Gugler, Eliane

Hahn, Sabine

Sommerhalder, Kathrin

German

Berner Fachhochschule: ARBOR

29FREQUENZ Juli 2013FORSCHUNGProf. Eliane GuglerDozentin Bachelor-studiengang Pflege eliane.gugler@bfh.chProf. Dr. Sabine HahnLeiterin Disziplin Pflege und Leiterin  Forschung Pflegesabine.hahn@bfh.chKathrin SommerhalderDozentin Angewandte Forschung und  Entwicklung Pflegekathrin.sommerhalder@bfh.chQualität im Pflegeheim –  Sicht der Bewohnerinnen und BewohnerGesetzgebung, Qualitätsstandards und sich verändernde Ansprüche von Pflegeheim-bewohnenden und Angehörigen fordern eine hohe Pflegequalität. In der Schweiz wurde  Pflegequalität in Pflegeheimen aus der Sicht der Bewohnerinnen und Bewohner bis  heute nicht umfassend evaluiert. Hier setzt das Projekt RESidents Perspectives Of Living  in Nursing Homes in Switzerland der Pflegeforschung des Fachbereichs Gesundheit an. Die Schweizer Bevölkerung hat eine der höchsten Lebenserwartungen der Welt. Das Bundesamt für Statistik rechnet damit, dass die Lebenserwartung bis ins Jahr 2050 für Frauen auf 89,5 Jahre und für Männer auf 85,0 Jahre steigen wird. Angenommen, die Geburtenrate verändert sich nicht, wird die Zahl der über 80-Jährigen von 373 000 auf rund 600 000 steigen. Gemäss den Pers-pektiven des Bundesamtes für Statistik wird sich die Anzahl Altersheimbewohnerinnen und -bewohner dadurch von 67 000 im Jahr 2008 auf mindestens 100 000 im Jahr 2030 erhöhen. Diese Entwicklung ist mitverant-wortlich für den steigenden Bedarf an Ge-sundheitspersonal. Bis ins Jahr 2030 sollen Schätzungen zufolge 80 000 zusätzliche Fachpersonen notwendig sein. Dem er-höhten Personalbedarf steht ein Personal-mangel gegenüber. Dieser wird sich weiter verschärfen, da gemäss des Nationalen Versorgungsberichts für die Gesundheits-berufe 2009 im Bereich Pflege und Betreuung in der Schweiz nur die Hälfte des benötigten Nachwuchses ausgebildet wird. Angesichts dieses Personalengpasses ist es eine zu-nehmend grosse Herausforderung in der letzten Lebensphase eine entsprechende Pflegequalität und Unterstützung zu gewähr-leisten. Wenn zudem die Multimorbidität der älteren Bevölkerung (d.h. ältere Menschen leiden an mehreren Erkrankungen gleich-zeitig) betrachtet wird, scheint diese Heraus-forderung gewaltig. Studien aus den USA zeigen, dass schon heute circa 25 Prozent der Pflegeheime Probleme haben, die ge-forderte Pflegequalität zu erreichen. Pflegequalität besteht  nicht nur aus objektiven  QualitätsmerkmalenPflegequalität ist nicht einfach zu erklären. Sie wird vom Institute of Medicine (IOM) definiert als «das Ausmass, mit dem Ge-source: https://doi.org/10.24451/arbor.12884 | downloaded: 3.6.2021FREQUENZ Juli 201330FORSCHUNGsundheitsleistungen für Individuen und Po-pulationen die Wahrscheinlichkeit erhöhen, den gewünschten Gesundheitszustand zu erreichen, und im Einklang mit dem aktuel-len professionellen Wissen stehen». Diese Definition ist zwar überzeugend, sie liefert aber zu wenig konkrete Anhaltspunkte, was eine hochwertige pflegerische Versorgung ausmacht. Das IOM ergänzt die Definition deshalb um folgende Kriterien: «Eine hoch-wertige Versorgung soll sicher, wirksam, personenzentriert, rechtzeitig, effizient und gerecht sein». Die Beschreibung des IOM von Pflegequalität bringt damit zum Aus-druck, dass bei der Bewertung der Pflege-qualität sowohl die Perspektiven der Ge-sundheitsfachpersonen wie auch diejenige der Betroffenen wichtig sind. In der Praxis zeigt sich jedoch, dass Pflegequalität typi-scherweise aus der Sicht der Gesundheits-fachpersonen mittels objektiven Ergebnis-kriterien wie beispielsweise Sturz- und Dekubitusraten, freiheitseinschränkenden Massnahmen oder Gewichtsverlust erfasst wird. Um ein umfassendes Bild der Pflege-qualität zu erhalten, muss aber auch die subjektive Einschätzung der Betroffenen eingeholt werden. Dies ist umso wichtiger, da Fachpersonen und Betroffene unter-schiedliche Massstäbe an setzen bei der Beurteilung der Qualität einer Leistung.Zufriedenheit oder  Lebensqualität?Die Perspektive von Betroffenen auf Pflege-qualität wird meist über Zufriedenheitsbe-fragungen erfasst. Unter «Zufriedenheit mit der Pflege» wird allgemein das Ausmass verstanden, in dem die Erwartungen und Bedürfnisse von Betroffenen erfüllt werden. Spricht man von «Zufriedenheit mit der  Pflege» wird meist von einem Konsumenten-modell ausgegangen. Die Betroffenen wer-den dabei als informierte und unabhängige Kunden betrachtet. Dieses Modell greift bei Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohnern zu kurz. In der Langzeitpflege ist die Wahl eingeschränkt. Denn auch heute wird das Wohnen im Heim als letzte Möglichkeit  gewählt; nur wenn das Leben in den eigenen vier Wänden auch mit Unterstützung nicht mehr möglich ist. Zudem schränken die Ad-aptation an das Leben im Heim sowie physi-sche und psychische Beeinträchtigungen die Entscheidungsfreiheit der Betroffenen ein. Zufriedenheit scheint also nur einen Teil des Verständnisses von Pflegequalität von Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohnern abzudecken. In den letzten Jahren wurde im Zusammen-hang mit Qualität in der Langzeitpflege  vermehrt der Begriff Lebensqualität ins Spiel gebracht. Lebensqualität stellt ein multidi-mensionales, komplexes Konstrukt dar und ist daher nicht einfach zu definieren. Konsens besteht darin, dass Lebensqualität folgende Dimensionen enthält: Objektiver und subjek-tiver körperlicher Zustand, psychisches Wohlbefinden, soziale Beziehungen und Funk-tionsfähigkeit im Alltag. Es gibt mittlerweile auch zahlreiche Definitionen, die die Lebens-qualität aus Sicht von Pflegeheimbewohnerin-nen und -bewohnern beschreiben. Obwohl es in diesen Studien viele Übereinstimmun-gen gibt, kann keine Aussage darüber ge-macht werden, welches die wichtigsten Dimensionen der Lebensqualität für Pflege-heimbewohnerinnen und -bewohner sind. Es ist deshalb nicht möglich von der Lebens-qualität im Alter zu sprechen. Trotzdem hat in der heutigen Zeit Lebensqualität als sub-jektives Ergebnis der Pflege und der Lebens-umstände in Alters- und Pflegeheimen mar-kant an Bedeutung gewonnen. Daher sollte deren Förderung ein vorrangiges Ziel der Langzeitpflege sein.Eine wichtige Lücke  schliessenBis heute wurde in der Schweiz die Pflege-qualität aus der Sicht der Heimbewohnerin-nen und -bewohner noch wenig umfassend erfasst und untersucht. Zwar werden Zu-friedenheitsbefragungen in Alters- und  Pflegeheimen durchgeführt. Sie greifen aber aus oben erwähnten Gründen häufig zu kurz. Pflegequalität wird daher oft nur unzu-reichend und für die Bewohnerinnen und Bewohner wenig bedeutend beschrieben. Diesen Mangel greift die Studie der Berner Fachhochschule «RESidents Perspectives Of Living in Nursing Homes in Switzerland» (RESPONS) auf. Die Perspektive der Heim-bewohnerinnen und -bewohner auf Pfle-gequalität steht im Zentrum der Studie.  Pfle gequalität soll anhand von wichtigen alltäglichen Faktoren, welche die Lebens-qualität und Zufriedenheit mit der Pflege beeinflussen, aufgezeigt werden. Damit beschreibt RESPONS erstmalig umfassend die Sicht von Pflege- und Altersheimbe-wohnerinnen und -bewohnern zum Thema Pflegequalität. Durch die Zusammenarbeit mit dem Institut für Pflegewissenschaft der Universität Basel im Rahmen der Studie «Swiss Nursing Homes Human Ressource Project» (SHURP) wird zudem die Verbindung zwischen subjektiven und objektiven Quali-tätsindikatoren hergestellt. Die SHURP  Studie untersucht unter der Leitung von  Dr. René Schwendimann die Zusammen-hänge zwischen organisatorischen Merkma-len von Schweizer Pflegeheimen und Ergeb-nissen von Bewohnerinnen und Bewohnern und Pflegepersonal der Heime (Link zur Studie siehe Literatur). Die beiden Studien RESPONS und SHURP widmen sich damit der Pflegequalität in Pflegeheimen aus unter-schiedlichen Blickwinkeln und tragen zu einem vertieften Verständnis von Pflegequalität in Schweizer Alters- und Pflegeheimen bei. Vorgehen im ProjektDamit die Studien RESPONS und SHURP die gemeinsamen Fragestellungen analysie-ren können, wird durch RESPONS im Spät-sommer 2013 eine Zufallsstichprobe aus denjenigen Schweizer Alters- und Pflege-heimen gezogen, welche bereits an der SHURP Studie teilgenommen haben. Die Heime werden nach Sprachregion und  Grösse ausgewählt, so dass eine repräsen-tative Aussage für die Schweiz möglich ist. Die ausgewählten Heime werden um ihre Teilnahme gebeten. In den teilnehmenden Heimen werden 1200 Bewohnerinnen und Bewohner zu ihrer Lebensqualität und  Zufriedenheit mit der Pflege befragt. Mitar-beitende der Forschung Pflege der BFH werden mit Bewohnerinnen und Bewohnern, welche an der Studie teilnehmen möchten, strukturierte Gespräche führen. Dadurch 31FREQUENZ Juli 2013Pflegequalität –  ein wichtiges Thema am Fachbereich  GesundheitSeit 2011 übernimmt der Fachbereich Gesundheit der Berner Fachhochschule im Auftrag des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ) die Organisation der natio-nalen Prävalenzmessung Sturz und Deku-bitus für Akutspitäler. Auf freiwilliger Basis können sich Langzeitpflegeinstitutionen an der Messung betei ligen. Die Resultate geben Aufschluss über die Pflegequalität (Prävalenz, Prävention, Behandlung), können Hinweise für Stärken und Entwick-lungspotenziale sowie Anstoss für interne Verbesserungsprozesse sein. Weitere Informationen unter www.anq.ch und http://che.lpz-um.eu.wird es auch Personen mit kognitiven Beein-trächtigungen (z.B. durch eine beginnende Alzheimererkrankung) möglich sein, an der Studie teilzunehmen. Die Befragung der Bewohnerinnen und Bewohner findet mit geschulten Mitarbeitenden der Berner  Fachhochschule in geschützter und ver-trauter Umgebung in den teilnehmenden Alters- und Pflegeheimen statt. Sie wird an die Fähigkeiten und das Konzentrations-vermögen der Bewohnerinnen und Bewoh-ner angepasst. Grosser Nutzen für Pflege-entwicklung und InnovationRESPONS gibt den Bewohnerinnen und Bewohnern der Alters- und Pflegeheime eine Stimme. Die Studie wird insbesondere durch die Zusammenarbeit mit der SHURP Studie der Universität Basel zu einem  umfassenden Verständnis der Pflegequalität beitragen und Zusammenhänge zu perso-nellen, institutionellen und bewohnerspezifi-schen Charakteristika aufzeigen. Die Sicht der Betroffenen unterstützt die Identifikation zentraler Faktoren für die Qualitätsverbes-serung. Somit leistet diese Studie einen Beitrag zur Förderung der Pflege- und  Lebensqualität in Pflegeheimen. Weitere Informationen zu RESPONS unter  www.gesundheit.bfh.ch/uploads/media/RESPONS_Newsletter_April_01.pdf. Literatur:Bundesamt für Statistik. (2010). Szenarien zur Bevölke-rungsentwicklung der Schweiz 2010 – 2060. Neuchâtel: Bundesamt für Statistik.Committee on Quality of Health Care in America Institute  of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press.Dolder, D. & Grünig, A. (2009). Nationaler Versorgungs-bericht für die Gesundheitsberufe 2009. Personalbedarf und Massnahmen zur Personalsicherung auf nationaler Ebene. Bern: Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren und Nationale Dachorganisation der Arbeitswelt Gesundheit.Estermann, J., & Kneubühler, H. U. (2008). Warum  Lebensqualität im Pflegeheim bedeutsam ist und wie  sie gemessen werden kann. Swiss Journal of Sociology, 34(1), 187 – 210.Europäisches Zentrum für Wohlfahrtspolitik und Sozial-forschung. (2010). Verbesserung messen Ergebnisorien-tierte Qualitätsindikatoren für Alten- und Pflegeheime. Wien: Progress The EU Programme for employment and social solidarity 2007 – 2013.Kane, R. A. (2003). Definition, measurement, and correla-tes of quality of life in nursing homes: Toward a reasonable practice, research, and policy agenda. Gerontologist, 43, 28 – 36.Kane, R. A., Kling, K. C., Bershadsky, B., Kane, R. L., Giles, K., Degenholtz, H. B., et al. (2003). Quality of life measures for nursing home residents. Journals of Gerontology Series a-Biological Sciences and Medical Sciences, 58(3), 240 – 248.Rüegger, H., & Widmer, W. (2010). Personalnotstand in der Langzeitpflege. Eine Sekundäranalyse vorliegender Texte. Zollikerberg: Institut Neumünster.Schwendimann, R., Swiss Nursing Homes Human Resources Project – SHURP. 2011, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel: Basel. www.nursing.unibas.ch/ forschung/projekte/infos/?tx_x4euniprojectsgeneral_pi1%5BshowUid%5D=188).

Qualität im Pflegeheim – Sicht der Bewohnerinnen und Bewohner

https://arbor.bfh.ch/12884/1/Seiten%20aus%20Frequenz_Juni_2013.pdf

Qualität im Pflegeheim – Sicht der Bewohnerinnen und Bewohner

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