концепций, объясня-ющих развитие рака легкого, а обсуждаемые в специальной литературе гипотезы не являются исчерпывающими, так как не содержат объяснения многих фактов. Среди последних, значи-тельное место занимают данные, полученные в результате клинико-генеалогических исследо-ваний, свидетельствующие о наличие случаев семейных накоплений рака легкого. 

Rezultatele tratamentului limfoamelor
non-hodgkin cu grad înalt de malignitate

https://bulmed.md/bulmed/article/download/39/39

Rezultatele tratamentului limfoamelor non-hodgkin cu grad înalt de malignitate

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science